통풍(Gout)

 :purine(단잭질의 일종)의 대사장애로

   요산 결정체가 축적되어 생기는 대사성 골장애

1.원인

 1)원발성:퓨린 대사의 유전적 결함에 의함

              남성 多. 30~40대에 시작됨

 2)속발성:조혈기관장애(다발성 골수증,원발성 다혈구혈증,백혈병)

             신장질환-요산 多 생성, 배출 少

             화학요법제 사용 or 방사선 치료

             Aspirin, thiazide계 이뇨제 및 일부 항결핵제 사용

               ->고요산혈증 초래

            알콜 중독,기아상태->산증,케톤증 유발->신장기능 저해

            이뇨제,levodopa,nicotinic acid, salicylates 장기간 사용

               ->요산배설 감소

 cf.요산은 수치가 일정수준에 달하면 'tophi' 결정체로

    결체조직에 침착된다

2.임상증상

-무증상성 고요산혈증(혈중 요산농도 6.0mg/100ml)

 :관절 증상 없음.약 15%에서만 통풍성 관절염을 나타낸다

  'tophi'를 보이거나 칼슘 성분의 신결석이 형성됨

 cf.혈중 요산농도  7.0mg/100ml이상->신결석과 통풍발작 위험 有

-급성 통풍성 관절염

 :초기에는 야간 급성 발적, 후기에는 조그만 충격에도 통증 심함

  관절의 부종, 발적,압통,발열도 심화됨

  짧은 기간의 발작과 긴 완화기가 교차되는 주기적 발작

  환자의 90%이상이 엄지발가락의 심한 틍증 호소

  작은 외상, 수술, 음주 등이 통증을 유발시킴

-간헐기 통풍

 :무증상기.

  급성 발작 후 약 7%는 재발 하지 않으나

  두번째 발작은 더 심하거나 오래 지속된다

-만성 tohpaceous 통풍

 :통풍이 진행되어 여러 관절에 'tophi' 형성

  환자의 90% 가 신기능 부전으로 단백뇨가 나타남

3.진단

'고요산혈증

'전형적인 임상증상

'X-ray 소견:초기는 정상, 후기에는 골침식 有

'colchicine에 대한 극적인 효과

4.치료

-급성 통풍 발작시 휴식, NSAID와 Colchicine 투여

 cf.콜킨의 부작용:오심, 구토, 설사 

                    etc..골수기능억제,발작,원형탈모,간기능부전,

                          상행성 마비,호흡부전, 사망

    IV 시 N/S에 mix하여 천천히 투여!!

    혈관에서 새어나가면 통증이나 괴사 유발    

-급성 발작 소실시 혈중 요산농도 저하시킴

  요산배설 촉진제:sulfinpyrazone(Anturane)

                         Probenecid(Benemid)

5.간호

-틍증이 심할 때는 휴식, 없을 때는 ROM 운동 시행

-열, 냉찜질 적용, 압박에 의한 통증은 크래들 사용

-신석증 예방 위해 2~3000ml/day IV, I/O check

-체중 감소->요산수치과 발병률 감소시킴

-colchcine 사용시 환자에게 부작용 설명

-식이요법 설명

 고퓨린식품:내장,육즙,정어리

 중정도식품:쇠고기,생선,조개류,콩류,시금치,버섯,감

 저퓨린식품:야채,곡류,과일,감자,우유,계란

 ->퓨린식품 제한

 지방질 제한

 알칼리성 식품 섭취

 알코올 금지

 과잉체중 되지 않도록 조절

 신,심기능 이상 없을시 수분 2000ml 이상 섭취