い か    しつもん                  がいとう                            きにゅう
以下の質問について、該当するものに□✓を記入してください。
아래 질문에 대하여, 해당하는 것에 □✓을 기입하십시오.

                                    たいきょきょうせい                           めいれい
１ あなたは、日本から退去強制されたこと、出国命令により出国
                       また                    じょうりく   きょひ
   したこと、又は、日本への上陸を拒否されたことがありますか？
   당신은, 일본에서 강제퇴거당한 일, 출국명령에 의해 출국한 일, 또는,

   일본에 상륙을 거부당한 일이 있습니까?

                        にほんこく                   いがい    くに                  けいじ じけん
２ あなたは、日本国又は日本国以外の国において、刑事事件で
     ゆうざいはんけつ   う
   有罪判決を受けたことがありますか？
   당신은, 일본 또는 일본 이외의 나라에서, 형사사건으로 유죄판결을

   받은 일이 있습니까?

                       げんざい     まやく   たいま                 も           かく      ざい  など
３ あなたは、現在、麻薬、大麻、あへん若しくは覚せい剤 等の
       きせいやくぶつ     てっぽう    とうけんるい              かやくるい    しょじ
   規制薬物又は鉄砲、刀剣類若しくは火薬類を所持していますか？ 
   당신은, 현재, 마약, 대마초, 아편 혹은 각성제 등의 규제약물 또는

   총기, 도검류 혹은 화약류를 소지하고 있습니까?

   阿片을 あへん, 覚醒剤를 覚せい剤라고 표기하는 것은 阿와 醒이 상용한자

   가 아니기 때문입니다. 그런데, 무슨 말인지 잘 모르겠다고요?^^*

                                  げんきん
４ あなたは、現在、現金をいくら所持していますか？
   당신은, 현재, 현금을 얼마나 소지하고 있습니까?

                     いじょう    きさいないよう    じじつ     そうい
            以上の記載内容は事実と相違ありません。
               이상의 기재내용은 사실과 다름 없습니다.

                                                           ねん     がっ      ぴ
   署名                          年   月   日