■신장암의 일반적인 증상
신장암의 대부분을 차지하는 신세포암은 초기에는 대부분 자각 증상이 없고 어느 정도 종양이 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많아 첫 진단시에 환자의 1/3정도는 이미 다른 장기로 전이된 상태로 발견됩니다. 특히 신세포암은 고유의 증상이나 소견이 없고, 다양한 증상과 징후를 보여 다른 내과적 질환에 대한 검사 도중에 발견되는 경우가 많고 다른 장기로의 전이에 의한 증상으로 발견되는 경우도 많습니다.
신장암의 가능성이 있는 징후로는 소변에 피가 섞여 나오거나, 옆구리 통증이 지속적으로 있는 경우, 복부에 혹 덩어리가 만져지는 경우가 있으며, 비특이적 전신 증상으로 피로감, 식욕부진, 체중감소, 발열, 빈혈 등이 있으나, 조기 진단되는 대부분의 환자들은 아무런 증상이 없습니다.
신세포암의 전형적인 3대 증상은 옆구리 부위의 통증, 소변에 피가 나오거나, 배에서 혹 덩어리가 만져지는 경우인데, 그 발현빈도는 옆구리의 통증이 40%의 환자에서, 혈뇨(소변에 피가 나오는 것)가 60%, 만져지는 복부의 혹 덩어리가 45%에서 발현되나 이 세가지 증상이 모두 나타나는 경우는 전체의 10~15%에 불과하며 이런 경우는 대부분 진행된 상태입니다.
신세포암에서 특이한 증상으로는 종양세포가 생산하는 특정 호르몬 또는 종양에 대한 면역반응에 의해 발생하는 부종양증후군이 있는데 그 증상으로 고혈압, 고칼슘혈증, 비전이성 간기능 이상(발열, 피로, 체중감소 등의 전신 증상 유발), 적혈구 증가증, 단백성 장질환, 여성형 유방, 성욕감퇴, 다모증, 무월경증, 남성형 탈모, 유즙분비 등 아주 다양한 증상을 유발합니다.
이러한 부종양증후군의 발현 정도는 다음 표와 같습니다.
[신세포암에서 부종양증후군의 발현빈도]
증 상
빈 도
빈혈
20 ~ 43%
고혈압
24 ~ 40%
전신 쇠약감, 피로, 체중감소
20 ~ 33%
발열
20 ~ 30%
고칼슘혈증
10 ~ 20%
비전이성 간기능 이상
3 ~ 20%
적혈구 증가증
3 ~ 10%
장질환
3 ~ 4%
신경근 병변
3%
신세포암은 진단 당시 약 30%의 환자는 호흡곤란, 기침, 두통, 뼈의 통증, 요통 등 다른 장기로의 전이로 인한 증상 때문에 발견되는데, 신세포암의 전이 부위는 폐(50~60%), 림프절(30~40%), 간(30~40%), 골(30~40%), 부신(20%), 반대편 신장(10%), 뇌(5%) 등으로 다양합니다.
■신장암의 진단방법
신세포암은 고유의 증상이나 소견이 없고, 다양한 증상과 징후를 보이며 특히 초기에는 아무런 증상이 없어 복부초음파 등의 영상진단법 외에는 조기 발견이 어려운 질환입니다. 이러한 신세포암을 진단하는 방법으로는 다음과 같은 방법들이 있습니다.
의사의 진찰
배에서 혹이 만져지거나, 갑자기 고혈압이나 남성에서 정계정맥류(음낭에 고환에서 나오는 정맥인 정계정맥이 늘어나서 지렁이가 얽혀있는 것 같이 만져지는 것)가 발생할 수 있으나 비특이적입니다.
진단의학검사
신종양을 진단하는 특이적인 진단의학검사는 없습니다. 혈뇨(현미경적 또는 육안적), 빈혈, 혈구침강속도 증가가 발견될 수 있으나 비특이적이며, 부종양증후군에 의한 적혈구 증가증, 고칼슘혈증, 간기능 이상 등이 있습니다.
영상진단검사
▶ 초음파검사
복부 초음파검사는 검사에 따른 위험이나 고통이 없고, 배안의 여러 장기를 함께 관찰해 볼 수 있는 효율적인 검사로써 신장에 비정상적인 종물(혹)이 발견되면 단순낭종(물혹), 복합성 낭종, 고형종물(덩어리) 여부를 판단하게 됩니다. 만약 초음파검사에서 단순한 물혹이 아닌 복합성 낭종이거나 혹 덩어리(고형종물)로 생각되면 전산화단층촬영을 시행하여 악성 종양인지 여부와 병기(병의 진행정도)를 판단하고 치료방침을 결정하게 됩니다.
▶ 전산화단층촬영
전산화단층촬영은 신종물의 평가에 초음파검사나 경정맥 신우조영술보다 정확하며, 신혈관 주위(신문부), 신장 주변, 신정맥, 하대정맥, 부신, 간, 국소 림프절 등 주위 장기로의 침범 및 전이 유무를 파악할 수 있어 신세포암의 병기를 결정하고 치료계획을 세우는데 가장 중요한 검사입니다.
그 외 다른 장기로의 전이 유무를 알아보기 위해 흉부촬영, 골스캔 등을 시행하게 됩니다. 각각의 영상진단법의 특징은 아래와 같습니다.
▶ 단순 흉부촬영
폐전이 유무를 관찰하기 위해 시행하며, 단순 흉부촬영에서 폐전이가 의심되는 경우에는 흉부 전산화단층촬영, 의심되는 전이병소에 대한 미세침흡인세포검사를 시행하기도 합니다.
▶ 경정맥 신우조영술
신실질에 발생한 신종물을 평가하기에는 불충분하며, 신윤곽의 변화, 신배의 이상, 신실질내의 석회화 음영 등의 소견이 있는 경우에는 신종물을 의심하게 됩니다.
▶ 복부 초음파촬영
초음파촬영은 비침습적인 검사로, 신질환을 진단하는데 가장 효율적이고 일차적인 검사로써, 신종물에 대해 낭성종물과 고형종물을 감별하게 됩니다.
▶ 복부 전산화단층촬영(CT scan)
신종물의 평가에 가장 중요한 검사로 혈관, 국소 림프절 및 주위 장기 전이 유무를 판단하여 임상적 병기결정을 하게 됩니다.
▶ 자기공명영상(MRI)
신세포암의 진단에 기존의 전산화단층촬영보다 큰 장점은 없으나 신세포암이 하대정맥을 침범하여 종양혈전이 존재하는 경우 그 종양혈전의 범위를 평가하는데 효과적입니다.
▶ 신동맥조영술
주로 신장이 하나 뿐인 환자(반대편 신장의 기능부전이 있는 경우 포함)에서 발생한 신세포암이나 양측 신장에 발생한 신세포암의 경우 신보존술을 시행하기 전에 혈관분포를 파악하기 위해서, 혹은 수술이 불가능하여 신동맥색전술을 시술할 때 시행합니다.
▶ 골스캔
골전이가 의심될 때 전이 유무를 판단하기 위해 시행합니다
미세침흡인세포검사 및 생검
이러한 여러 영상검사들로 대부분은 임상적 진단 및 치료방법이 결정되나 특수한 경우에는 혹부위에 직접 가는 바늘을 찔러 세포를 얻거나 조직을 얻는 세침흡인이나 생검을 시행하게 됩니다. 이러한 세침흡인이나 생검은 다음과 같은 경우에 시행됩니다.
- 수술적 치료 외에 면역화학요법이나 다른 치료를 시행하기 전에 신세포암을 확인하기 위한 경우
- 신세포암의 전이가 의심되는 부위를 확인하기 위한 경우
- 다른 곳에서 발생한 암이 신장으로 전이된 것인지, 신세포암인지 명확히 구분이 모호한 경우
- 낭종성 신종물 중에서 신장암이 의심되는 경우에 천자흡입액검사를 시행하여 악성 종양과 감별하기 위한 경우
요약하면 일단 신장에 암으로 의심되는 혹이 발견되면, 병의 상태와 정도를 알아보는 병기검사를 하게 되며, 병기검사에는 일반적으로 단순 흉부촬영(필요시 흉부 전산화단층촬영), 복부 전산화단층촬영(혹은 MRI촬영), 골스캔검사 등이 시행되며, 필요시 신동맥조영술이나 세침흡인 또는 조직검사가 시행되기도 합니다.
신장암의 감별진단
신세포암과 감별이 필요한 신종물로는 신낭종, 양성 신종양, 신우종양 등이 있으며, 단순신낭종과 신세포암은 초음파촬영만으로도 대부분 감별이 되나, 구별이 잘 안되는 경우에는 전산화단층촬영을 시행하게 되며, 낭성 신세포암이나 복합성 낭종의 경우는 더욱 세심한 주의를 요합니다.
양성 신종양으로는 신선종, 신호산성 과립세포종, 신혈관근지방종 등이 있으며, 신농양, 타 장기 종양이 신장에 전이된 전이 신종양 등도 감별을 요하는 질환입니다.
신우에서 발생하는 신우암은 거의 대부분이 요상피에서 발생하는 이행상피세포암으로써 신종양의 약 5~10% 정도를 차지하며, 방광암이 있는 환자의 약 2~3%에서 발생합니다. 신우암은 경정맥요로조영술, 역행성신우조영술, 요세포검사, 전산화단층촬영 등으로 진단하게 됩니다.
■신장암의 식생활
신세포암 환자가 한쪽 신장을 수술로 제거해도 반대쪽 신장기능이 정상이라면, 일상적인 활동이나 생활에 전혀 문제가 없으므로, 식이나 영양섭취에 크게 주의할 사항은 없습니다. 수술 후에 급격하게 체중이 증가하면 신장에 부담을 줄 수 있으므로 피해야 하며, 신독성이 있는 약제나 약물의 섭취도 주의를 요합니다.
수술 후나 치료 중에 식이나 영양 섭취에 크게 주의할 사항은 없습니다. 규칙적인 식사와 고른 영양섭취, 충분한 야채, 과일 및 단백질 섭취는 치료나 치료 후의 회복에 도움이 됩니다. 과음이나 과도한 지방 섭취는 피해야 하며, 균형잡힌 식사가 되도록 하는 것이 좋습니다.
암치료 중의 일반적인 식생활
암 자체 뿐만 아니라 암을 치료하기 위한 방법들은 환자의 영양상태에 영향을 미칩니다. 영양상태는 질병의 이환률, 사망률, 치료효과, 그리고 궁극적으로는 삶의 질에도 영향을 미치게 되므로 좋은 영양상태를 유지하는 것이 암환자에게 있어서 매우 중요합니다.
암을 치료하는 동안에 잘 먹음으로써
첫째, 환자는 암 질환과 치료에 대처할 수 있는 최상의 기회를 얻을 수 있습니다.
둘째, 치료에 의한 부작용을 더 잘 극복할 수 있게 해 줍니다.
셋째, 감염의 위험을 감소시켜 줍니다.
넷째, 항암치료로 손상된 세포를 빨리 재생시킬 수 있습니다.
암을 치료하는 특별한 식품이나 영양소는 없으며 균형잡힌 식사로 좋은 영양상태를 유지하는 것이 가장 중요합니다. 그러기 위해서는 충분한 열량과 단백질, 비타민 및 무기질을 공급할 수 있는 식사를 섭취해야 하며, 이는 여러 가지 음식을 골고루 먹음으로써 가능합니다.
영양소의 이해
▶ 탄수화물(carbohydrate)
탄수화물은 우리 몸에 열량을 공급하는 주요 에너지원으로, 부족하게 되면 기초체력 저하, 피곤함, 체중감소 등의 특징을 보이게 됩니다. 탄수화물이 풍부하게 포함된 음식으로는 밥, 국수, 빵, 떡, 감자, 고구마, 옥수수 등이 있습니다.
▶ 단백질(protein)
단백질은 체세포의 구성 요소로서 우리의 몸을 구성하고 유지시키는 역할을 하며, 각종 효소, 호르몬, 항체 등의 성분이 됩니다. 단백질 식품으로는 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등의 육류와 생선류, 조개류, 계란, 두부, 우유 등이 있습니다.
▶ 지방(fat)
지방은 탄수화물과 같이 우리 몸에 열량을 공급하는 주요 에너지원으로 참기름, 들기름, 콩기름, 버터 등에 함유되어 있습니다.
▶ 비타민과 무기질(vitamins and minerals)
우리 몸의 생리기능을 조절하는 대표적인 조절 영양소로 비타민과 무기질이 있습니다. 우리 몸의 정상적인 성장, 발달 및 건강 유지에 필수적이므로, 적은 양이지만 규칙적으로 섭취해 주는 것이 좋습니다. 야채와 과일 등에 많이 들어 있습니다.
▶ 물(water)
물은 가끔 영양소로서의 중요성을 인정받지 못하나, 우리 몸의 혈액과 신체 각 조직을 구성하면서 영양소와 노폐물을 운반하고 체온을 유지해 주는 등 인간의 생명유지에 필수적인 요소입니다. 수분 섭취가 부족하거나 구토·설사를 한다거나 고열이나 과도한 땀이 계속될 경우에는 탈수가 될 수 있습니다. 일반적으로 성인에 필요한 물은 하루에 6~8컵 정도입니다.
식사관리
식사는 암을 치료하는 모든 과정에서 매우 중요하며, 암환자에 있어서 가장 중요한 식사원칙은 '잘 먹도록 해주는 것' 입니다. 그리고 단순히 환자의 식욕에만 의존하지 말고 음식섭취에 대한 보호자들의 적극적인 의지와 협조가 필요합니다.
- 아침, 점심, 저녁을 규칙적으로 하고, 반찬은 골고루 섭취하는 것이 좋습니다.
- 밥은 매끼 1/2~1그릇 정도로 하고, 간식으로 빵류와 크래커, 떡 등을 조금씩 드시되, 죽인 경우에는 하루 4~5번 이상 자주 드시는 것이 좋습니다.
- 매끼 단백질 반찬을 꼭, 충분히 섭취하시고, 고기나 생선이 싫다면 대신 계란, 두부, 콩, 치즈 등을 드셔도 됩니다.
- 채소 반찬은 매끼 2가지 이상 충분히 섭취하시고, 씹기 힘든 경우나 삼키기 힘든 경우에는 다지거나 갈아서 드시도록 합니다.
- 한 가지 이상의 과일을 하루 1~2번 정도 드시는 것이 좋습니다.
- 우유 및 유제품은 하루 1개(200ml) 이상 드시고, 우유가 맞지 않은 경우엔 요구르트, 두유, 치즈 등을 대신 드셔도 됩니다.
- 식용유, 참기름, 버터 등의 기름은 볶음이나 나물을 만들 때 양념으로 충분히 사용합니다.
- 양념과 조미료는 적당히 사용하되 맵고 짜지 않게 요리하도록 합니다.
- 국, 음료, 후식은 적당히 드시는 것이 좋습니다
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