Virginia Henderson
간호의 정의
이론가의 배경
핸더슨은 1897년 미국의 미주리주 캔사스시티에서 출생하였으며 법률가인 부친을 따라 주로 버지니아에서 주로 어린시절을 보냈다. 1차세계대전을 겪으면서 병들고 부상당한 군인들을 돕고 싶은 바램으로 간호사가 되기로 결심,워싱턴의 육군간호학교에 입학 한후 1921년 졸업하였다. 그후 뉴욕의 헨리가 방문간호서비스에서 방문간호사로 일하였다. 1926년 콜럼비아 대학 사범대학에서 간호교육분야의 학사,석사학위를 받았다. 콜럼비아 사범대학의 교수로 재직하면서 베르타 하머(Bertha Hermer)의 간호의 원리와 실제 4판을 썼으며 1955년 제 5판에서는 핸더슨 자신의 간호에 대한 정의를 포함시켜서 출판하였다. 핸더슨은 그의 저서에서 간호사의 역할을 더욱 명확히 할 필요가 있음을 느꼈으며 국립 간호연맹의 지부 위원회 위원으로 참여하게 됨으로써 간호에 대한 정의를 내릴 필요성을 인식하게 되고 1955년 미국 간호협회에서 제시한 간호의 정의에 불만을 느낀 동기가 되었다. 1978년 제 6판 발행은 많은 대학에서 교재로 활용하고 있다. 1959-1971년 까지 예일대학의 후원으로 간호연구목록의 작성을 주도하였으며 1960 년 간호의 기본원리(Basic principle project)의 작성을 주도하였다.
1966년 출간된 간호의 본질(The nature of nursing ; A definition and its implication for practice, research, and education) 에서는 간호의 일차적이고 고유한 기능에 대한 핸더슨 자신의 개념이 기술되어 있으며 이 책이 처음 발표된 이후 25 년이 경과된 1991년 개정판을 다시 내었다. 1978년 제 6판을 발행한 ?간호의 원리와 실제?는 많은 대학에서 교재로 활용하였다.
핸더슨은 당시의 이론가인 올란도와 위덴바 그리고 압델라의 의해서 영향을 받았다.
압델라에 의해서 제시된 환자의 숨겨져있는 여러 문제에 대한연구 등이 핸더슨의 간호에 대한 견해을 확실하게 하는중요한 요인이 되었다.
온라인에서 헨로란(Halloran)은 " 플로렌스 나이팅게일이 19세기를 대표했다면 미스 버지니아 아베넬 핸더슨은 20세기를 대표하는 인물이였다." 라고 적었다. 둘은 세계에 영향을 미치고 있는 거대한 업적을 남겼다.
이론의 배경
핸더슨은 간호에 대한 그녀의 정의를 1955년에 해머와 핸더슨의 간호의 원리와 실제(the principle and practice of nursing) 에 대한 수정본으로 처음 출판했다.핸더슨이 간호에 대한 정의를 내리게 된 세가지 중요한 계기가 있었다. 첫째, 그녀는 1939년에 간호의 원리와 실제의 교과과정에 참여했다. 핸더슨은 간호의 기능에 대해 분명하게 할 필요가 있다고 그녀를 느끼게 만드는 근원으로서 이 책에 대해 그녀의 일들을 인정했다.
두 번째 근원은 1946년 국가 간호 의원의 지역 회의에서 위원의 멤버로서 관련된 것이었다.
그녀의 위원회 업적은 Esther Lucile Brown의 1948년 리포트미래의 간호학(nursing for the future)에 포함되어 있다. 핸더슨은 이 리포트는 "관점은 그룹 안에서 다른 사람들의 생각에 의해서 수정되었다." 라고 그녀를 표현했다고 말했다. 마지막으로 ANA의 5년의 간호의 기능(fuction)에 대한 조사는 1955에 채택된 ANA 의 정의에 완전히 만족할 수 없었던 핸더슨에게 흥미를 불러 일으켰던 것이었다.
핸더슨은 그녀의 업적을 이론이라기 보다는 정의로서 분류했다. 왜냐하면 그 당시 이론은 유행한 것이 아니었기 때문이다. 그녀는 그녀의 해설을 많은 영향들의 종합, 약간의 긍정적인 것과 부정적인 것으로 설명했다. 간호의 본질에서 그녀는 그녀의 간호학 초기동안 영향에 따른 근원들이라고 인정했다.
Annie W. Goodrich
Goodrich는 핸더슨에게 영감을 주는 사람이었다. 그녀는 핸더슨이 기본적인 간호 교육을 수행한 Army of School Nursing의 학장이었다. 핸더슨은 " 그녀는 언제나 우리를 방문해 우리의 시야를 테크닉과 진부한 것 이상으로 끌어올렸다" 라고 회상했다. 그녀는 또한 Goodrich덕분이라고 했다. "획일적인 환자를 돌보는 나의 초기 불만, 간호의 개념을 단지 약의 보조적인 것으로서 예상했었던"
Caroline Stackpole
핸더슨이 대학원 생이었을 때 Stackpole은 콜롬비아 대학에 있는 Teachers College 의 철학과 교수였었다. 그녀는 핸더슨에게 생리적인 균형을 유지하는 것의 중요성을 명심하게 해 주었다.
Jean Broadhurst
Broadhurst는 Teachers College에서 미생물학과 교수였다. 그는 위생학과 무균법의 중요성에 대해 핸더슨에게 영향을 미쳤다.
Dr. Edward Thorndike
Thorndike는 Teachers College에서 심리학분야에 종사했다. 그는 인간의 기본적인 욕구에 대한 조사학을 지휘했다. 핸더슨은 정신병은 질병이상의 것이고, 가장 근본적인 욕구는 병원에서 만나는 것이 아니다 라는 것을 깨달았다.
Dr. George Deaver
Deaver는 정신장애자와 신체 장애자 기관, 그리고 나중에는 Bellevue 병원의 물리학자였다. 핸더슨은 기관에서 재활 노력의 목표는 환자의 자립성을 되찾아 주는 것이라는 것을 관찰했다.
Bertha Harmer
Harmer, 캐나다 간호사, 핸더슨이 수정한 간호학의 원리와 실제 교과서의 원래(오리지널) 저자였다. 핸더슨은 결코 Harmer를 만나 본 적은 없었지만 간호학의 정의에 대한 그들 각각의 유사성은 분명하다. Harmer의 1922년 정의는 " 간호는 인간의 욕구(필요)에 뿌리를 두고 있다" 라고 시작한다.
Ida Jean Orlando (Pelletier)
핸더슨은 Orlando를 간호사와 환자의 관계에 대한 그녀의 개념에 대해 영향을 미친 것으로 인정했다. 그녀는 " Ida Orlando(Pelletier)는 만약 그녀가 그와 함께 그것들의 그녀의 해설을 확인하지 않았다면 환자의 욕구를 오해하는 행동을 얼마나 쉽게 할 수 있는 지를 깨닫게 해 주었다." 라고말했다.
실험에 근거를 둔(경험적인) 증거의 이용
핸더슨은 생리학과 심리학의 원리를 그녀의 간호에 대한 개인적인 개념으로 결합시켰다. 이 분야에 있어서 그녀의 배경은 Teachers College에서 그녀의 대학원 시절 동안 Stackpole 과Thorndike과 함께한 그녀의 협회에서 유래했다.
Stackpole는 그녀의 생리학 과정을 Claude Bernard의 건강은 세포 주변의 림프의 순환을 지속하는 것에 의존한다 라는 의견에 기초를 두었다.
이것으로부터 핸더슨은 간호의 정의는 생리학 균형 원리의 올바른 인식을 함축해야 한다고 추측했다. Bernard의 이론으로부터 핸더슨은 또한 Psychosomatic medicine(정신신체 약)을 위한 올바른 인식과 간호를 위한 그것의 연관성을 얻었다. 그녀는 그녀의 관점을 다음과 같은 방법으로 말했다. " 일단 내가 감정이라는 것은 실제로 세포간 분비물의 화학적 결합에서 있어서 불안정성에 대한 세포 반응의 우리의 해설(이해) 라는 것을 깨달으면서 감정적인 균형은 생리학의 균형으로 분리될 수 없는 것은 분명했다.
핸더슨은 Thorndike이 지지했던 정확한 이론은 인정하지 않았다. 그녀는 단지 그들이 인간 시초의 근본적인 욕구와연관이 있다고 말했다. Abraham 매슬로우의 욕구의 단계와 관련한 상호작용은 핸더슨의 Nursing 케어의 14개 요소( 신체적인 욕구와 함께 시작되고, 심리 사회적인 요소와 진행된다)에서 보여진다. 비록 그녀가 영향으로서 매슬로우를 인용하지 않았지만 그녀는 1978년에 'The Principles and Practice of Nursing'(간호의 원리와 실제)의 6개의 발행본에서 인간 욕구의 그의 이론을 묘사했다.
주요 컨셉(개념)과 정의들
Nursing (간호)
핸더슨은 간호의 고유한 기능은 환자가 만약 필요한 힘, 의지 또는 지식을 가졌다면 도움이필요없이 수행 할 수 있는 건강이나 완쾌에 공헌하는 활동(또는 평안한 죽음을 위해)의 수행하에서 환자든 건강한 사람이든 개인을 돕는 것이다. 이런 방법으로 환자를 도와 수행하면 가능한 한 빨리 독립을 얻는다.
Health(건강)
핸더슨은 건강에 대해 그녀 자신의 정의를 말하지 않았다. 그러다 그녀의 저서에 있어, 그녀는 건강은 자립성과 동등하다고 했다. 'The Principles and Practice of Nursing' 의 6개의 발행본 에서는 그녀는 W.H.O 헌장에서의 한 개를 포함한 다양한 소스로부터 몇 개의 건강에 대한 정의를 인용했다. 그녀는 자립적인 Nursing 케어의 14개의 구성요소를 실행하기 위한 환자의 능력의 관점에서 건강을 보고 있다(즉 기능하기 위한 개인의 능력을 건강이라 제시학 있다.) 그녀는 그것은 " 생명 그 자체라기 보다는 건강의 질, 즉 사람이 가장 효과적으로 일하고 그의 일생에 있어서 만족에 대한 가장 높은 잠재적인 수준에 도달 할 수 있게 해주는 정신적/신체적 활력의 margin(수익, 여유).
Environment
핸더슨은 그녀 자신의 환경에 대한 정의를 주지 않았다. 대신에 그녀는 Webster's New Collegiate Dictionary (1961, 생명과 생물의 진화에 영향을 미치는 모든 외적 환경과 영향들의 집합체로서 환경을 정의했다.)을 이용했다.
Person(Patient)
핸더슨은 건강과 독립성 또는 평화로운 죽음을 달성하기 위한 보조를 요구하는 개인으로서 환자를 보고 있다. 그 정신과 신체는 분리 될 수 없다. 그 환자 그리고 그들의 가족들은 하나의 집단으로 간주된다.
Needs(욕구)
핸더슨(1958)은 간호가 환자를 돕는 행위이라 정의하면서 돕는 행위의 내용에 대하여 다음의 14가지 기본요소로서 제시하였다.
1.정상적으로 호흡하기
2.적절한 식사를 하기
3.체내의 노폐물을 배설하기
4.몸을 움직이고 적당한 자세를 유지하기
5.수면과 휴식을 취하기
6.적당한 의복을 선택하고 벗고 입기
7.옷의 조절과 환경의 변화로서 체온을 생리적 범위내로 유지하기 ->매슬로우의 욕구이론중 생리적 요구
8.몸을 청결하게 하고 몸차림을 제대로 하고 피부를 보호하기
9.위험한 환경인자를 피하고 또 타인을 다치지 않도록 하기->매슬로우의 욕구이론중 안정
10.정서, 욕구, 공포, 의견 등을 표현하고 타인과 의사소통하기
11.자기의 신앙에 따라서 예배하기-> 사랑과 소속감(매슬로우의 욕구이론)
12.성취감을 가질 수 잇는 일을 하기
13.놀이나 오락에 참여하기
14.정상적인 발육과 건강등에 관련되는 학습을하고, 이에 대한 호기심을 만족시키며 보건시설을 활용하기->자아실현(매슬로우의 욕구이론)
등으로서, 인간의 생명을 유지하고 건강하게 생활하는데 요구되는 신체적 및 사회심리적인 요소를 포함하고 있다.
주요 가정
핸더슨은 가래의 가정들을 포함한 그녀가 느꼈던 것을 직접적으로 인용하지 않았다.
다음의 가정들은 핸더슨의 출판물로부터 각색했다.
Nursing
-간호는 아픈 사람들 또는 건강한 개인을 돕기 위한 유익한 기능이다.
-메디컬 팀의 한 멤버로서의 간호의 기능들
-간호의 기능들은 내과의사와는 독립적으로, 그러나 만약에 거기에 내과 의사들이 있다면 그들의 계획을 달성시키는 것이다. (예를 들면, 핸더슨은 만약 그들이 어떤 상황에서 잘 준비된 건강한 사람(worker)이라면 간호 조산원은 독립적인 기능이어야 하고 , 할 수 있다고 강조했다.)
-간호는 생물학과 사회 과학 둘에 있어서의 지식이다.
-간호는 기본적인 인간의 욕구에 접근 할 수 있다.
- Nursing케어의 14개 요소는 간호 기능의 가능한 모든 것을 포함한다.
사람 (Person)(환자: Patient)
-사람은 생리적인 감정적인 균형을유지해야 한다.
-사람의 정신과 신체는 분리 될 수 없다.
-환자는 자립성을 향하여 도와줄 것을 요구한다.
-환자와 그들의 가족은 하나의 집단이다.
-환자의 욕구들은 간호의 14개 요소들에 의하여 내포되어진다.
Health (건강)
-건강은 삶의 질이다.
-건강은 인간 기능의 기본이다.
-건강은 자립성과 상호 의존성을 요구한다.
-건강의 장려는 환자를 돌보다는 것보다 더 중요하다.
-개인들은 만약 그들이 필요한 힘, 의지 또는 지식을 가진다면 건강을 유지하거나 달성할 것이다.
Environment(환경)
-건강은 개별적으로 그들의 환경을 조절할 수 있을지도 모르지만 병은 그것의 능력과 연관이 있을 것이다.
-간호사들은 안전한 교육을 받아야만 한다.
-간호사들은 기계적인 상해로부터 환자들을 보호해야만 한다.
-간호사들은 건물 구조, 장비 구입, 유지 및 보수와 관련한 추천들을 통해 상해의 가능성을 최소화 해야 한다.
-의사들은 장비 보호를 위한 그들 처방의 기본으로서 간호사의 관찰과판단을 이용한다.
-간호사들은 위험에 접근하기위해 사회적인 관습과 종교적인실행에 대해 알아야 한다.
이론적인 주장들
<간호사와 환자의 관계>
간호사와 환자의 관계로 이루어진 3가지 레벨은 매우 의존적인 것에서부터 매우 독립적인 관계에 걸친 범위로 나눌 수 있다. (1) 환자를 위한 대리인으로서의 간호사 (2) 환자를 도와주는 사람으로서의 간호사 (3) 환자의 파트너로서의 간호사. 중증의 병일 때, 간호사는 육체적 힘, 의지 또는 지식의 부족에 의해 그를 완전히, 전체적으로, 또는 자립적으로 만드는 것이 부족한 환자를 위한 대리인으로서 본다.
핸더슨은 그녀의 진술에서 이러한 관점을 반영했다. 간호사는 "임시적으로는 의식이 없는 사람들에게는 의식을, 자살을 하는 사람에게는 생명의 사랑을, 다리가 없는 사람에게는 다리의 역할을, 맹인에게는 눈의 역할을, 유아에게는 이동의 수단을, 젊은 엄마들에게는 확신과 지식을, 말하기에는 너무 약하거나 고립된 사람들에게는 대변자의 역할" 을 한다.
건강 회복기 동안에 간호사는환자가 그들의 자립성을 다시 습득하고 배우는것을 돕는다. 핸더슨은 "자립성은 상대적인 것이다. 우리 누구도 다른 사람으로부터 독립적인 것이 아니라 우리는 아픈 의존이 아닌 건강한 상호의존성을 위해 노력하고 있다" 라고 말했다.
파트너들로서 간호사와 환자는 케어 플랜을 함께 형성한다. 기본적인 욕구는 과학적인 원인 없이 존재한다. 그러나 그들은 나이, 성질, 감정상태, 사회 도는 문화적인 상태, 그리고 신체적, 지적 능력과 같은 병리학과 다른 조건들에 의하여 수정된다.
간호사는 환자의 욕구 뿐만 아니라 그들을 변경시키는 그들의 조건과 병리학 상태에 접근 할 수 있어야 한다. 핸더슨은 간호사는 그가 무엇이 필요한지 알기 위하여 그녀 환자들 각각의 피부 속으로 들어가야 한다고 말했다. 그러면 그 욕구는 틀림없이 환자에게 유용할 것이다.
간호사는 어디든지 그들이 필요하다고 생각하는 환경을 바꿀 수 있다. 핸더슨은 " 온생리학과 온도, 습도, 빛, 색, 가스 압력, 향, 소음, 화학 혼합물 그리고 미생물에 대한 생물학적인 반응들을 아는 간호사들은 모든 상황에서 그 설비들의 최선의 이용방법을 만들고 체계화 할 수 있다.
간호사와 환자는 그것이 자립적이든 평화로운 죽음이든 간에 항상 목표를 향하여 일한다. 간호사의 하나의 목표는 가능한 정상적인것과 같이 환자의 일상을 유지해 해야 한다. 건강 장려는 간호사의 또 다른 중요한 목표이다. 핸더슨은 " 위기 상황에서 서비스를 위한 가장 능숙한 치료사이기를 준비하는 것에 의한 것보다는 어떻게 건강해 지는지를 배우는 모든 사람을 돕는 것에 의해 더많이 얻게 된다" 라고 말했다.
간호사와 내과 의사의 관계
핸더슨은 간호사는 내과 의사의 기능과는 별개의 유익한 기능을 가진다고 주장했다. 간호사와 환자 양쪽에 의해 형성된 케어 계획은 내과 의사의 규정된 치료법을 장려하기 위한 그러한 방법으로 수행되어야만 한다. 핸더슨은 간호사는 의사의 명령을 따르지 않는다, 왜냐하면 간호사는 "의사는 환자나 다른 건강한 사람들에게 명령하는 것을 허락하는 철학을 문제로 삼기 때문이다."
그녀는 간호사들을 의사들이 이용할 수 없을 대 건강 관리와 함께 환자들을 도와주는 것을 강조하는 것으로 이것을 연장했다. 그녀는 또한 많은 간호사들과 의사들의 기능이 중복된다고 암시했다.
헬스 케어 팀의 멤버로서의 간호사
간호사는 다른 헬스 케어 전문가들과 함께 상호의존적으로 일한다. 간호사와 다른 팀 멤버들은 서로 총체적인 케어 프로그램을 수행하는 것을 돕는다. 하지만 그들은 각자의 jobs (직업들, 해야 할 일들)을 해서는 안 된다. 핸더슨은 그 팀의 어느 누구도 그들 중 어떤 사람이 그들의 유익한 기능을 실행할 수 없는 또 다른 멤버들에 대한 중대한 요구를 만들면 안 된다.
핸더슨은 환자와 가족을 포함한 전체 메디컬 팀을 파이 그래프(표 8-1)로 만들어 비교했다. 각 멤버의 섹션의 사이즈는 환자의 현재 욕구에 의존한다. "그래서 그것은 환자가 자립성을 향하여 나아갈 수 있도록 변화한다. 몇몇의 상황들에서 어떤 팀 멤버들은 그 파이 그래프에 포함되지 않는다. 그 목표는 가능한 큰 쐐기(V자형: 즉, 그래프에서삼각형의 영역을 의미함)를 갖거나 또한 전체 파이를 갖기 위한 환자를 위한 것이다.
즉, 환자 요구의 변화에 따른 간호의 정의일지도 모른다. 핸더슨은 " 이것은 매번 정의가 같을 것이라는 것은 말하지 않는다." 라고 인정했다. 핸더슨은 간호는그것이 실행되어지는 시대에 따라 수정되고, 다른 건강한 사람들이 무엇을 하는 정도에 의존한다고 믿는다.
핸더슨은 간호 전문가를 포함한 그녀의 정의를 확대한 Gladys Nite와 공동 집필한 The Principles and Practice of Nursing의 6번째 발행본을 믿었다. 전화 인터뷰에서 그녀는 " 간호는 진공안에서 존재해서는 안 된다. 간호는 우리가 그들과 직면하는 대중의 새로운 건강 요구를 만나기 위해 배우고 성장해야한다" 고 말했다.
논리적인 형식(logical form)
핸더슨은 간호에 대한 그녀의 정의를 발전시키기 위해 논리적인 이유들의 추론적인 형식을 이용하기 시작했다.. 그녀는 그녀의 간호의 정의와 생리학과 심리학의 원리로부터 14개 요구를 추론했다. 핸더슨 정의의 가정은 논리적인 적용으로 접근하기 위하여 연구되어야 한다. 많은 가정들은 유효하다. 왜냐하면 그들은 문학와 다른 분야에서의 과학자들의 결론을 조사하는 것에 대한 높은 수준의 일치를 가지기 때문이다. 예를 들면 비록 핸더슨의 14개 기본적인 요구가 그녀가 매슬로루의 업적을 읽기전에 실렸지만 그들은 매슬로우의 인간은 계급(서열) 요구를 받아들인 것과 아주 가까이 연관되어 있다.
그녀의 책 To Be a Nurse 에서 Evelyn Adam은 핸더슨의 업적을 Dorothy Johnson으로부터 배운 프레임워크를 이용하여 분석했다. Adam 은 핸더슨의 가정과 간호의 목표, 환자, 간호사의 역할, 어려움의 원인, 조정, 욕망의 결과를 인정한다.
이론의 적용
Practice(실무측면)
간호학의 실제와 연관 지은 핸더슨의 간호학의 정의는 간호사, 그들의 주요 기능은 환자들에게 직접적인 돌봄을 주는 사람이고, 그들은
