Ⅳ.불임증의 치료
1. 약물요법
뇌하수체 홀몬의 이상으로 배란이 되지 않아 임신이 되지 않는 경우 가장 기본적으로 치료하는 배란 유도 방법으로는 클로미펜이란 약제를 사용하여 배란 유도를 하는 것입니다. 클로미펜에 반응을 하지 않거나 배란이 되어도 임신이 되지 않는 경우는 뇌하수체 홀몬제를 직접 주사하여 배란 유도를 하게 됩니다. 또한 유즙 분비 홀몬이 높아 배란이 되지 않은 경우는 유즙 분비 홀몬 억제제인 팔로델을 투약하여 배란 유도를 하기도 합니다.
2. 수술적 요법
나팔관 폐쇄 및 나팔관 주위에 유착이 되어 있어 임신이 되지 않을 경우 개복을 하여 현미경하 미세 수술을 통하여 나팔관 재생 수술을 하게 되는데 나팔관 폐쇄 부위 및 유착 정도에 따라 임신 성공률이 달라질 수 있습니다. 최근에는 레이저 내시경 수술의 발달로 개복을 하지 않고도 복강경을 이용 나팔관 재생 수술이 가능하게 되었습니다.
자궁강내 유착이나 기형 또는 자궁 종양 등이 있어 임신이 되지 않을 경우 수술적으로 유착 박리나 기형의 교정 또는 종양 제거 등을 하여 임신을 시도하게 됩니다. 역시 최근 레이저 내시경 수술을 발달로 자궁경을 이용하여 개복하지 않고도 자궁강내 여러 질환들을 용이하게 수술할 수가 있습니다.
☞ 복강경 수술이란?
외과적 수술을 요하는 복강내의 질환을 종래의 개복 수술이 아닌 복강경을 이용해 수술, 치료하는 최신의 수술법입니다. 수술 방법은 전신 마취하여 하복부에 2~3개의 O.5~1cm가량의 절개공을 뚫은 후 복강경에 연결된 TV 화면을 보면서 특수하게 만든 수술 기구나 전기 소작기 또는 레이저등을 이용 수술을 하게 됩니다.
이러한 복강경 수술의 대상이 되는 질환은 자궁외 임신, 난소 종양, 자궁 근종 등의 일반적 부인과 질환과 나팔관 수종, 나팔관 주위 및 골반강내 유착 등에 의한 불임증 또는 자궁내막증등을 들 수가 있습니다. 최근에는 자궁 적출술, 나팔관 복원술에도 이용되고 있습니다. 복강경 수술의 장점으로는 개복술에 비하여 수술 시간이 짧고 출혈이 적으며 수술 후 바로 거동이 가능하고 회복이 빠르므로 입원이 대부분 필요없는 점등을 들 수가 있습니다.
3. 보조 생식술
1) 과배란 인공수정
이 방법은 정액을 특수하게 처리한 다음 운동성이 좋은 정자를 골라 직접 자궁강 안으로 투입하기 때문에 자궁 경부를 통과하면서 정자가 소실되는 것을 막을 수 있으며, 정자의 운동성을 보존할 수 있도록 도와주어 임신을 가능케 합니다. 이러한 배우자 인공 수정은 자궁 경부 점액이 부족하거나 정자를 받아들이기에 부적합한 경우, 정자의 숫자가 다소 부족한 경우 또는 원인 불명으로 임신이 되지 않을 경우 등에 적용됩니다.
우선 여성에게 배란 유도제를 투여하여 성숙된 3~4개의 난포를 유도한 다음, 배란 초음파 검사와 뇨 황체 형성 호르몬 검사를 실시하여 정확한 배란 시각을 추정합니다. 남성은 자위행위를 통해 정액을 채취합니다. 그 다음에는 채취한 정액을 특수 처리한 뒤 운동성이 좋은 정자만을 농축해 여성의 자궁 경관 속으로 가느다란 카테터를 삽입해 자궁 안으로 정자를 넣어줍니다.
2) 시험관 아기 (체외 수정 및 이식)
시험관 아기란?
정자와 난자를 체외(시험관)에서 수정시켜 모체의 자궁내에 이식하여 임신이 가능하게 하는 시술로써 1978년 인류최초의 시험관 아기시술로 브라운양이 탄생하였습니다.
성세병원에서는 2000년 3월 첫체외수정 및 배아이식술을 시행하였으며 현재 10건의 시험관 아기시술이 성공되어 35% 이상의 임상적 임신율을 보이고 있습니다.
또한 98년 9우러부터 현재까지 배란유도 101건, 인공수정 20건, 난관복원술 5건 복강경에 의한 유착제거술 2건, 자궁내시경에 의한 종양제거술 2건등 130건의 임상적 임신성공을 보이고 있습니다.
과거 임신이 불가능 하였던 환자에서 임신할 수 있는 경이석이고도 적극적인 불임 치료 방법으로써 여성의 난소로 부터 난자를 채취하고 남성으로 부터는 정자를 채취하여 체외에서 즉 배양기안에서 수정을 시켜 수정란을 자궁에 이식하여 임신을 시도하는 방법입니다
시험관 아기 시술의 적응증은 나팔관 이상에 의한 불임(나팔관 폐쇄, 굴반 유착, 나팔관 재생 수술 실패, 난관 절제), 정자 이상, 자궁내막증, 원인 불명의 불임, 인공 수정에 여러 번 실패한 경우 등을 들 수 있으며 실제 시험관 아기 시술 과정은 다음과 같은 단계를 거치게 됩니다.
A. 배란유도
여러 가지 배란 유도제를 단독 혹은 함께 사용하는데, 정상적으로 배란되는 사람도 이 약을 투여하면 여러 개의 난포가 발달하여 여러 개의 성숙한 난자를 채취할 수 있습니다. 배란 유도제는 보통 생리 3일째부터 투약하기 시작해 난자의 성숙 정도에 따라 7~1O일 동안 사용하게 되며, 난자의 성숙 정도를 파악하기 위해 호르몬 검사 및 배란 초음파 검사를 하게 됩니다.
B. 난자채취 및 정자채취
배란을 유도한 후 난자가 성숙되었다고 판단되면 간단한 정맥 마취를 한 후, 질초음파를 보면서 주사침으로 질벽을 통해 난소에서 난자를 채취합니다. 정자는 2~3일간 금욕.금주한 후 난자채취 당일 병원에서 정액을 받아주셔야 좋습니다. 시술시간은 30분가량 소요되면 3~4시간 후 귀가가 가능합니다
C. 시험관내 수정과 배양
채취한 난자는 배양액 속에서 6~8시간 배양한 다음, 정자 세척법을 이용해 미리 준비해 둔 정자와 수정시킵니다. 18시간 후 수정 여부를 관찰하며, 4O~44시간 후에는 약 2~8세포기에 이른 배아를 관찰해 정상적으로 잘 발육되는지 살펴봅니다.
D. 배아 이식
배아가 정상적인 상태로 잘 발육되었으면 난자 채취 약 48~72시간 후 자궁경관을 통하여 가느다란 도관을 자궁내 삽입하여 배아 이식을 합니다. 환자는 소변을 참으셔야 정확한 이식이 가능합니다.
E. 임신확인
배아 이식 1O~14일 후 배아가 착상되었는지 혈청태반홀몬 검사를 시행하여 임신 여부를 확인하게 됩니다.
3) 미세 수정
일반적인 체외 수정 방법에 의하여 수정이 되지 않는 경우 현미경에 부착된 미세조작기를 이용하여 정자를 난자의 세포질내에 직접 주입하여 수정을 시키는 방법으로 심한 정자이상이나 항정자항체 또는 원인불명으로 수정에 실패한 경우와 선천적으로 정관이 없거나 정관이 막힌 경우 또는 정관복원 수술이 실패한 경우 고환에서 직접 정자를 채취하여 임신을 시도 할 수 있는 최신 보조 생식술의 한 방법입니다.
4) 수정란 보조 부화술
수정란은 착상하기 위해 자궁안으로 투명대 막을 뚫고 나와야만(부화)하나 나이가 많은 경우, 투명대의 두께가 두꺼운 경우, 세 번 이상 시험관 아기 시술에서 양질의 수정란에도 불과하고 임신이 않되는 경우 부화의 실패로 인하여 착상이 방해 받을 수 있는 것으로 알려지고 있습니다.
이와 같은 경우 투명대를 녹일 수 있는 용액을 이용하여 투명대에 조그만 구멍을 뚫어 주어 수정란이 부화되는 것을 도와주게 됩니다.
5) 냉동 배아 보존법
냉동 배아 보존법이란 시험관 아기 시술시 배아이식에 필요한 수정란 외에 남는 수정란을 냉동 보존했다가 임신이 되지 않거나 또는 임신되면 분만 후 다시 임신을 원할 때 냉동된 수정란을 녹여 일정한 시간을 배양한 다음 자궁 안에 이식하는 방법입니다. 냉동과 해동 과정에서도 80%정도가 생존하는데, 정상적인 배아 이식과 비교해 볼 때 임신율에서 큰 차이가 없고, 기형아 발생률도 정상 임신과 비슷합니다.
6) 비배우자 인공수정
무정자증이나 유전학적인 문제가 있어서 어떠한 불임증 치료 방법으로도 임신이 불가능할 때는 정자 은행에서 정자를 기증받아 인공 수정을 통해 임신을 시도하는 방법입니다.
7) 난자 공여
선천적으로 난소가 제대로 자라지 못했거나 아니면 후천적인 원인, 즉 조기 폐경, 감염 혹은 수술이나 항암 치료 등에 의해 난소의 기능을 완전히 소실된 경우에는 다른 여성으로부터 난자를 제공받아야만 임신이 가능합니다. 또한 시험관 아기 시술에서 반복된 과배란에도 불구하고 난소의 반응이 나빠 난자를 많이 얻지 못하는 경우나 계속 좋은 난자를 채취하지 못하는 경우에도 다른 여성으로 부터 난자를 제공받아야 합니다 물론 이 시술은 남편의 동의하에 시행해야 합니다.
또한 난자의 제공자는 출산을 경험한 여성이어야 합니다. 출산을 경험한 여성은 미혼 여성이나 출산 경험이 없는 여성에 비해 정신적 ·사회적으로 안정되어 있으며, 또한 임신 능력이 이미 증명되었기 때문입니다. 시술은 난자 제공자의 난소를 과배란시켜 질식 초음파를 통해 난자를 채 취한 후, 불임부부의 남편 정자와 시험관에서 체외 수정시켜 불임 여성의 자궁에 배아를 이식하면 됩니다. 이때 난자를 제공받을 불임여성은 미리 호르몬 치료를 해 배아 이식과 임신 유지에 필요한 준비를 하게 됩니다. 임신 성공률은 정상적인 체외 수정 때보다 오히려 높습니다.
8) 자궁 대리모
선천적으로 자궁이 없거나 수술로 자궁을 제거한 경우, 심한 자궁 내막 유착이나 자궁 내막 질환으로 임신이 되지 않거나 계속 유산되는 경우, 또는 임신을 하면 산모의 생명이 위험한 경우 등에는 대리모를 통한 방법으로 사용하기도 합니다.
시술 방법은 불임 여성의 난자를 채취해 남편의 정자와 체외 수정시킨 다음, 수정된 배아를 대리모의 자궁에 이식하여 임신을 시킴니다. 그후 대리모가 된 여성이 출산을 하게 되면 아기를 받게 됩니다. 이러한 경우 태어난 아기는 유전적으로 분명히 불임증부부의 아기이나, 대리모의 모성 본 능을 무시하기 어렵고 친권 문제가 따를 수 있습니다.
