자궁외 임신의 원인 1 난관염 : 난관 협착 및 난관점막의 기능장애 2 복강 내 유착에 의한 난관의 꼬임 및 협착 3 난관의 기형 4 과거 자궁 외 임신경험 5 난관수술경험 : 난관결찰 및 난관복원수술 6 많은 인공유산 경험 7 자궁근종이나 난소 종양에 의한 난관의 형태 변화 8 과거 제왕절개 수술 9 자궁기형 10 혈중 호르몬 수치 변화에 의한 난관운동 장애 11 불임환자에서의 다양한 임신 시술 후 12 피임실패 최근 자궁 외 임신이 증가하는 이유 1 성병의 증가 2 피임에 의해 임신은 방지되나 피임실패시 자궁 외 임신이 될 가능성 높다 3 피임을 위한 난관 시술의 실패 4 인공유산이 증가 및 그에 따르는 감염증가 5 불임부부에서의 임신을 위한 시술 증가 6 자궁 외 임신의 조기 진단 사망률 자궁 외 임신이 미국에서는 산모의 사망 원인으로서는 2번째 흔하며, 임신 14주까지의 산모사망의 첫번째 원인이다. 최근 조기진단과 치료 덕택에 사망률은 매우 감소하였으며, 사망원인은 대개 복강 내 과다출혈이다. 난관임신의 자연과정 난관 내에서 착상된 위치에 따라 난관 내에서 별 문제없이 유산될 수도 있으며, 혹은 난관파열을 동반하는 심각한 출혈을 일으킬 수 있다. 난관에 착상되었다가 자연 유산되는 경우에서 모든 임신 산물이 복강 내로 빠져 나가면 증상없이 지나칠 수 있다. 하지만 자연유산시에 난관 내에 임신산물이 남아있게 되면 출혈이 계속 있게 된다. 별 문제없이 자연유산으로 끝나는 난관임신은 그리 많은 것 같지 않으며, 과거 진단이 어려웠을 때에는 대 부분의 난관임신이 난관 파열과 그에 의한 출혈,통증등으로 진단 되었다. 난관 파열은 대개의 경우에서 임 신 6~8주 사이에 생기게 되며, 출혈이 심한 경우 쇼크에 빠질 수 있다. 난관임신중에서 가장 위험하고 사망률이 높은 것은 착상이 자궁각부에서 생기는 경우다. 이 경우는 자궁근 육내에 위치한 난관임신이기 때문에 비교적 늦게 (8~16주) 파열이 되어 출혈이 과다하게 되며, 병원도착 전에 사망할 수 있다. 난관임신의 증상 1 통증95%에서 있으며, 소화기증상도 약 80%에서 있게 된다. 복강 내 출혈이 약 500ml 이상되는 경우는 복부 압통 및 중등도의 장 팽창이 있게 되며, 누운 자세에서 숨을 들이마실 때마다 어깨 통증을 호소하게 된다. 2 질 출혈질 출혈은 60~80%에서 있게 된다. 3 복부 및 복강통증복부 및 자궁경부의 압통이 있을 시는 3/4의 경우에서 난관 파열이 있음을 시사한다. 4 혈압 감소 및 맥박수 증가출혈이 계속되고, 저혈량이 심해질 경우 5 저혈량에 의한 쇼크1~50% 6 복강 내 종괴 난관이 있는 위치에서 둥근 모양으로 만져질 수 있다 난관 임신의 진단 정밀한 혈액 검사의 발달 및 질식 초음파검사로 인해 진단은 비교적 정확히 이루어진다. 즉 초음파상 자궁 내에 임신낭이 없으며, 나팔관 종괴가 있고, 혈액 검사상 beta-hCG 값이 1000mIU/ml 이상인 경우 진단이 97%의 민감도로 가능하다. 간혹 혈중 beta-hCG를 48시간 간격을 두고 2번 검사하는데, 이는 약 85%의 자 궁 내 임신이 48시간동안 beta-hCG의 값이 65%이상 상승하기 때문이다. 따라서 이러한 수치만큼 상승하지 못하면 자연유산이나 자궁 외 임신을 의미하게 된다. 하지만 이러한 방법을 이용하면 수술을 48시간 이상 지연시키게 되며, 15%의 자궁 내 임신을 자궁 외 임신으로 간 주하게 되며, 13%의 자궁 외 임신을 정상임신으로 오인할 수 있다. 간혹 자연유산과 자궁 외 임신을 감별할 수없을 시는 소파수술을 시행해서 자궁 내에 임신 산물이 있는지 확인하는 수가 있다. 즉 임신이 확실하나 소파수술에서 임신 산물이 얻어지지 못하면 자궁 외 임신을 강하게 의심해볼 수 있는 것이다. 위와 같은 방법을 통해서 거의 진단이 가능하나, 가장 확실한 방법은 복강경을 통해 직접 복강 내를 들여다 보는 것이다. 복강경을 통하면, 난관임신을 직접 확인할 수 있을 뿐만 아니라 바로 복강경 수술을 통해 치 료할 수 있는 장정이 있다. 난관임신에서 중요한 점은 가능한 빨리 진단 해야 하는 것이다. 조기에 진단함으로써 생명을 구할 수 있으 며, 다음 임신의 성공률을 높일 수 있게 된다. 난관임신의 치료 수술적방법 가능한 조기에 진단해서 난관 파열 전에 수술한 경우에서 다음 번 임신 성공률이 높다. 최근에는 복강경 수 술을 통해서 가능하면 난관을 제거하지 않으면서 임신산물만을 제거는 수술이 보편화 되어있다. 하지만 수 술적 방법은 상황에 따라 산부인과 의사의 판단에 의한다. 왜냐하면 복강 내 출혈이 많거나 파열된 곳에서 피가 많이 나고 있는 상황이라면 개복(배를 여는 수술)을 해야만 산모의 생명과 건강에 유리하기 때문이다. 약물치료 약물치료(Methotrexate라는 항암제)하는 경우의 성공률은 다음의 조건하에서 높다. 1 6주이전 2 종괴의 크기가 3.5cm 미만 3 태아가 죽은 경우 약물 치료하는 경우는 환자의 상태가 정상이어야 하며, 간기능, 신장기능이 정상이어야 한다. 하지만 약 5~10%에서는 실패할 수 있으며, 실패한 경우 난관파열에 의해 응급 수술이 요구될 수 있음을 알아야 한다. 또한 환자에게는 난관파열시 생길 수 있는 증상들(질 출혈, 복통, 어지러움, 졸도)에 대해 잘 설명하여, 즉 시 병원에 다시 오도록 교육시키는 것이 필요하다. 2
자궁외 임신의 원인
자궁외 임신의 원인
1 난관염 : 난관 협착 및 난관점막의 기능장애
2 복강 내 유착에 의한 난관의 꼬임 및 협착
3 난관의 기형
4 과거 자궁 외 임신경험
5 난관수술경험 : 난관결찰 및 난관복원수술
6 많은 인공유산 경험
7 자궁근종이나 난소 종양에 의한 난관의 형태 변화
8 과거 제왕절개 수술
9 자궁기형
10 혈중 호르몬 수치 변화에 의한 난관운동 장애
11 불임환자에서의 다양한 임신 시술 후
12 피임실패
최근 자궁 외 임신이 증가하는 이유
1 성병의 증가
2 피임에 의해 임신은 방지되나 피임실패시 자궁 외 임신이 될 가능성 높다
3 피임을 위한 난관 시술의 실패
4 인공유산이 증가 및 그에 따르는 감염증가
5 불임부부에서의 임신을 위한 시술 증가
6 자궁 외 임신의 조기 진단
사망률
자궁 외 임신이 미국에서는 산모의 사망 원인으로서는 2번째 흔하며, 임신 14주까지의 산모사망의 첫번째
원인이다.
최근 조기진단과 치료 덕택에 사망률은 매우 감소하였으며, 사망원인은 대개 복강 내 과다출혈이다.
난관임신의 자연과정
난관 내에서 착상된 위치에 따라 난관 내에서 별 문제없이 유산될 수도 있으며, 혹은 난관파열을 동반하는
심각한 출혈을 일으킬 수 있다. 난관에 착상되었다가 자연 유산되는 경우에서 모든 임신 산물이 복강 내로
빠져 나가면 증상없이 지나칠 수 있다. 하지만 자연유산시에 난관 내에 임신산물이 남아있게 되면 출혈이
계속 있게 된다.
별 문제없이 자연유산으로 끝나는 난관임신은 그리 많은 것 같지 않으며, 과거 진단이 어려웠을 때에는 대
부분의 난관임신이 난관 파열과 그에 의한 출혈,통증등으로 진단 되었다. 난관 파열은 대개의 경우에서 임
신 6~8주 사이에 생기게 되며, 출혈이 심한 경우 쇼크에 빠질 수 있다.
난관임신중에서 가장 위험하고 사망률이 높은 것은 착상이 자궁각부에서 생기는 경우다. 이 경우는 자궁근
육내에 위치한 난관임신이기 때문에 비교적 늦게 (8~16주) 파열이 되어 출혈이 과다하게 되며, 병원도착
전에 사망할 수 있다.
난관임신의 증상
1 통증
95%에서 있으며, 소화기증상도 약 80%에서 있게 된다. 복강 내 출혈이 약 500ml 이상되는 경우는 복부 압통 및 중등도의 장 팽창이 있게 되며, 누운 자세에서 숨을 들이마실 때마다 어깨 통증을 호소하게 된다.
2 질 출혈
질 출혈은 60~80%에서 있게 된다.
3 복부 및 복강통증
복부 및 자궁경부의 압통이 있을 시는 3/4의 경우에서 난관 파열이 있음을 시사한다.
4 혈압 감소 및 맥박수 증가
출혈이 계속되고, 저혈량이 심해질 경우
5 저혈량에 의한 쇼크
1~50%
6 복강 내 종괴
난관이 있는 위치에서 둥근 모양으로 만져질 수 있다
난관 임신의 진단
정밀한 혈액 검사의 발달 및 질식 초음파검사로 인해 진단은 비교적 정확히 이루어진다. 즉 초음파상 자궁
내에 임신낭이 없으며, 나팔관 종괴가 있고, 혈액 검사상 beta-hCG 값이 1000mIU/ml 이상인 경우 진단이
97%의 민감도로 가능하다. 간혹 혈중 beta-hCG를 48시간 간격을 두고 2번 검사하는데, 이는 약 85%의 자
궁 내 임신이 48시간동안 beta-hCG의 값이 65%이상 상승하기
때문이다. 따라서 이러한 수치만큼 상승하지 못하면 자연유산이나 자궁 외 임신을 의미하게 된다. 하지만
이러한 방법을 이용하면 수술을 48시간 이상 지연시키게 되며, 15%의 자궁 내 임신을 자궁 외 임신으로 간
주하게 되며, 13%의 자궁 외 임신을 정상임신으로 오인할 수 있다. 간혹 자연유산과 자궁 외 임신을 감별할
수없을 시는 소파수술을 시행해서 자궁 내에 임신 산물이 있는지 확인하는 수가 있다. 즉 임신이 확실하나
소파수술에서 임신 산물이 얻어지지 못하면 자궁 외 임신을 강하게 의심해볼 수 있는 것이다.
위와 같은 방법을 통해서 거의 진단이 가능하나, 가장 확실한 방법은 복강경을 통해 직접 복강 내를 들여다
보는 것이다. 복강경을 통하면, 난관임신을 직접 확인할 수 있을 뿐만 아니라 바로 복강경 수술을 통해 치
료할 수 있는 장정이 있다.
난관임신에서 중요한 점은 가능한 빨리 진단 해야 하는 것이다. 조기에 진단함으로써 생명을 구할 수 있으
며, 다음 임신의 성공률을 높일 수 있게 된다.
난관임신의 치료
수술적방법
가능한 조기에 진단해서 난관 파열 전에 수술한 경우에서 다음 번 임신 성공률이 높다. 최근에는 복강경 수
술을 통해서 가능하면 난관을 제거하지 않으면서 임신산물만을 제거는 수술이 보편화 되어있다. 하지만 수
술적 방법은 상황에 따라 산부인과 의사의 판단에 의한다. 왜냐하면 복강 내 출혈이 많거나 파열된 곳에서
피가 많이 나고 있는 상황이라면 개복(배를 여는 수술)을 해야만 산모의 생명과 건강에 유리하기 때문이다.
약물치료
약물치료(Methotrexate라는 항암제)하는 경우의 성공률은 다음의 조건하에서 높다.
1 6주이전
2 종괴의 크기가 3.5cm 미만
3 태아가 죽은 경우
약물 치료하는 경우는 환자의 상태가 정상이어야 하며, 간기능, 신장기능이 정상이어야 한다. 하지만 약
5~10%에서는 실패할 수 있으며, 실패한 경우 난관파열에 의해 응급 수술이 요구될 수 있음을 알아야 한다.
또한 환자에게는 난관파열시 생길 수 있는 증상들(질 출혈, 복통, 어지러움, 졸도)에 대해 잘 설명하여, 즉
시 병원에 다시 오도록 교육시키는 것이 필요하다.