직접적으로 또는 정상적으로는 뼈와 뼈 사이가 연결되지 않아 관절이 관여하게 된다. 인체 내에 관절은 100개 이상이며 이들은 운동 기능의 한도 또는 그 성질에 따라 세 가지로 분류된다.
※ 關節의 종류
① 섬유성 관절 : 연결부가 고정되어 있는 不動 관절 (예 : 두 개골)
② 연골성 관절 : 뼈 사이에는 연골질로 되어 있고, 섬유 조직으로 연결되어 부분적으로 움직일 수 가 있는 半 관절 (예 : 추골간, 치골간)
③ 활막성 관절 : 연결 부위에 안쪽에 활막이 있어 운동성이 매우 큰 可動 관절 (예 : 무릎, 손, 어깨등)
관절 질환은 대부분 四肢 관절과 같이 자유롭게 움직일 수 있는 활막성 관절(可動性 관절)에서의 장애이다.
※ 關節의 구조
ⓛ 관절포(關節包 : capsule)
관절을 바깥에서 덮고, 인대라고 하는 결합조직(connective tissue)으로 되어 있다.
② 활막(滑膜 : Synovial membrane)
관절포 안쪽에 있으며 관절 연골을 에워싼다.
③ 활액(滑液 : Synovial fluid)
무릎 관절에 1ml정도가 있을 소량으로서 관절의 윤활제 기능과 아울러 영양을 공급한다.
성분은 plasma dialysate+protein+mucin
④ 연골(軟骨 : Articular cartilage)
관절의 뼈마디에 있는 부드러운 부분으로서 callager 섬유질로 되어 있다.
※ 膜組織과 血管, 神經系
관절을 통하여 흐르는 혈관은 동맥륜을 형성하며 이들 혈관으로부터 혈장 성분의 확산이 이루어진다. 신경은 인대, 관절포, 활막에 널리 분포되어 있는데 지각 섬유와 자율신경 섬유를 포함한다.
※ 關節 疾患의 分類
① 內科學의 분류
腱 鞘 炎
粘 液 囊 炎
관절주위 纖維組織炎
骨 病 變
軟部組織炎症
關節症狀 變性關節疾患
軟骨, 靭帶 外 傷 性 末端肥大症
代 謝 性 組織褐變症
出血性 血 友 病
관 절 敗血性 細 菌 性
眞 菌 性 等
結晶性 痛 風
假 痛 風
血淸病, 血管炎
免疫關聯性 紅斑性 浪瘡
류마티樣 關節炎
原因不明 Reiter症候群
滑 膜 炎症病變 乾 癬
其 他 强直性 脊椎炎
硬 皮 症
腸疾患關聯 關節炎
色素性絨毛結節性 滑膜炎
滑膜腫瘍
② 국제 류마티스 학회의 분류
㉠ 관절형
· 염증성
류마티스 열, 만성 류마티스양 관절염
비정형성 - 쉐그렌 증후군, 연소형 류마티스, 건선형 관절염, 강직성 척추염
· 변형성(퇴행성) - 변형성 관절염, 변형성 척추증, 골연골증, 추간판 증후군
㉡ 비관절형
활액포염, 근막염, 결합 조직염, 근통, 근염, 신경염, 신경통, 관절주위염
㉢ 교원병(膠原病)
㉣ 대사 장애에 의한 관절 질환 - 통풍
㉤ 기타
③ 미국 류마티스 학회의 분류
㉠ 원인 불명의 다발성 관절염(만성 류마티스양 관절염)
㉡ 결합조직의 질환
㉢ 류마티스 열
㉣ 변형성 관절 질환
㉤ 비관절형 류마티스
㉥ 때로 관절염을 수반하는 질환
㉦ 감염과 관계되는 것
㉧ 외상성 내지 신경성 질환
㉨ 생화학적 내분비적 이상과 관계되는 것
㉩ 종양 또는 종양 유사 상태
㉪ 알레르기 및 약물 반응
㉫ 유전성 내지 선천성 질환
㉬ 기타 질환
1. 만성 류마티스 관절염
1) 병 인
① 免疫 異常設
류마티스 인자의 발견으로 류마티스 관절염의 발증 기구가 설명되고 있다. 최근 가장 유 력한 학설로 대두되고 있다.
② 酵素設
병적인 상태가 되면 세포의 붕괴가 일어나고 이 때에 세포 중에 포함되어 있는 효소가 방 출되어 유리되어 나온다. 이들 효소의 힘은 강력해서 여기에 접촉되는 몸의 조직 성분은 붕괴되어 버린다. 이 결과 염증을 일으키는데 관절염의 경우도 예외는 아니다.
③ 感染設
만성 류마티스 관절염의 원인으로 세균 Virus와 같은 미생물을 든다. 용연균, HBV(B형 간염 Virus), 마이코 플라스마등이 거론된다.
④ 遺傳 因子設
만성 류마티스 관절염이 특정 가계에서 다발 한다는 점은 오랫동안 걸쳐 알려져 오고 있 다.
2) 증 상
① 아침의 뻣뻣함(morning stiffness)
아침에 기상했을 때 수족이 뻣뻣함은 만성 류마티스 관절염은 거의 모두 나타내는 증상이 다.
② 관절의 통증
처음에는 손가락의 작은 마디에 통증이 있고 압통을 느낀다. 통증이 심할 때는 熱感을 느 끼게 된다.
③ 관절의 종창
염증을 일으키는 관절에는 액체가 뭉쳐져 관절 주위 조직이 부어 오른다. 관절포도 비후 하게 된다.
④ 관절의 변형(degeneration)
질환이 진행되면 관절 주위로부터 칼슘이 빠져나간다. 관절을 형성하는 연골이 파괴되고 좁아져, 결국에는 그 뼈 자체가 파괴된다.
⑤ 피하결절(tubercle, node)
만성 류마티스 관절염의 20~30% 증례에서 나타난다. 둥근 원형의 융기가 무릎, 손가락 등 에 나타난다.
※ 류마티스 관절염의 병변 진행도(steinblocker의 분류)
Stage Ⅰ : 조기에 나타나는 것으로 뼈가 다소 위축되어 나타남. 약간의 출혈도 인정되나 X선 검 사로 정상 관절 면과 큰 차이가 없다.
Stage Ⅱ : 연골에 궤양이 일어나고 마멸되어 형이 망가지면서 관절 사이가 좁아진다. 동통 때문 에 움직임이 어렵다.
Stage Ⅲ : 중증의 시기로서 연골 파괴가 있고 관절 주위의 근육에도 변화가 있게 된다. 근위축도 있다.
Stage Ⅳ : 최중증 시기로서 관절 간격이 없어져 운동이 불가능하고 연골이 없기 때문에 뼈와 뼈 사이가 유착되어 버린다.
2. 變形性 관절증 또는 골조송증 퇴행성병변
이는 진행성으로 荷重과 관계되는 관절, 이를테면 무릎 관절, 고 관절 또는 척추 등을 침범하는 疾患이다. 변형성 관절증의 발증과 성립 기구는 연골의 老化와 아울러 관절에 가해지는 力學的인 요소가 중요시된다.
1) 증 상
① 동 통
서서히 통증을 일으키는 것과 갑자기 격통으로 시작되는 것도 있다. 후자의 경우에는 작 은 외상이나 무리한 운동 후에 일어난다.
② 관절 위축과 운동 제한
만성 동통이 계속되면서 관절 조직과 근육 및 주변 조직에도 변화를 일으켜 관절을 오므 라 들게 하는 현상이 나타난다. 이를 방치해 두면 부동성 위축이 되어 버려 관절은 강직 화된다.
③ 종 창
관절 연골의 마모나 파괴에 의하여 생긴 작은 조각이나 출혈에 의한 자극성 활막염을 일 으켜서 발생한다.
3. 全身性erythematosus관절증
(Systemic Lupus Erythematosus : S.L.E)
이는 홍반성 낭창(紅斑性 浪瘡)이라고도 하는데, 피부에 붉은 점들이 생기면서 관절이나 근육통을 일으키는 질환이다. 주로 여성(90%)에서 발생하며 20~40세층에서 가장 많이 발생한다.
1) 병 인
오랫동안 원인 밝혀지지 않았으나 최근에 들어와서 면역 이상에서 오는 것으로 밝혀져 있다. 즉, 보통 사람에서는 없는 자기 항체가 나타나 면역 기능이 정상이 아님을 알게 된다. 이로 미루어 병변의 원인은 체질이나 어떤 Virus감염에 의한 것이 아닌가 보여지고 있다.
2) 증 상
주로 피부에 홍반을 발생시켜 피부병처럼 보이나 전신에 걸쳐 장기와 조직에 병변을 일으킨 다.
① 급성 증상
따가운 햇빛이 그 원인인데 갑자기 고열을 일으키며 발병하기도 하고 항생제나 감기약을 먹고 발병하기도 하며 과로나 스트레스가 원인일 때도 있다.
② 만성 증상
오랫동안 걸쳐 미열이 있고, 수족 관절이나 근육통이 있으며 얼굴, 손, 가슴에 반점이 나 타난다.
③ 피부 증상
가장 두드러진 증상으로서 안면에 접형 홍반이 나타나는데 이는 나비가 날개를 펴고 있는 형상을 말한다. 이 홍반의 특징은 가렵거나 아프지 않다. 손에서는 손바닥이나 손끝 주변 이 붉어진다. 또, 탈모 현상도 있게 된다.
④ 내장 증상
“erythematosus"의 증상에서 가장 중요한 것은 신장에서의 병변이다. 이것으로 인하여 목 숨을 잃게도 된다. 신장이 침범되면 尿가운데 단백이 陽性이 되고 부종과 혈압 상승이 되 며 尿毒症으로 의식을 잃게 된다. 폐가 침범되면 호흡곤란을 일으키며, 눈에는 홍채염이나 포도막염을 일으키기도 한다.
4. 代謝性 관절질환 : 통풍(gout)
尿酸이 체내에 과잉 축적되어 관절염의 발작을 일으키는 것을 말한다. 주로 중년 남성에게 발생되기 쉬운 질환으로서 젊은 층의 발병은 유전성이 강하다. 통풍은 협심증, 심근 경색 등의 유발 원인이 되기도 한다.
1) 병 인
① 혈액중의 요산치 증가
② 과도한 운동
③ 과음 과식
④ stress
⑤ 유전인자
2) 증 상
통풍 발작이 특징으로서 격렬한 관절의 염증 발작을 일으킨다. 엄지발가락 밑부분에서 맹렬 한 통증이 일어나 붓고 발적하여 동작을 할 수 없이 되어 버린다. 발목이나 무릎에도 일어나 는데 만성 류마티스성 관절염처럼 여러 곳의 관절이 동시에 아프지 않고 한 관절만이 통증이 있다. 젊은 연령층에서 발병은 통풍결절(結節)을 수반하기도 한다.
3) 尿 酸
이는 인체 내의 기능을 위하여 필요한 물질이 모두 이용이 된 뒤에 남겨진 최후의 산물, 즉 찌꺼기와 같은 물질로서 오줌을 통하여 몸밖으로 배설된다. 그러나 일정량이 넘으면 통증발 작을 비롯하여 여러 가지 증상을 일으키는데 이것이 바로 통풍이다.
※ 假 痛 風
이는 노인에게서 생기는 급성 또는 만성의 염증성 관절염이며, 관절에 calcium pyrophosphate dihydrate 結晶이 생겨서 발생된다. 특징은 X-線象에 關節軟骨의 石灰化가 보이는 것이다. 膝 또는 다른 큰 關節에 흔히 생기며 關節軟骨에 結晶이 생기는 軟骨石灰化症(Chondro calcinosis)의 발생 기전은 분명치 않다.
5. 감염성 관절염
미생물의 침입으로 인한 관절 활막의 염증을 말한다. 활막은 혈관이 풍부하므로 미생물이 피의 흐름을 따라 활막에 도달하여 염증을 일으키는 것이다.
1) 세균성 관절염
저항력이 약한 고령자나 만성질환 환자에 있어서는 포도구균에 의한 화농성 관절염에 대한 감수성이 높다.
① 화농성 관절염
기염균(起炎菌)으로서는 포도구균이 가장 많고, 수막염균, 연쇄구균, 대장균, Salmonella균, 인플루엔자균 등이 있다.
② 임균성 관절염
젊은 여성에 많고 남녀비는 1:3. 팔, 무릎 관절의 발병빈도가 높고 관절 주위염을 동반하기 도 한다.
③ 결핵성 관절염
결핵균이 혈관을 타고 확산되어 일어나는 관절 질환이다. 결핵성 관절염은 골관절 결핵이 약 50%, 나머지 50%는 결핵성 척추염이다.
2) 바이러스성 관절염
① B형 간염
황달 등 간염 증상이 나타나기 전에 1~3주정도 관절 증상이 나타난다.
미국에서는 HB간염의 10~30%에 관절 증상이 나타나는 것으로 알려져 있다.
② 풍진(風疹 german measles)
발진과 더불어 손가락 증상이 많다. 풍진 백신에서는 접종자의 10%정도가 관절 증상을 일 으킨다.
③ 유행성 이하선염
3) 매독성 관절염
① 선천성 매독의 경우는 양쪽 무릎 관절에 나타나고 각막염, 이 등에 나타난다.
② 후천성 매독의 경우는 연성하감이나 피부 증상과 더불어 나타난다.
4) 진균성 관절염
각종 진균 항원에 의하여 피부 발증이 먼저 나타난다.
6. 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis)
이는 척추의 관절을 침범한 만성 염증 질환이다. 10~20대에서 발증하고 90%가 남성이라는 유전성이 강한 류마티스성 질환이다. 10~20년이 지나면 척추가 한 개의 막대모양이 되어 전후좌우로 몸을 굽혔다 폈다 하지 못하게 된다.
1) 병 태
① 초기에는 仙腸 관절을 침범하여 환자는 강한 요통을 느끼게 된다. 또 요추가 뻣뻣해진다. 특히 아침에 심하다.
② 병변은 위로 올라가 요추의 추간 관절염, 부착부염을 일으킨다.
③ 흉곽의 소관절도 침범하여 흉곽 운동조차 크게 제약을 준다.
● 척추관절이란
선장(仙腸)관절, 추간 관절, 늑추관절 등과 같은 활막 관절 뿐만 아니라, 추간판과 추체를 연결하는 연골 결합까지를 포함해서 말한다.
※ 만성 류마티스 관절염과의 차이
만성 류마티스 관절염과 비슷하나 현재는 별개의 질환으로 분류되는 경향이 있다. 만성 류마티스 관절염이 주로 사지를 침범하는 점에서 우선 호발 부위에서 차이가 있다.
① 주로 남성에서 발생(90%이상)하고 젊은층의 이환율이 높다.(20대)
② 인대, 건의 부착부에 호발한다.
③ 처음에는 침식성 변화가 있지만 후에는 골 변화를 일으켜 골성 강직을 가져온다.
* 발병률은 만성 류마티스 관절염의 10%정도다.
7. 非關節性 류마티스(nonarticular rheumatism)
1) 血色素症性 관절병증(hemochromatosis arthropathy)
철대사가 선천적으로 나쁘거나 장기 수혈로 인하여 철분이 체내에 과잉축적되어서 발생한다.
증상 : 피부색이 청동색, 관절에 장애
이에 앞서 철 과잉으로 인한 조직 장애가 간장이나 췌장에도 미쳐 당뇨병이나 간경변을 일으 키기도 한다. 관절 이상은 혈색소증의 50%정도가 나타난다.
2) 윌슨병(Wilson syndrome)
유전성 질환으로서 銅이 간장, 뇌, 각막, 신장에 과잉 축적되어 간경변이나 Kayser-Fleisher's ring(각막의 가에 황청갈색의 둥근테를 형성하는 것)을 일으키며 금속 과잉으로 인하여 관절 장애를 아울러 일으키기도 한다. 운동할 때 뼈소리가 들리고 종창이 있으나 염증은 없다. 윌 슨병의 약 30%가 관절 장애를 일으킨다.
3) 쉐그렌 증후군(Sjogren syndrome)
누선, 타액선의 분비 저하를 특징으로 하는 만성 질환으로서 만성 류마티스 관절염의 예에 서 일어난다.
4) 라이테 증후군(Reiter syndrome)
관절염, 요도염, 결막염등 세 가지 증상을 주된 증세로 하는 증후군이다.
5) 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)
중년 여성층에서 많이 발생. 손목뼈를 통과하는 중간신경(median nerve)이 죄여 들어 압박 함으로써 일어나는 질환. 외상, 임신, 결핵 등에 의해서도 일어난다. 손에 통증과 함께 저림 증이 있게 된다.
6) 테니스 엘보(Tennis elbow epicondylitis)
팔꿈치의 통증이 주증상임. 주로 중년 남성이 손목을 폈다 오므렸다 되풀이하는 운동이나 직업과 관련이 깊다. Adrenocosteroid의 국부 주사가 효과적이나 이와 함께 앞팔 근육을 단련 강화 시킨다.
신촌이미지 한의원 관절염치료
關節炎
※ 關節이란?
마주보고 있는 뼈와 뼈사이를 연결하는 부위를 말한다.
직접적으로 또는 정상적으로는 뼈와 뼈 사이가 연결되지 않아 관절이 관여하게 된다. 인체 내에 관절은 100개 이상이며 이들은 운동 기능의 한도 또는 그 성질에 따라 세 가지로 분류된다.
※ 關節의 종류
① 섬유성 관절 : 연결부가 고정되어 있는 不動 관절 (예 : 두 개골)
② 연골성 관절 : 뼈 사이에는 연골질로 되어 있고, 섬유 조직으로 연결되어 부분적으로 움직일 수 가 있는 半 관절 (예 : 추골간, 치골간)
③ 활막성 관절 : 연결 부위에 안쪽에 활막이 있어 운동성이 매우 큰 可動 관절 (예 : 무릎, 손, 어깨등)
관절 질환은 대부분 四肢 관절과 같이 자유롭게 움직일 수 있는 활막성 관절(可動性 관절)에서의 장애이다.
※ 關節의 구조
ⓛ 관절포(關節包 : capsule)
관절을 바깥에서 덮고, 인대라고 하는 결합조직(connective tissue)으로 되어 있다.
② 활막(滑膜 : Synovial membrane)
관절포 안쪽에 있으며 관절 연골을 에워싼다.
③ 활액(滑液 : Synovial fluid)
무릎 관절에 1ml정도가 있을 소량으로서 관절의 윤활제 기능과 아울러 영양을 공급한다.
성분은 plasma dialysate+protein+mucin
④ 연골(軟骨 : Articular cartilage)
관절의 뼈마디에 있는 부드러운 부분으로서 callager 섬유질로 되어 있다.
※ 膜組織과 血管, 神經系
관절을 통하여 흐르는 혈관은 동맥륜을 형성하며 이들 혈관으로부터 혈장 성분의 확산이 이루어진다. 신경은 인대, 관절포, 활막에 널리 분포되어 있는데 지각 섬유와 자율신경 섬유를 포함한다.
※ 關節 疾患의 分類
① 內科學의 분류
腱 鞘 炎
粘 液 囊 炎
관절주위 纖維組織炎
骨 病 變
軟部組織炎症
關節症狀 變性關節疾患
軟骨, 靭帶 外 傷 性 末端肥大症
代 謝 性 組織褐變症
出血性 血 友 病
관 절 敗血性 細 菌 性
眞 菌 性 等
結晶性 痛 風
假 痛 風
血淸病, 血管炎
免疫關聯性 紅斑性 浪瘡
류마티樣 關節炎
原因不明 Reiter症候群
滑 膜 炎症病變 乾 癬
其 他 强直性 脊椎炎
硬 皮 症
腸疾患關聯 關節炎
色素性絨毛結節性 滑膜炎
滑膜腫瘍
② 국제 류마티스 학회의 분류
㉠ 관절형
· 염증성
류마티스 열, 만성 류마티스양 관절염
비정형성 - 쉐그렌 증후군, 연소형 류마티스, 건선형 관절염, 강직성 척추염
· 변형성(퇴행성) - 변형성 관절염, 변형성 척추증, 골연골증, 추간판 증후군
㉡ 비관절형
활액포염, 근막염, 결합 조직염, 근통, 근염, 신경염, 신경통, 관절주위염
㉢ 교원병(膠原病)
㉣ 대사 장애에 의한 관절 질환 - 통풍
㉤ 기타
③ 미국 류마티스 학회의 분류
㉠ 원인 불명의 다발성 관절염(만성 류마티스양 관절염)
㉡ 결합조직의 질환
㉢ 류마티스 열
㉣ 변형성 관절 질환
㉤ 비관절형 류마티스
㉥ 때로 관절염을 수반하는 질환
㉦ 감염과 관계되는 것
㉧ 외상성 내지 신경성 질환
㉨ 생화학적 내분비적 이상과 관계되는 것
㉩ 종양 또는 종양 유사 상태
㉪ 알레르기 및 약물 반응
㉫ 유전성 내지 선천성 질환
㉬ 기타 질환
1. 만성 류마티스 관절염
1) 병 인
① 免疫 異常設
류마티스 인자의 발견으로 류마티스 관절염의 발증 기구가 설명되고 있다. 최근 가장 유 력한 학설로 대두되고 있다.
② 酵素設
병적인 상태가 되면 세포의 붕괴가 일어나고 이 때에 세포 중에 포함되어 있는 효소가 방 출되어 유리되어 나온다. 이들 효소의 힘은 강력해서 여기에 접촉되는 몸의 조직 성분은 붕괴되어 버린다. 이 결과 염증을 일으키는데 관절염의 경우도 예외는 아니다.
③ 感染設
만성 류마티스 관절염의 원인으로 세균 Virus와 같은 미생물을 든다. 용연균, HBV(B형 간염 Virus), 마이코 플라스마등이 거론된다.
④ 遺傳 因子設
만성 류마티스 관절염이 특정 가계에서 다발 한다는 점은 오랫동안 걸쳐 알려져 오고 있 다.
2) 증 상
① 아침의 뻣뻣함(morning stiffness)
아침에 기상했을 때 수족이 뻣뻣함은 만성 류마티스 관절염은 거의 모두 나타내는 증상이 다.
② 관절의 통증
처음에는 손가락의 작은 마디에 통증이 있고 압통을 느낀다. 통증이 심할 때는 熱感을 느 끼게 된다.
③ 관절의 종창
염증을 일으키는 관절에는 액체가 뭉쳐져 관절 주위 조직이 부어 오른다. 관절포도 비후 하게 된다.
④ 관절의 변형(degeneration)
질환이 진행되면 관절 주위로부터 칼슘이 빠져나간다. 관절을 형성하는 연골이 파괴되고 좁아져, 결국에는 그 뼈 자체가 파괴된다.
⑤ 피하결절(tubercle, node)
만성 류마티스 관절염의 20~30% 증례에서 나타난다. 둥근 원형의 융기가 무릎, 손가락 등 에 나타난다.
※ 류마티스 관절염의 병변 진행도(steinblocker의 분류)
Stage Ⅰ : 조기에 나타나는 것으로 뼈가 다소 위축되어 나타남. 약간의 출혈도 인정되나 X선 검 사로 정상 관절 면과 큰 차이가 없다.
Stage Ⅱ : 연골에 궤양이 일어나고 마멸되어 형이 망가지면서 관절 사이가 좁아진다. 동통 때문 에 움직임이 어렵다.
Stage Ⅲ : 중증의 시기로서 연골 파괴가 있고 관절 주위의 근육에도 변화가 있게 된다. 근위축도 있다.
Stage Ⅳ : 최중증 시기로서 관절 간격이 없어져 운동이 불가능하고 연골이 없기 때문에 뼈와 뼈 사이가 유착되어 버린다.
2. 變形性 관절증 또는 골조송증 퇴행성병변
이는 진행성으로 荷重과 관계되는 관절, 이를테면 무릎 관절, 고 관절 또는 척추 등을 침범하는 疾患이다. 변형성 관절증의 발증과 성립 기구는 연골의 老化와 아울러 관절에 가해지는 力學的인 요소가 중요시된다.
1) 증 상
① 동 통
서서히 통증을 일으키는 것과 갑자기 격통으로 시작되는 것도 있다. 후자의 경우에는 작 은 외상이나 무리한 운동 후에 일어난다.
② 관절 위축과 운동 제한
만성 동통이 계속되면서 관절 조직과 근육 및 주변 조직에도 변화를 일으켜 관절을 오므 라 들게 하는 현상이 나타난다. 이를 방치해 두면 부동성 위축이 되어 버려 관절은 강직 화된다.
③ 종 창
관절 연골의 마모나 파괴에 의하여 생긴 작은 조각이나 출혈에 의한 자극성 활막염을 일 으켜서 발생한다.
3. 全身性erythematosus관절증
(Systemic Lupus Erythematosus : S.L.E)
이는 홍반성 낭창(紅斑性 浪瘡)이라고도 하는데, 피부에 붉은 점들이 생기면서 관절이나 근육통을 일으키는 질환이다. 주로 여성(90%)에서 발생하며 20~40세층에서 가장 많이 발생한다.
1) 병 인
오랫동안 원인 밝혀지지 않았으나 최근에 들어와서 면역 이상에서 오는 것으로 밝혀져 있다. 즉, 보통 사람에서는 없는 자기 항체가 나타나 면역 기능이 정상이 아님을 알게 된다. 이로 미루어 병변의 원인은 체질이나 어떤 Virus감염에 의한 것이 아닌가 보여지고 있다.
2) 증 상
주로 피부에 홍반을 발생시켜 피부병처럼 보이나 전신에 걸쳐 장기와 조직에 병변을 일으킨 다.
① 급성 증상
따가운 햇빛이 그 원인인데 갑자기 고열을 일으키며 발병하기도 하고 항생제나 감기약을 먹고 발병하기도 하며 과로나 스트레스가 원인일 때도 있다.
② 만성 증상
오랫동안 걸쳐 미열이 있고, 수족 관절이나 근육통이 있으며 얼굴, 손, 가슴에 반점이 나 타난다.
③ 피부 증상
가장 두드러진 증상으로서 안면에 접형 홍반이 나타나는데 이는 나비가 날개를 펴고 있는 형상을 말한다. 이 홍반의 특징은 가렵거나 아프지 않다. 손에서는 손바닥이나 손끝 주변 이 붉어진다. 또, 탈모 현상도 있게 된다.
④ 내장 증상
“erythematosus"의 증상에서 가장 중요한 것은 신장에서의 병변이다. 이것으로 인하여 목 숨을 잃게도 된다. 신장이 침범되면 尿가운데 단백이 陽性이 되고 부종과 혈압 상승이 되 며 尿毒症으로 의식을 잃게 된다. 폐가 침범되면 호흡곤란을 일으키며, 눈에는 홍채염이나 포도막염을 일으키기도 한다.
4. 代謝性 관절질환 : 통풍(gout)
尿酸이 체내에 과잉 축적되어 관절염의 발작을 일으키는 것을 말한다. 주로 중년 남성에게 발생되기 쉬운 질환으로서 젊은 층의 발병은 유전성이 강하다. 통풍은 협심증, 심근 경색 등의 유발 원인이 되기도 한다.
1) 병 인
① 혈액중의 요산치 증가
② 과도한 운동
③ 과음 과식
④ stress
⑤ 유전인자
2) 증 상
통풍 발작이 특징으로서 격렬한 관절의 염증 발작을 일으킨다. 엄지발가락 밑부분에서 맹렬 한 통증이 일어나 붓고 발적하여 동작을 할 수 없이 되어 버린다. 발목이나 무릎에도 일어나 는데 만성 류마티스성 관절염처럼 여러 곳의 관절이 동시에 아프지 않고 한 관절만이 통증이 있다. 젊은 연령층에서 발병은 통풍결절(結節)을 수반하기도 한다.
3) 尿 酸
이는 인체 내의 기능을 위하여 필요한 물질이 모두 이용이 된 뒤에 남겨진 최후의 산물, 즉 찌꺼기와 같은 물질로서 오줌을 통하여 몸밖으로 배설된다. 그러나 일정량이 넘으면 통증발 작을 비롯하여 여러 가지 증상을 일으키는데 이것이 바로 통풍이다.
※ 假 痛 風
이는 노인에게서 생기는 급성 또는 만성의 염증성 관절염이며, 관절에 calcium pyrophosphate dihydrate 結晶이 생겨서 발생된다. 특징은 X-線象에 關節軟骨의 石灰化가 보이는 것이다. 膝 또는 다른 큰 關節에 흔히 생기며 關節軟骨에 結晶이 생기는 軟骨石灰化症(Chondro calcinosis)의 발생 기전은 분명치 않다.
5. 감염성 관절염
미생물의 침입으로 인한 관절 활막의 염증을 말한다. 활막은 혈관이 풍부하므로 미생물이 피의 흐름을 따라 활막에 도달하여 염증을 일으키는 것이다.
1) 세균성 관절염
저항력이 약한 고령자나 만성질환 환자에 있어서는 포도구균에 의한 화농성 관절염에 대한 감수성이 높다.
① 화농성 관절염
기염균(起炎菌)으로서는 포도구균이 가장 많고, 수막염균, 연쇄구균, 대장균, Salmonella균, 인플루엔자균 등이 있다.
② 임균성 관절염
젊은 여성에 많고 남녀비는 1:3. 팔, 무릎 관절의 발병빈도가 높고 관절 주위염을 동반하기 도 한다.
③ 결핵성 관절염
결핵균이 혈관을 타고 확산되어 일어나는 관절 질환이다. 결핵성 관절염은 골관절 결핵이 약 50%, 나머지 50%는 결핵성 척추염이다.
2) 바이러스성 관절염
① B형 간염
황달 등 간염 증상이 나타나기 전에 1~3주정도 관절 증상이 나타난다.
미국에서는 HB간염의 10~30%에 관절 증상이 나타나는 것으로 알려져 있다.
② 풍진(風疹 german measles)
발진과 더불어 손가락 증상이 많다. 풍진 백신에서는 접종자의 10%정도가 관절 증상을 일 으킨다.
③ 유행성 이하선염
3) 매독성 관절염
① 선천성 매독의 경우는 양쪽 무릎 관절에 나타나고 각막염, 이 등에 나타난다.
② 후천성 매독의 경우는 연성하감이나 피부 증상과 더불어 나타난다.
4) 진균성 관절염
각종 진균 항원에 의하여 피부 발증이 먼저 나타난다.
6. 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis)
이는 척추의 관절을 침범한 만성 염증 질환이다. 10~20대에서 발증하고 90%가 남성이라는 유전성이 강한 류마티스성 질환이다. 10~20년이 지나면 척추가 한 개의 막대모양이 되어 전후좌우로 몸을 굽혔다 폈다 하지 못하게 된다.
1) 병 태
① 초기에는 仙腸 관절을 침범하여 환자는 강한 요통을 느끼게 된다. 또 요추가 뻣뻣해진다. 특히 아침에 심하다.
② 병변은 위로 올라가 요추의 추간 관절염, 부착부염을 일으킨다.
③ 흉곽의 소관절도 침범하여 흉곽 운동조차 크게 제약을 준다.
● 척추관절이란
선장(仙腸)관절, 추간 관절, 늑추관절 등과 같은 활막 관절 뿐만 아니라, 추간판과 추체를 연결하는 연골 결합까지를 포함해서 말한다.
※ 만성 류마티스 관절염과의 차이
만성 류마티스 관절염과 비슷하나 현재는 별개의 질환으로 분류되는 경향이 있다. 만성 류마티스 관절염이 주로 사지를 침범하는 점에서 우선 호발 부위에서 차이가 있다.
① 주로 남성에서 발생(90%이상)하고 젊은층의 이환율이 높다.(20대)
② 인대, 건의 부착부에 호발한다.
③ 처음에는 침식성 변화가 있지만 후에는 골 변화를 일으켜 골성 강직을 가져온다.
* 발병률은 만성 류마티스 관절염의 10%정도다.
7. 非關節性 류마티스(nonarticular rheumatism)
1) 血色素症性 관절병증(hemochromatosis arthropathy)
철대사가 선천적으로 나쁘거나 장기 수혈로 인하여 철분이 체내에 과잉축적되어서 발생한다.
증상 : 피부색이 청동색, 관절에 장애
이에 앞서 철 과잉으로 인한 조직 장애가 간장이나 췌장에도 미쳐 당뇨병이나 간경변을 일으 키기도 한다. 관절 이상은 혈색소증의 50%정도가 나타난다.
2) 윌슨병(Wilson syndrome)
유전성 질환으로서 銅이 간장, 뇌, 각막, 신장에 과잉 축적되어 간경변이나 Kayser-Fleisher's ring(각막의 가에 황청갈색의 둥근테를 형성하는 것)을 일으키며 금속 과잉으로 인하여 관절 장애를 아울러 일으키기도 한다. 운동할 때 뼈소리가 들리고 종창이 있으나 염증은 없다. 윌 슨병의 약 30%가 관절 장애를 일으킨다.
3) 쉐그렌 증후군(Sjogren syndrome)
누선, 타액선의 분비 저하를 특징으로 하는 만성 질환으로서 만성 류마티스 관절염의 예에 서 일어난다.
4) 라이테 증후군(Reiter syndrome)
관절염, 요도염, 결막염등 세 가지 증상을 주된 증세로 하는 증후군이다.
5) 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)
중년 여성층에서 많이 발생. 손목뼈를 통과하는 중간신경(median nerve)이 죄여 들어 압박 함으로써 일어나는 질환. 외상, 임신, 결핵 등에 의해서도 일어난다. 손에 통증과 함께 저림 증이 있게 된다.
6) 테니스 엘보(Tennis elbow epicondylitis)
팔꿈치의 통증이 주증상임. 주로 중년 남성이 손목을 폈다 오므렸다 되풀이하는 운동이나 직업과 관련이 깊다. Adrenocosteroid의 국부 주사가 효과적이나 이와 함께 앞팔 근육을 단련 강화 시킨다.