미국의 최초 이론가중 한 사람인 Dorothea Elizabeth Orem은 1914년 메릴랜드 볼티보어에서 태어났다. 그녀의 아버지는 낚시를 좋아하는 건설업자였고 어머니는 책읽기를 좋아하는 주부였다. 두 딸 중 작은 딸이었던 오렘은 워싱턴 프로비던스 병원에서 그녀의 경력을 시작하였으며 1930년 초 간호학위를 받았다.
오렘은 1939년 미국 카톨릭 대학에서 간호학 학사를 받았고 1946년 같은 대학에서 간호학 석사를 받았다.
그녀의 초기 간호는 수술실 간호, 일차간호(집과 병원), 소아와 성인의 내․ 외과단위의 병원직원 간호, 응급실에서 오후 감독관을 하였고 생물학적 기술에 대한 교육을 포함한다.
오렘은 1940년부터 1949년 까지 간호학교와 디트로이트 프로비던스 병원의 간호부분에서 관리자직을 맡았다.
디트로이트를 떠난 후 오렘은 인디애나주의 병원과 주립보건원에서 8년(1949~1957)을 보냈다. 그녀의 목표는 주 전체를 통한 종합병원의 간호향상에 있었다. 이 기간 동안 오렘은 그녀의 간호실무에 대한 정의를 발전시켰다.(1956)
오렘은 1957년 워싱턴으로 와서 미국 보건국의 교육과 복지 부문에서 직책을 맡았다.
1958년부터 1960년 까지 그녀는 <간호에서 주된 문제가 무엇인가?> 라는 질문을 제시하여 자극시켜 간호실무를 향상시키기 위한 사업을 시행하였고, 그 결과 실무 간호사 교육과정을 위한 지침을 발달시켰다. (1959)
그 후 오렘은 미국 카톨릭 대학 조교수가 되었고 이어 간호학교 교수와 학장을 하였다.
그녀는 카톨릭 대학에서 간호와 자가간호(self-care)에 대한 자신의 개념을 개발하였다.
개념은 때로는 혼자하거나 다른 사람들을 통해 형성하였다. 카톨릭 대학 간호모형 위원회와 간호단체 개선 회원들은 후에 간호발전 집담회 모임(Nursing Development Conference Group: NDCG) 이 되었고 이론발전에 모든 공헌을 했다. 오렘은 이러한 협력적인 노력을 통해 지적인 지도력을 제공하였다.
1970년 카톨릭 대학을 떠난 오렘은 그녀의 자문기관을 시작했다.
1971년 오렘이 처음으로 출판한 책은 <간호: 실무의 개념> 이었다. 그녀는 집담회 모임의 편집자로써 <간호에서의 개념 형식화: 과정과 결과>를 개정하였고(NDCG,1972,1979), 이어 1980, 1985, 1992, 1995, 2001년에 <간호: 실무의 개념> 제 2판을 출간하였다.
1984년 은퇴한 오렘은 조지아 savannah에서 머물며 계속해서 그녀의 동료들과 자가 간호 결핍 간호이론(SCDNT)을 발전시켰다.
1976년 오렘은 조지타운 대학교에서 명예박사 학위를 수여받았고, 1980년 그녀의 간호 이론으로 미국 카톨릭 대학 동창상을 수상하였다.
또한 1980년 Incarnate World college에서 과학 분야 명예박사, 1988년 일리노이 Wesleyan 대학에서 인문학 박사, 1991년 간호 국제 연합에서 린다 리처드 상을 수상했고, 1992년 미국 간호전문 학교에서 명예 연구원을 1998년 Missouri 대학에서 간호 명예박사를 수여받았다.
오렘의 여러 논문과 학위들은 간호실무, 간호교육, 간호과학에 대한 그녀의 견해를 포함하고 있다. 이 논문들 중 몇몇은 Renpennig와 Taylor에 의해 편집되어 간호학자들에게 유용하게 쓰여 지고 있다.
◎ 이론적 출처
현대 간호 문학과 사상에 정통한 오렘은 다른 분야의 간호 지도자들에 의해 직접적인 영향을 받지는 않았다. 간호사와 함께한 그녀의 협회는 수년에 걸쳐 많은 경험을 제공했고, 졸업생, 그녀의 동료들과의 공동작업을 통한 가치 있는 노력이 포함되어 있다.
비록 그녀가 커다란 영향을 미치지는 못하였으나 압델라, 핸더슨, 존슨, 킹, 르바인, 나이팅게일, 올란도, 페플라우, 릴, 로저스, 로이, 트레블비와 위덴버에서 제한되지 않고 그들의 간호에 대한 공헌과 업적을 인용하였다.
다른 분야에서는 알포트, 버나드, 듀보스, 프롬, 제이크, 카츠, 르윈, 나겔, 팔슨, 렐리, 아놀드, 왈레스, 노너간, 베틀란피 등 매우 많은 다른 작가들의 업적도 인용하였다.
이러한 근거에 대한 지식은 오렘의 업적에 대한 이해를 돕기 위해 필요하다.
오렘의 철학적 관점은 왈레스의 묘사에 따라 중도적 실재론으로 보여 진다.
반필드(1997)는 오렘의 업적은 형이상학적이고 인식론상의 기초라고 분석하여 보여준다.
반필드는 “동적인 인간의 관점에서 그들은 환경 안에서 존재하고 변화되어가는 과정에 있고, 본질적인 인간의 질이 더 자유로워지는 과정에 있다”가 자가간호 결핍 이론의 기초라고 결론지었다. 테일러, 고든, Isaramalai ,Wongvatunyu도 이론의 철학적 기초를 설명하였다.
오렘(1997)은 최근 업적에서 그녀의 인간에 대한 관점을 자세히 나타냈다. 신중한 행동을 하는 인간에 대한 견해는 이론을 위한 기초를 형성하였다. 이런 견해는 간호사, 환자, 가족을 포함하는 간호 상황에 있는 모든 사람에게 적용된다. 사색적이고 실무적인 과학의 개념도 토대를 이룬다.(오렘1997) Gullifer(1997)는 오렘의 “환자-간호사의 결합에 대한 통찰은 칸트 철학의 부분적인 부분으로 보여 질 수 있다” 와 명백한 의무와 심신의 융합을 포함하는 것을 제안한다. 오렘의 인간의 실무적 과학으로서의 간호과학적 관점은 어떻게 경험적 증거를 모으고 해석하는 지에 대한 이해의 기초였다. 실무적 과학은 추론적이고, 실재적이고 적용 가능한 과학을 포함한다. 가장 최근 출판간에서 오렘(2001)은 간호과학, 간호 실무과학과 기초과학의 두 가지 측면에 대해 정의하였다.
간호실무 과학은 통합적인 보상 간호와 부분적, 그리고 개발적인 간호를 포함한다. 기본적인 간호 과학은 자가 간호, 자가 간호 기관과 인간 공통체를 포함한다. 그녀는 나아가 응용 간호과학의 발전과 간호 실무와 관계된 경험적 지식, 기본지식의 부분으로 비 간호 과학에 대해 제안하였다.
주요 개념과 정의
오렘은 그녀의 간호에서의 자가간호 결핍이론을 다음의 세 가지 관련 이론에 따라 구성된 일반 이론으로 명명하였다.
1. 자간간호 이론: 사람들은 자기 자신을 위해 왜, 어떻게 간호를 하고 있는지 묘사
2. 자가간호 결핍이론: 사람들은 왜 간호를 통해 도움 받을 수 있는지를 설명하거나 묘사
3. 간호 체계 이론: 간호의 생산을 위해 제시하고 유지되어야 하는 관계들에 대한 묘사나 설명
이 이론들의 주요 개념들은 오렘의 [간호: 실무의 개념(2001 표 14-1)]이라는 책을 통해 확인되어지고 더 충분히 논의되어진다.
자가간호
자가간호는 시간의 틀 안에서 삶의 유지, 건강한 기능, 지속적인 인간의 발달과 기능적이고 발달된 조절을 위한 그들 자신의 요구를 통한 시작과 활동의 실무를 나타낸다.
자가간호 요구
자가간호 요구는 기능과 발달, 지속적이거나 특별한 상태와 상황 아래에서 인간의 양상에 대한 조절의 필요성 위해 알고있거나 가설되어지는 행동에 대해 명확하게 말하고 표현되어진 것이다.
1. 그 요소들은 삶과 건강 그리고 개인의 안녕이 조화를 이루는 기준 안에서 인간의 기능과 발달의 양상을 유지시키기 위해 조정하고 처리해야 한다.
2.요구 행동의 성질
자가간호 요구는 자가간호의 형식화 된 목적을 나타내고, 자가간호 실현이나 욕구 표현을 위한 이유이다.
보편적 자가간호 요구
보편적 요구의 목적은 자가간호 또는 의존적 간호를 통한 대처에 있고, 인생 전 단계에서 모든 인간에게 공통된 것으로서 인간 구조의 통합과 기능 및 안녕 유지와 함께 생의 과정과 관련되어 있다. 다음의 8가지 자가간호 요구는 남자, 여자, 아이 모두에게 제안되어진다.
1. 충분한 공기섭취 유지
2. 충분한 음식섭취 유지
3. 충분한 물 섭취 유지
4. 분해 과정과 배설과 관련된 준비
5. 활동과 휴식의 균형 유지
6. 인간의 삶, 기능, 안녕에 대한 위험으로 부터의 보호
8. 인간의 잠재적인 조화, 한계, 표준화 욕구 안에서 인간 기능과 발달에 대한 향상
발달적 자가간호 요구
발달적 자가간호 요구(DSCR)는 [간호: 실무의 개념]의 제 2판에서 보편적 자가간호 요구로부터 분리되어 나온 것이다. 다음은 발달적 자가간호 요구의 세 가지 집합이다.
1. 발달을 위한 상태의 준비
2. 자가발달에서의 약속
3. 인간의 발달에 역작용을 하는 상황이나 상태를 예방하고 이겨내는 효과
건강이탈 자가간호 요구
이러한 자가간호 요구는 병이 있거나 상처 입은 사람, 병리적으로 특별한 문제가 있거나 질환이 있는 사람, 결함이 있고 무능력한 사람과 임상적인 진단이나 처치를 받고 있는 사람을 위해 존재한다. 이는 질병이나 상해 등에서 개인의 자가간호 능력이 영구적, 일시적으로 손상되었을 때 인간은 자가간호 제공자에서 환자로 위치가 바뀌는데 이때 필요한 의학적 치료를 가지고 참여하는 것이 건강이탈 자가간호 이다.
치료적 자가간호 요구
특별한 시간이나 자가간호 요구를 알고 있는 개인의 모든 것에 직면하는 기간에 걸쳐 간호 측정의 필요성으로 구성된 치료적 자가간호 요구는 다음을 위한 사용방법의 적용이 현 상태와 환경을 위해 서술된다.
• 조정이나 관리적 요소는 인간 기능의 조정에 대한 가치와 요구 안에서 명백해 진다.(충분한 양의 공기, 물, 음식)
• 요구에 대한 활동적인 구성의 총합(유지, 증진, 예방, 준비)
언제든 자가간호 요구는 환자의 삶, 건강이나 안녕을 위한 범위 안에서 유지되고 가치 되어지는 환자 또는 환경적인 요소에 대해 묘사한다.
자가간호 능력
자가간호 능력은 그들이 지속적인 요구에 직면할 때 자신의 인간 기능과 발달의 조정을 위한 목적 행동으로 성숙한 인간이 습득한 능력집합체 이다.
능력
행동 과정에서 약속되어진 능력이거나 그렇게 하게끔 하는 힘
의존적 간호 능력
성숙되어지는 장년층이나 성인의 의존적 간호능력은 사회적 의존감이 있는 사람이 또는 개인적 자가간호 능력의 발달이나 연습의 조정과 관련된 치료적 자가간호 요구에 직면하고 알기위한 책임을 완전히 채워 수용한다.
자가간호 결핍
자가간호 결핍은 개인의 치료적 자가간호 요구와 자가간호 능력의 에너지 사이에서 관련이 있다. 자가간호 능력이 조절 불가능하거고 치료적 자가간호 요구의 투영이나 모든 요소들의 지식이 어울리지 않는 상황 내에서 자가간호 가능성은 발전되어진다.
간호 능력
간호 능력은 치료적 자가간호 요구에 직면하거나 자가간호 능력의 발달과 조정을 위한 관계와 같이 행동하고 알고 사람을 도와주는 옳은 대인관계의 틀 안에서 간호사로써 그들 자신을 표현하게 힘을 실어주는 교육된 사람의 발달된 능력을 나타낸다.
간호 설계
간호설계의 전문적 기능은 조정 단위에서 정돈된 관계 내 유형의 상황적 요소들의 종합을 위하여 현 상태에 대한 실제적 판단 반영의 기초 위에서 간호진단을 내리고 처방하고 간호사를 인정하는 전과 후를 수행한다. 간호 설계의 목적은 간호목표의 성취를 위한 간호생산 안에서 성취의 필요성과 예견된 결과를 위한 방향을 제시하기 위함이다.
간호 체계
간호체계는 환자의 치료적 자가간호 요구의 지식이나 직면한 요소에 대한 활동과 자가간호 능력의 발달이나 수행의 조절, 보호를 위한 활동 안에서 중요하고 인도 가능한 부분적인 간호사의 행동이다.
조력 방법
간호로 보는 조력방법은 그들의 기능과 발달 또는 의존감의 조절을 위한 행동에서 건강관련 제한점을 위해 극복하거나 보상받기 위해 수행되는 행동의 요구이다. 간호사는 그들의 간호 돌봄과 건강관련 행동 제약들을 통하여 개인의 요구 활동과 관련된 다음의 여러 가지 방법, 선택, 통합을 모두 사용한다.
• 환자를 위한 행동이나 다른 사람을 위한 수행
• 방향안내와 지도
• 육체적 또는 정신적 지지
• 개인의 발달 지지적 환경의 제공과 유지
• 교육
◎ 경험적 증거의 사용
오렘은 병원의 관리와 조직에 대한 연구의 일부로 그녀의 자가간호 개념을 공식화 하고 그것을 인디애나 미 국무성에서 실행하였다. 이는 그녀의 개념을 공식화하였고 간호의 개념을 표현하였다.
그녀의 간호 지식의 특징은 오랜 시간 실무 경험으로 얻어졌다. 처음 자가간호 결핍 이론을 발표한 후 이론적인 지식의 발달에 공헌하는 대규모적인 경험적 증거가 있었다. 이것의 대다수는 조직 안에서 이론적 발달을 이어갔으나 이론의 기초는 변하지 않고 남아있었다.
◎ 주요한 가정
1970년대 초 이란 이론에서 가정을 형식화 아였고 1973년에 마커트 대학 간호학교에서 첫 번째 발표를 하였다. 오렘은(2001) 간호의 일반적 이론의 기초가 되는 5가지 전제를 확인하였다.
1. 인간은 자연적인 인간 재능에 맞추어 기능하고 생존하기 위해 자신과 환경에 대해 연속적이며 신중한 투입을 필요로 한다.
2. 신중하게 활동하는 힘인 인간의 능력은 욕구를 규명하고 필요한 투입을 할 때 자신과 남을 간호하는 형태로 활성화 된다.
3. 성숙한 인간은 생명을 유지하고 기능을 조절하는 투입과 관련하여 자신과 남에 대한 간호 활동이 제한되는 결핍을 경험하다.
4. 인간의 능력은 자신과 남에 대한 요구를 확인하며 투입하는 방법과 수단을 발견, 발전시키고 전파하는데 사용된다.
5. 구조적 관계를 갖고 있는 인간 집단은 자신과 남에게 필요한 투입이 결핍된 집단 구성원에게 간호를 제공하기 위해 일을 모으고 책임을 분담한다.
오렘은 자가간호 이론, 자가간호 결핍이론, 간호체계이론을 위한 가설과 제안을 목록화 하였다.
◎ 이론적 주장
최근 간호의 일반 이론으로 자가간호 결핍 간호이론은 다음의 세 가지 이론으로 표현된다.
1. 간호체계의 이론
2. 자가간호 결핍 이론
3. 자가간호 이론
이 세가지 구성 이론은 자가간호 결핍 이론과 밀접하게 동반되어진다.
간호체계이론은 이론을 단일화 하고 모든 필수적인 요소를 포함한다.
그것은 자가간호 결핍이론과 자가간호 이론을 포함하며 자가간호 결핍이론은 간호로부터 인간이 얻어지는 이익에 대한 이유를 밝힌다. 자가간호 이론은 스스로 돌보는 목적, 방법, 결과를 나타내는데 기초한다.
[간호 체계이론]
간호 체계이론은 간호는 인간의 행동: 간호 체계는 자가간호 또는 의존적 간호 안에서 건강 제공이나 건강관련 제한을 가진 사람들을 위한 간호 대행 활동을 통해 간호사가 형성한 (구성과 생성) 활동체계이다. 간호 대행은 신중한 행동 개념을 포함하고, 목적, 진단, 처방과 규정을 포함한다. 표 14-1에서 기본 간호체계는 환자와 간호행위 사에의 관계에 따른 범주를 보여준다. 간호 체계는 개인적, 의존적 간호단위로 구성된 사람들, 비슷한 구성원이나 자가간호 또는 의존적 간호에서 비슷한 제한점을 가진 또는 가족이나 다른 다양한 인구 집단에서 치료적 자가간호가 요구되어지는 사람들에 의해 생성될지 모른다.
[자가간호 결핍 이론]
자가간호 결핍 이론의 중심 생각은 간호를 위한 사람들의 요구가 성숙된 주관적 생각과 건강 관련 또는 건강 돌봄 행동의 제한과 관련되어진다는 것이다. 이 한계는 완전하게 또는 부분적으로 그들 자신 또는 의존적인 돌봄 조절을 위해 현존하거나 생성된 요구를 잘 알지 못하는 것이다. 그들은 또한 조절을 위한 돌봄 측정 행위의 지속적인 형성이나 그들 자신과 그들의 의존적 기능, 발전 조절을 위한 몇 가지 조정 요소를 투입하는 능력을 제한한다.
자가간호 결핍은 개인 행동 능력과 그들의 돌봄에 요구되는 것의 관계를 나타낸다. 자가간호 결핍은 행동에 제한 될 때 도움의 방법을 안내하고 자가간호 안에서 환자를 이해하고 돕는 방법을 제공하는 추상적인 개념이다.
[자가간호 이론]
자가간호는 신중함과 더불어 그들 자신이 수행해야 하거나 그들의 삶, 건강, 발달과 안녕을 유지하기 위한 인간의 조절 기능이다. 자가간호 이론은 행동체계이다. 자가간호, 자가간호 요구와 자가간호 능력 개념은 간호로부터 이익을 얻는 사람의 요구행동과 행동제한에 대한 이해를 위하여 기초를 제공한다. 자가간호는 인간조절 기능으로써 신경내분비 조절만큼 다른 종류의 인간 기능과 발달의 규칙과 별개이다. 자가간호는 배우고 신중히 수행되어야 하고 개인의 규칙적인 요구와 함께 때때로 계속된다. 이 요구는 그들의 성장과 발달 무대에 상관된다. 성장발달은 에너지 단계와 환경요인이 관련된다. 또한 자가간호 이론은 다른 이를 간호하는 것의 목적, 방법, 성취를 표현하는 점에 있어서 의존적 간호이론까지 확대된다.
◎ 논리적 형태
오렘의 통찰은 그녀 최초의 형식화와 간호의 일반적 개념의 표현에 따른다.
그 일반화는 간호에 관해 귀납적이고 연역적인 생각을 했다.
표 14-1, 14-2에서 그것들이 보여주는 것과 같이 오렘과 다른 사람들이 개발한 많은 모델은 이론의 형태를 보여준다.
오렘은 모델과 존재의 실재적 이해와 발달의 중요함을 묘사했다.
그 모델은 “간호체계, 개인을 위한 간호체계 또는 의존적 간호 단위 또는 간호사에 의해 제공 되어지는 간호를 받는 다양한 인구 잡단의 생산에서 조절되고 조절되어지는 솨정의 구로를 직접적으로 알게 한다.
종합적 이론은 논리적으로 조화를 이룬다.
◎ 간호 커뮤니티의 수용
오렘의 자가 간호결핍 이론은 출판되었던 요소의 중요한 증거에 따라 간호 지역 공동체에 의해 수용의 중요함을 이루었다. 다양한 주제를 다루고 있는 600개 이상의 문헌을 컴퓨터를 통해 검색할 수 있다. 그러므로 이다음은 단지 문학의 견본이다.
자가 간호결핍 이론 또는 구성요소를 사용하면서 연구되는 조사의 비평에서 연구의 수와 일의 질은 시간이 지나면서 좋아졌다.
그러나 오렘의 이론을 직접 상기시키지 않으면서 자가 간호를 찾을 때 , 자가간호에서 논문을 참조하기 위해 찾는 사람은 주의를 해야 하는데 모든 자가 간호이론이 오렘 이론을 참조한 것이 아니기 때문이다.
오렘 이론의 모든 사용이 이론 발달의 (간호: 실무의 개념) 최신판에서 나타나게 되는 것에 따라 가장 현재의 상태를 정확하게 반영하지 않는 것에 주의해야한다.
자가간호 결핍 이론은 경력 간호를 간청하고 자가간호 결핍 이론의 웹 페이지를 통해 받은 질문과 전화로 입증된 것이 간호사를 훈련시킨다.
오렘의 이론은 이탈리아어, 프랑스어, 스페인어, 네덜란드어 , 일어로 번역되었다.
현재는 독일, 타이완, 노르웨이에서 번역된다. 간호 실무에는 오렘의 이론이 사용된다.
[실무]
간호는 실무연습이다. 대다수 연구가 실무질문과 관련 있고 책안에서의 경험보다 더 많이 필요하다. 구조적 실무사용의 기본으로서 오렘 이론의 처음은 1973년 존슨 홉킨슨 병원에서 외래 간호관리 병원의 기술에서 발견된다. 병자를 간호하고, 건강방법, 신생아에서부터 나이든 사람에 따라 다양하게 이용되었다.
책에서도 자가간호 결핍간호이론은 민족적, 문화적으로 다양하게 사용한다. 백일해의 간호관리는 SCDNT의 원근법에서 기술되었다. SCDNT은 당뇨환자, 신부전환자, 혈액투석환자, 복막투석환자, 신장이식환자에게 적용되었다.
오렘의 이론은 통증사정에서도 사용되었다. 통증사정 하는 것은 통증을 조절하고 방지하고 완화했다. SCDNT은 심장학 연구에서도 사용되었는데 심장학 간호사는 심장병 결과로 몸에 오는 통증으로부터 자가간호를 관찰한다.
종양학은 암 방지에 초점을 맞추거나 악성암으로 진단받고 난 후에 자가간호를 유지하는 방법을 사용하였다.
Dodd는 화악요법중인 암환자의 자가간호에 대해 연구하였다.
정신의학에서는 정신병 진단의 중재와 초기 사정에 사용되고 긍정적인 정신건강의 발달이 기술되며 정신병의 다양성에서는 자가간호를 요구한다.
중년층의 사람에게 오렘의 이론은 사용된다.
연배 많은 사람은 만성병을 가지고 있으며 건강 방법, 불안전한 자가간호, 가족을 돌보는 스트레스가 다양한 연구 주제로 사용된다.
Vancouver Health Department에서는 오렘의 개념화를 지역의 기본 간호 설정 시에 사용하였다. Newark Bath Israel은 급성기 간호에서 사용하였고 문서조직에도 사용하였다.
직업의 건강 간호의 얼마간은 SCDNT에 실무기초를 두고 있다.
건강에 해를 주거나 해를 주는 위험요소를 간호사는 인식하고 있어야 한다.
Binghamton General Hospital에서는 신입 간호사에게 오렘이론을 오리엔테이션 과정에서 사용했다. 새로운 졸업생이 첫 번째 경험하는 일은 가장 어려운 것이다.
학교에서와 직장은 다르다. SCDNT는 학교를 졸업 후 나오는 간호 직업과 결합하는 것을 돕는다. 유사하고 직관적인 컴퓨터화 된 조직으로 다양한 상황에서 실무 간호를 제공하고 다양한 설정을 정의하며 간호사를 위해 여러 가지 역할을 할 수 있게 사용된다.
임상간호사의 특별한 역할은 질병관리, 진보된 실무 역할 , 기본간호, 이론적용을 통해 얻는다. 관리상의 역할과 간호조직을 설계 하는 것은 중요하며 오렘의 SCDNT의 사용의 몇 몇 보고서가 임상 측정 접근의 연구였다.
Horn과 Swain의 연구는 지역에서 하게 되는 연구였고 보편적 간호요구와 건강 이탈적 간호요구를 중심으로 환자 간호의 질을 측정하기 위한 기준 개발 이었으며 그 후에도 다른 임상 도구는 개발되었다.
1989년 Moore와 Gaffney는 DCA(Department Car Agent)라는 설문지를 아이들을 위해 어머니의 자가간호 실행을 측정하기 위해 사용하였다. 자가 간호를 위한 개개인의 요구는 DCA에서 입증된다.
신장이식을 받는 수취자의 스트레스 점수를 만들 때 Hayward, Kish, Frey, Kirchner, Carr, Wolfe는 오렘의 이론을 사용하였다. 그것은 신장의 이식에서 스트레tm를 확인하기 위해 개발 된 것이다.
Graff, Thomas, Hollingswort, Cohen, Rubin은 수술 후의 자가간호에 개념을 사용하였고 Riley는 COPD환자에게 사용했다. Denyes는 자가간호 능력 측정도구와 자가간호 실무 측정 도구를 실무에 사용하였다.
출판되었던 많은 연구는 실무를 설명하기 위한 방법으로 자가간호와 자가간호 결핍, 또 다른 요소의 오렘이론에서 한정 되었다.
SCDNT를 이루는 3가지 이론
(1) 자가간호
(2) 자가간호결핍
(3) 간호체계
진보된 간호체계는 임산부 , 진행된 심부전환자, 임환자에게 효과적이다.
Winsters는 오렘의 방법을 한가지로 설명하는데 사람을 위해 환경을 유지하는 것은 나이가 먹으면서 감각 손실과 관련 된다
[교육]
이 이론은 첫 번째로 1950년대에 발표하였고 정식화되었다.
첫 번째로 간호지식 구조를 내놓고 간호 지식을 전개하는 것을 목적으로 1972년에 출판되었다. 오렘은 프로비던스 병원의 감독관으로 있을 때 간호에 특별한 지식구조가 있다고 생각하였다. 그녀는 인디애나의 병원에서 있을 때 간호서비스에 대해 보고서를 쓰다.
오렘이 워싱턴으로 돌아와서 전 직원과 실제적인 간호사 훈련을 하였다.
[연구]
연구는 관계되거나 오렘의 이론과 관계함으로써 분류할 수있다.
1. 이론의 개념상의 요소를 의미하는 것에 대한 조사 수단의 발달.
2. 특정의 인구로 이론 요소를 시험 하는 연구
3. 새로운 모델이나 중간범위 이론의 개발
연구는 임상 상황에서 특별히 사용되며 이 부분이 SCDNT 또는 구성요소의 사용을 접할 뿐 연구 비평에 관계가 없다. 연구를 위한 많은 도구가 개발되었고 자가간호 능력의 운동(ESCA)을 측정한 첫 번째 도구는 1979년에 만들었다.
Kearney와 Fleisher의 ESCA는 1979년, DSCAI는 1980년 McBride는 자기간호능력을 측정하기 위해 3가지 도구를 비교 분석하였다.
Hanson과 Bickel의 자가 간호 능력을 지각하였고 숨어있는 특징과 그들의 관계를 입증하기 위해 요인을 분석하였다. McBride는 한 가지 도구 사용이 아닌 다양한 도구를 사용하였다. Geden과 Taylor는 자가간호 목록(SCI)의 구조물과 정당성을 테스트 했고 정당성을 소유하는 것처럼 보인다.
가장 자주 사용되는 도구는 DSCAI(Denyes의 자가간호 능력 도구), DSCPI(Denyes의 자가간호 수행 도구), SAS(자가간호 능력평가), SCA(자가간호 능력) 척도를 포함한다.
Moore와 Gaffney의 SCI의 설문지를 사용하였다. 이도구의 이용법은 뒤에 설명된다.
아이와 청춘기의 자가간호 실무를 측정했을때 DSCAI와 ESCA설문지를 사용하고 , 당뇨가 있는 젊은 사람에게 자가간호를 가르칠 때는 Frey와 Fox는 DSCPI를 사용하고 Deney는 건강도구를 사용한다.
투석환자 교육에는 ESCA를 사용하고 ESCA와 ASA는 임산부와 그들의 유아의 건강에 관계가 있는 기초적인 요인을 조절하기 위해 사용한다.
◎ 그 이상의 발달.
1971년에 (간호: 실무의 개념)을 출판한 후 오렘은 그녀의 개념화를 계속 발달시킨다.
그녀는 대학에서 스스로 연구했고 제 6권의 책을 완료했으며 2001년에 출판하였다.
의존하는 간호 이론을 설명하고 자가간호 과학의 기초를 이끈다.
많은 연구자와 학자는 SCDNT를 개발하였다.
6판에서는 2가지 주제를 가지고 있다.
1. 지식안의 간호
2. 실제 과학에서의 간호
이것은 간호 체계의 이론과 간호과학의 내용을 설명하는 것을 포함한다.
새로운 일이 사람의 성질과 간호의 개인 간의 특징에 있다.
그녀는 자가간호 과학의 발달에 동의했다.
상황 안에서의 스스로 관리하고 행동하는데 초점이 필요하다.
Allison과 Renpenning는 오렘의 간호관리 개념을 경험에 기초를 두고 더 발달시켰다.
많은 간호 학자에 의한 연구는 개념화를 분명히 하고 실무와 이론의 관계를 보여준다.
간호교육, 실무 연구 안에서 오렘의 간호개념은 사용되었다.
6차 국제적인 자가간호 결핍 회의는 방콕에서 열렸고 2000년 2월의 타이완에는 300명 이상이 참석하였다. 국제적인 회의에서 오렘이론은 70%이상 사용되었다.
◎ 비평
[명확성]
오렘이 사용하는 용어는 정확하게 정의된다. 이론의 언어는 행동이론과 철학에서 사용되는 언어와 일치한다. 이론의 용어는 완전히 일치한다.
실제적인 과학과 행동과학에서 오렘의 언어는 철학의 기초라고 설명한다.
현실주의가 오렘이론을 기초로 하고 상호 교환성을 가지는 연구가 사용되었다.
[간결성]
오렘의 이론은 용어의 제한된 수로 나타내게 된다.
이 용어는 정의되고 이론 표현을 위해 계속 사용된다.
오렘의 일반이론은 3가지 구성요소를 가진다.
1.자가간호
2.자가간호결핍
3.간호체계
간호의 자가간호 결핍 이론은 간호의 이론적인 존재, 자가간호 능력, 치료적인 자가간호 요구, 자가간호 결핍 존재의 관계 그리고 간호 능력의 통합이다. 간호체계 존재는 포함된다.
이론을 깊이 있게 발달하는데 실무 연습의 복잡성이 필요하다.
[일반성]
오렘은 이론의 보편성 또는 일반성에 대해 설명했다.
간호의 자가간호 결핍이론은 부분적이고 구체적 간호수행 상황의 특성을 설명하지 않는다.
일반이론은 발달과 간호지식, 가르치고 배우는 것으로 실무를 얻는다.
연구와 다른 문학의 비평은 이론의 보편성을 입증한다.
[경험적 정확성]
오렘의 이론은 질적, 양적 방법론의 연구에 사용된다.
이론적인 존재는 정의되고 측정도구를 빌려준다. 그러나 모든 존재를 위한 발달을 가지지 않는다.
예를 들면, 간호 능력을 개발하는 도구는 아직 개발되고 있다.
경험적 정확성은 연구하는 사람들을 위한 조사자들에 의해 조작된 구성 위에서 의존하게 된다. 자가간호 결핍 이론은 자가간호 요구와 기초적인 조절 요인의 기능이다.
이 이론과 모든 간호 이론을 위한 질문의 가장 적당한 방법이 결정되고, 오렘 이론의 중요점은 그 범위, 복잡성과 그것이 도움이 되는 임상 유용성에 있다.
[파생된 결과]
SCDNT는 다른 분야로부터 간호 초점 차이를 인정한다.
비록 다른 분야에서 도움이 되는 자가간호 이론을 발견하고 발달에 공헌하지만 간호체계이론은 간호 초점을 제공한다.
문학의 증거는 이론을 발전하고 실무와 연구를 안내한다.
그것은 치료적 자가간호 요구를 알고 있고 응하는 것에 관한 간호 에 특유의 결과에 방향을 준다. 또한 자가간호와 자가관리 체계를 확립한다.
졸업생과 지속적인 간호 교육을 위해 교과 과정을 디자인 할 때 유용하다.
이론도 간호 관리 방향을 제시한다.
분만간호, 사정형식, 컴퓨터 조직을 바탕으로 한 이론 발달이 유용하다.
오렘의 이론의 의의는 SCDNT의 발달을 넘어섰고 이론 발달 안에서 간호지식발달은 간호과학의 형태의 표현을 제공하였다.
그녀는 일반 이론을 통해 현대의 간호 실무, 교육 지식 발달을 환상적으로 설명 한다
◎ 요약
비평적인 질문은 사람이 간호를 요구하는 것이 자가간호 결핍 이론의 발달을 위해 시작되어야 하는 점을 가리키는 상태에 대한 것이다. 오렘은 그들 자신의 돌봄이나 의존적 돌봄의 지속적인 기초를 유지하기 위한 인간의 무능력함에 주목하였다.
이것으로부터 오렘은 인간이 건강과 안녕을 유지하기 위해 그들 자신을 위해 시행하고 해야만 하는 요구에 대한 지식의 형성과정을 시작하였다. 인간이 도움을 요구할 때 적합한 간호 조력 행위는 무엇일까? 자가간호 이론은 그러한 요구들에 직면할 때 필요한 행위와 인간의 요구가 무엇인지를 기술한다. 자가간호 결핍이론은 인간의 건강과 안녕 또는 의존 위에서 그들이 가지는 영향과 돌봄에 직면 하였을 때 한계를 나타낸다.
간호체계이론은 활동의 평가와 인간을 돕기 위해 선행되는 지식요구를 위한 구조를 제공한다. 또한 이러한 이론들은 가족과 공동체를 포함하는 상황에 대한 설명도 포함한다.
□ Case Study
이 사례연구는 일차 간호 상황에서 간호 수행자와 결혼한 부부 고객 사이의 최초 상호작용을 증명한다. 간호의 산출을 위해 설계되어지는 구성단위는 이야기의 윤곽을 제공한다.
<간호 계약>
Betty는 15년간 파킨슨 질환을 앓고 있는 George의 아내이자 돌봄 제공자다. 그녀는 장기 간호에 대해 도움을 받을 수 있는지에 대한 정보를 요구한다. 초기 사정은 즉각적인 조정 활동을 위한 필요성이 없다는 점으로 이끌어야 한다. 이것은 항상 첫 번째 단계이고 충분한 공기, 안전, 또는 건강한 상태를 유지하는 것에 특별한 초점을 두는 보편적 자가간호 요구에 대한 지식의 기본이 되어야 한다.
그 남편은 잘 관리하나 하고 싶은 일을 할 수 없음에 좌절하고 있다. 독일에서 태어난 71세의 Georgy는 처음에 기술자였다. 그의 아내는 그녀의 남편과 남편의 위험한 행동을 수용하고 인지하며 질병과 치료의 제한점을 도울 능력이 없음에 대한 좌절에 의해 나타나는 고위험 행동을 보이는 슬픔을 표현했다.
<돌봄 제공의 정당한 기능 조화>
지난 몇 년 전까지 Georgy는 충분히 자가 돌봄 제공자였다. 그는 의학적 도움을 찾아다녔고 의사의 지시를 잘 이행했다. Betty는 남편 질환 처치를 위한 돌봄 기술을 가지고 있다. 그들은 신경과 전문의 그리고 간호제공자와 자주 접촉한다. George는 낙상과 관련하여 수회 병원생활을 한다. 그들은 대화를 잘하고, 유쾌하고, 협조적이고, 대화를 잘하며 기쁘고, 질문에 반응하고 답을 찾는 잘 훈련된 좋은 부부이다. George는 자세를 취하는 것에 불안정하고 오른쪽 다리에 림프부종이 있는 3단계의 파킨슨 질환을 가졌다. 그는 손가락의 감각과 조절에 제한을 가진다. 그는 키가 커서 그녀의 아내가 그를 돕기 어렵게 만든다. Betty는 그녀의 남편이 이른 아침부터 수 시간동안 밖에서 머문다고 이야기 한다. 그녀는 그가 어디에 있는지 알지 못한다. 그는 약을 가지고 가지도 않고 집에 돌아오기 위해 낯선 사람에게 도움을 요구하지도 않는다. Betty는 이런 상황에 대해 어려움을 표현한다. Georgy가 집 밖에 있을 때 환경이 안전하거나 그의 신체적 제한점이 그를 위험한 상화에 놓이게 하지 않는다면 잘 행동할 수 있을 것이다. 그의 질병은 이른 퇴직과 재정적 자원의 감소에 영향을 미쳤다. 그는 새로운 정보 처리에 대한 불가능성과 그의 야기되지 못한 잠재적 행동사이에서 질병과 처치에 대한 제한점을 인식하고 있다. 이 부부는 장애인이 접근하기 쉬운 아파트에 살고 있다.
<돌봄체계의 구성요소>
이 부부는 협력적 돌봄 체계를 확립하였다.
Georgy는 그가 할 수 없는 일과 그의 아내가 아수 있는 것이 무엇인지 그리고 그녀가 멀리 떠났을 때 그를 도울 누군가를 정해놓았는지 등의 좋은 자가간호 체계를 찾았다. 만약 그가 도움을 필요로 한다면 그는 그것을 얻을 수 있다. 이러한 인식은 많은 협조적 돌봄 상황과 일치 된다. 그러나 Betty는 그들의 돌봄체계에 변화가 필요하다고 표현한다. 현재의 좌절상황은 분명하다. 특정 장소에서 뚜렷한 자가간호 체계는 의존적 간호 능력에 의해 일차적으로 일반화된다. 특정장소에 간호체계는 없다. Georgy는 의사나 다른 사람의 도움 없이 그의 아내의 도움만으로 잘 처치한다고 이야기 한다.
<치료적 자가간호 요구/ 보편적 자가간호 요구의 구성>
1. 일반적인 좋은 영양상태의 유지
2. 정상적인 돌봄 측정 용도로써 공기의 섭취유지
3. 배설의 유지
4. 고독과 사회적 상호작용 사이의 균형 유지
5. 휴식과 활동 사이의 균형 유지
6. 위험으로부터의 보호 유지
7. 정상 상태로의 진전
Betty는 65세 여성의 기대로 그것들을 요구하였다. 부가적으로 그녀는 그녀 남편의 요구에 순응하기 위한 지시 안에서 그녀 자신의 간호의 조정도 필요로 했다.
<발달적 자가간호 요구>
진행된 만성질환과 미해결된 논점으로 Georgy는 발달의 진보를 불가능하게 했다. 약속을 위한 행동은 그의 발달과업을 통한 원동력 안에서 실패한다. 질병의 자연적 진행과정은 관계가 더욱 의존적 체계화 되는 것과 같이 협조적 간호체계 내에서 변화하게 된다. 이것은 Betty와 Georgy 모두에게 어려움을 준다. 비록 그가 파킨슨 질환을 가진 것을 수용한다 하더라도 그는 그가 처한 효과에 대해 현실적 자각을 하지 못한다.
<건강이탈 자가간호 요구>
그들은 지속적인 의학적 조절의 관심을 찾아야 함을 필요로 한다. 병리학의 약학적 처치 위에서 신뢰는 다른 처치의 배재를 위해 많은 문제가 발생함에 따른 투약부작용의 결과로 이끈다. Georgy는 그 자신이 건강 돌봄을 필요로 하는 질환인 파킨슨병을 가진 사람이라는 것을 수용하지만 활동에 참여하는 능력에서 그것의 진행과 영향은 그를 좌절시킨다. Georgy와 Betty는 모두 발달의 진행에 힘을 부여하지 못하는 병리적 효과가 있는 삶을 위해 고군분투한다. Georgy에 의해 명확해진 부가적 도움은 더 이상 없다.
<간호체계의 특성>
Georgy와 Betty를 위한 간호체계는 주기적이다. 그것은 두 사람을 위한 자가간호 체계만큼 의존적 간호체계에 관해서도 분명히 말한다. 질병의 진행과 같이 돌봄을 위한 접근 수단과, Georgy를 돌보고 Betty에게 지지적 도움을 주는 사례에서 조력은 필요할 것이다. 주목해야 할 점은 Betty는 돌봄 체계의 관리와 조절을 유지하기 위해 바라는 것이 있다는 것이다.
그녀는 간호 수행자와 그 외 다른 것 들을 가진 협조적 역할을 찾는다. 첫 단계로 간호사는 병원 침
Dorothea E. Orem - 오렘의 자가간호이론
Dorothea E. Orem(1914~)
Self- Care Deficit Theory
◎ 이론가의 자격과 배경
미국의 최초 이론가중 한 사람인 Dorothea Elizabeth Orem은 1914년 메릴랜드 볼티보어에서 태어났다. 그녀의 아버지는 낚시를 좋아하는 건설업자였고 어머니는 책읽기를 좋아하는 주부였다. 두 딸 중 작은 딸이었던 오렘은 워싱턴 프로비던스 병원에서 그녀의 경력을 시작하였으며 1930년 초 간호학위를 받았다.
오렘은 1939년 미국 카톨릭 대학에서 간호학 학사를 받았고 1946년 같은 대학에서 간호학 석사를 받았다.
그녀의 초기 간호는 수술실 간호, 일차간호(집과 병원), 소아와 성인의 내․ 외과단위의 병원직원 간호, 응급실에서 오후 감독관을 하였고 생물학적 기술에 대한 교육을 포함한다.
오렘은 1940년부터 1949년 까지 간호학교와 디트로이트 프로비던스 병원의 간호부분에서 관리자직을 맡았다.
디트로이트를 떠난 후 오렘은 인디애나주의 병원과 주립보건원에서 8년(1949~1957)을 보냈다. 그녀의 목표는 주 전체를 통한 종합병원의 간호향상에 있었다. 이 기간 동안 오렘은 그녀의 간호실무에 대한 정의를 발전시켰다.(1956)
오렘은 1957년 워싱턴으로 와서 미국 보건국의 교육과 복지 부문에서 직책을 맡았다.
1958년부터 1960년 까지 그녀는 <간호에서 주된 문제가 무엇인가?> 라는 질문을 제시하여 자극시켜 간호실무를 향상시키기 위한 사업을 시행하였고, 그 결과 실무 간호사 교육과정을 위한 지침을 발달시켰다. (1959)
그 후 오렘은 미국 카톨릭 대학 조교수가 되었고 이어 간호학교 교수와 학장을 하였다.
그녀는 카톨릭 대학에서 간호와 자가간호(self-care)에 대한 자신의 개념을 개발하였다.
개념은 때로는 혼자하거나 다른 사람들을 통해 형성하였다. 카톨릭 대학 간호모형 위원회와 간호단체 개선 회원들은 후에 간호발전 집담회 모임(Nursing Development Conference Group: NDCG) 이 되었고 이론발전에 모든 공헌을 했다. 오렘은 이러한 협력적인 노력을 통해 지적인 지도력을 제공하였다.
1970년 카톨릭 대학을 떠난 오렘은 그녀의 자문기관을 시작했다.
1971년 오렘이 처음으로 출판한 책은 <간호: 실무의 개념> 이었다. 그녀는 집담회 모임의 편집자로써 <간호에서의 개념 형식화: 과정과 결과>를 개정하였고(NDCG,1972,1979), 이어 1980, 1985, 1992, 1995, 2001년에 <간호: 실무의 개념> 제 2판을 출간하였다.
1984년 은퇴한 오렘은 조지아 savannah에서 머물며 계속해서 그녀의 동료들과 자가 간호 결핍 간호이론(SCDNT)을 발전시켰다.
1976년 오렘은 조지타운 대학교에서 명예박사 학위를 수여받았고, 1980년 그녀의 간호 이론으로 미국 카톨릭 대학 동창상을 수상하였다.
또한 1980년 Incarnate World college에서 과학 분야 명예박사, 1988년 일리노이 Wesleyan 대학에서 인문학 박사, 1991년 간호 국제 연합에서 린다 리처드 상을 수상했고, 1992년 미국 간호전문 학교에서 명예 연구원을 1998년 Missouri 대학에서 간호 명예박사를 수여받았다.
오렘의 여러 논문과 학위들은 간호실무, 간호교육, 간호과학에 대한 그녀의 견해를 포함하고 있다. 이 논문들 중 몇몇은 Renpennig와 Taylor에 의해 편집되어 간호학자들에게 유용하게 쓰여 지고 있다.
◎ 이론적 출처
현대 간호 문학과 사상에 정통한 오렘은 다른 분야의 간호 지도자들에 의해 직접적인 영향을 받지는 않았다. 간호사와 함께한 그녀의 협회는 수년에 걸쳐 많은 경험을 제공했고, 졸업생, 그녀의 동료들과의 공동작업을 통한 가치 있는 노력이 포함되어 있다.
비록 그녀가 커다란 영향을 미치지는 못하였으나 압델라, 핸더슨, 존슨, 킹, 르바인, 나이팅게일, 올란도, 페플라우, 릴, 로저스, 로이, 트레블비와 위덴버에서 제한되지 않고 그들의 간호에 대한 공헌과 업적을 인용하였다.
다른 분야에서는 알포트, 버나드, 듀보스, 프롬, 제이크, 카츠, 르윈, 나겔, 팔슨, 렐리, 아놀드, 왈레스, 노너간, 베틀란피 등 매우 많은 다른 작가들의 업적도 인용하였다.
이러한 근거에 대한 지식은 오렘의 업적에 대한 이해를 돕기 위해 필요하다.
오렘의 철학적 관점은 왈레스의 묘사에 따라 중도적 실재론으로 보여 진다.
반필드(1997)는 오렘의 업적은 형이상학적이고 인식론상의 기초라고 분석하여 보여준다.
반필드는 “동적인 인간의 관점에서 그들은 환경 안에서 존재하고 변화되어가는 과정에 있고, 본질적인 인간의 질이 더 자유로워지는 과정에 있다”가 자가간호 결핍 이론의 기초라고 결론지었다. 테일러, 고든, Isaramalai ,Wongvatunyu도 이론의 철학적 기초를 설명하였다.
오렘(1997)은 최근 업적에서 그녀의 인간에 대한 관점을 자세히 나타냈다. 신중한 행동을 하는 인간에 대한 견해는 이론을 위한 기초를 형성하였다. 이런 견해는 간호사, 환자, 가족을 포함하는 간호 상황에 있는 모든 사람에게 적용된다. 사색적이고 실무적인 과학의 개념도 토대를 이룬다.(오렘1997) Gullifer(1997)는 오렘의 “환자-간호사의 결합에 대한 통찰은 칸트 철학의 부분적인 부분으로 보여 질 수 있다” 와 명백한 의무와 심신의 융합을 포함하는 것을 제안한다. 오렘의 인간의 실무적 과학으로서의 간호과학적 관점은 어떻게 경험적 증거를 모으고 해석하는 지에 대한 이해의 기초였다. 실무적 과학은 추론적이고, 실재적이고 적용 가능한 과학을 포함한다. 가장 최근 출판간에서 오렘(2001)은 간호과학, 간호 실무과학과 기초과학의 두 가지 측면에 대해 정의하였다.
간호실무 과학은 통합적인 보상 간호와 부분적, 그리고 개발적인 간호를 포함한다. 기본적인 간호 과학은 자가 간호, 자가 간호 기관과 인간 공통체를 포함한다. 그녀는 나아가 응용 간호과학의 발전과 간호 실무와 관계된 경험적 지식, 기본지식의 부분으로 비 간호 과학에 대해 제안하였다.
주요 개념과 정의
오렘은 그녀의 간호에서의 자가간호 결핍이론을 다음의 세 가지 관련 이론에 따라 구성된 일반 이론으로 명명하였다.
1. 자간간호 이론: 사람들은 자기 자신을 위해 왜, 어떻게 간호를 하고 있는지 묘사
2. 자가간호 결핍이론: 사람들은 왜 간호를 통해 도움 받을 수 있는지를 설명하거나 묘사
3. 간호 체계 이론: 간호의 생산을 위해 제시하고 유지되어야 하는 관계들에 대한 묘사나 설명
이 이론들의 주요 개념들은 오렘의 [간호: 실무의 개념(2001 표 14-1)]이라는 책을 통해 확인되어지고 더 충분히 논의되어진다.
자가간호
자가간호는 시간의 틀 안에서 삶의 유지, 건강한 기능, 지속적인 인간의 발달과 기능적이고 발달된 조절을 위한 그들 자신의 요구를 통한 시작과 활동의 실무를 나타낸다.
자가간호 요구
자가간호 요구는 기능과 발달, 지속적이거나 특별한 상태와 상황 아래에서 인간의 양상에 대한 조절의 필요성 위해 알고있거나 가설되어지는 행동에 대해 명확하게 말하고 표현되어진 것이다.
1. 그 요소들은 삶과 건강 그리고 개인의 안녕이 조화를 이루는 기준 안에서 인간의 기능과 발달의 양상을 유지시키기 위해 조정하고 처리해야 한다.
2.요구 행동의 성질
자가간호 요구는 자가간호의 형식화 된 목적을 나타내고, 자가간호 실현이나 욕구 표현을 위한 이유이다.
보편적 자가간호 요구
보편적 요구의 목적은 자가간호 또는 의존적 간호를 통한 대처에 있고, 인생 전 단계에서 모든 인간에게 공통된 것으로서 인간 구조의 통합과 기능 및 안녕 유지와 함께 생의 과정과 관련되어 있다. 다음의 8가지 자가간호 요구는 남자, 여자, 아이 모두에게 제안되어진다.
1. 충분한 공기섭취 유지
2. 충분한 음식섭취 유지
3. 충분한 물 섭취 유지
4. 분해 과정과 배설과 관련된 준비
5. 활동과 휴식의 균형 유지
6. 인간의 삶, 기능, 안녕에 대한 위험으로 부터의 보호
8. 인간의 잠재적인 조화, 한계, 표준화 욕구 안에서 인간 기능과 발달에 대한 향상
발달적 자가간호 요구
발달적 자가간호 요구(DSCR)는 [간호: 실무의 개념]의 제 2판에서 보편적 자가간호 요구로부터 분리되어 나온 것이다. 다음은 발달적 자가간호 요구의 세 가지 집합이다.
1. 발달을 위한 상태의 준비
2. 자가발달에서의 약속
3. 인간의 발달에 역작용을 하는 상황이나 상태를 예방하고 이겨내는 효과
건강이탈 자가간호 요구
이러한 자가간호 요구는 병이 있거나 상처 입은 사람, 병리적으로 특별한 문제가 있거나 질환이 있는 사람, 결함이 있고 무능력한 사람과 임상적인 진단이나 처치를 받고 있는 사람을 위해 존재한다. 이는 질병이나 상해 등에서 개인의 자가간호 능력이 영구적, 일시적으로 손상되었을 때 인간은 자가간호 제공자에서 환자로 위치가 바뀌는데 이때 필요한 의학적 치료를 가지고 참여하는 것이 건강이탈 자가간호 이다.
치료적 자가간호 요구
특별한 시간이나 자가간호 요구를 알고 있는 개인의 모든 것에 직면하는 기간에 걸쳐 간호 측정의 필요성으로 구성된 치료적 자가간호 요구는 다음을 위한 사용방법의 적용이 현 상태와 환경을 위해 서술된다.
• 조정이나 관리적 요소는 인간 기능의 조정에 대한 가치와 요구 안에서 명백해 진다.(충분한 양의 공기, 물, 음식)
• 요구에 대한 활동적인 구성의 총합(유지, 증진, 예방, 준비)
언제든 자가간호 요구는 환자의 삶, 건강이나 안녕을 위한 범위 안에서 유지되고 가치 되어지는 환자 또는 환경적인 요소에 대해 묘사한다.
자가간호 능력
자가간호 능력은 그들이 지속적인 요구에 직면할 때 자신의 인간 기능과 발달의 조정을 위한 목적 행동으로 성숙한 인간이 습득한 능력집합체 이다.
능력
행동 과정에서 약속되어진 능력이거나 그렇게 하게끔 하는 힘
의존적 간호 능력
성숙되어지는 장년층이나 성인의 의존적 간호능력은 사회적 의존감이 있는 사람이 또는 개인적 자가간호 능력의 발달이나 연습의 조정과 관련된 치료적 자가간호 요구에 직면하고 알기위한 책임을 완전히 채워 수용한다.
자가간호 결핍
자가간호 결핍은 개인의 치료적 자가간호 요구와 자가간호 능력의 에너지 사이에서 관련이 있다. 자가간호 능력이 조절 불가능하거고 치료적 자가간호 요구의 투영이나 모든 요소들의 지식이 어울리지 않는 상황 내에서 자가간호 가능성은 발전되어진다.
간호 능력
간호 능력은 치료적 자가간호 요구에 직면하거나 자가간호 능력의 발달과 조정을 위한 관계와 같이 행동하고 알고 사람을 도와주는 옳은 대인관계의 틀 안에서 간호사로써 그들 자신을 표현하게 힘을 실어주는 교육된 사람의 발달된 능력을 나타낸다.
간호 설계
간호설계의 전문적 기능은 조정 단위에서 정돈된 관계 내 유형의 상황적 요소들의 종합을 위하여 현 상태에 대한 실제적 판단 반영의 기초 위에서 간호진단을 내리고 처방하고 간호사를 인정하는 전과 후를 수행한다. 간호 설계의 목적은 간호목표의 성취를 위한 간호생산 안에서 성취의 필요성과 예견된 결과를 위한 방향을 제시하기 위함이다.
간호 체계
간호체계는 환자의 치료적 자가간호 요구의 지식이나 직면한 요소에 대한 활동과 자가간호 능력의 발달이나 수행의 조절, 보호를 위한 활동 안에서 중요하고 인도 가능한 부분적인 간호사의 행동이다.
조력 방법
간호로 보는 조력방법은 그들의 기능과 발달 또는 의존감의 조절을 위한 행동에서 건강관련 제한점을 위해 극복하거나 보상받기 위해 수행되는 행동의 요구이다. 간호사는 그들의 간호 돌봄과 건강관련 행동 제약들을 통하여 개인의 요구 활동과 관련된 다음의 여러 가지 방법, 선택, 통합을 모두 사용한다.
• 환자를 위한 행동이나 다른 사람을 위한 수행
• 방향안내와 지도
• 육체적 또는 정신적 지지
• 개인의 발달 지지적 환경의 제공과 유지
• 교육
◎ 경험적 증거의 사용
오렘은 병원의 관리와 조직에 대한 연구의 일부로 그녀의 자가간호 개념을 공식화 하고 그것을 인디애나 미 국무성에서 실행하였다. 이는 그녀의 개념을 공식화하였고 간호의 개념을 표현하였다.
그녀의 간호 지식의 특징은 오랜 시간 실무 경험으로 얻어졌다. 처음 자가간호 결핍 이론을 발표한 후 이론적인 지식의 발달에 공헌하는 대규모적인 경험적 증거가 있었다. 이것의 대다수는 조직 안에서 이론적 발달을 이어갔으나 이론의 기초는 변하지 않고 남아있었다.
◎ 주요한 가정
1970년대 초 이란 이론에서 가정을 형식화 아였고 1973년에 마커트 대학 간호학교에서 첫 번째 발표를 하였다. 오렘은(2001) 간호의 일반적 이론의 기초가 되는 5가지 전제를 확인하였다.
1. 인간은 자연적인 인간 재능에 맞추어 기능하고 생존하기 위해 자신과 환경에 대해 연속적이며 신중한 투입을 필요로 한다.
2. 신중하게 활동하는 힘인 인간의 능력은 욕구를 규명하고 필요한 투입을 할 때 자신과 남을 간호하는 형태로 활성화 된다.
3. 성숙한 인간은 생명을 유지하고 기능을 조절하는 투입과 관련하여 자신과 남에 대한 간호 활동이 제한되는 결핍을 경험하다.
4. 인간의 능력은 자신과 남에 대한 요구를 확인하며 투입하는 방법과 수단을 발견, 발전시키고 전파하는데 사용된다.
5. 구조적 관계를 갖고 있는 인간 집단은 자신과 남에게 필요한 투입이 결핍된 집단 구성원에게 간호를 제공하기 위해 일을 모으고 책임을 분담한다.
오렘은 자가간호 이론, 자가간호 결핍이론, 간호체계이론을 위한 가설과 제안을 목록화 하였다.
◎ 이론적 주장
최근 간호의 일반 이론으로 자가간호 결핍 간호이론은 다음의 세 가지 이론으로 표현된다.
1. 간호체계의 이론
2. 자가간호 결핍 이론
3. 자가간호 이론
이 세가지 구성 이론은 자가간호 결핍 이론과 밀접하게 동반되어진다.
간호체계이론은 이론을 단일화 하고 모든 필수적인 요소를 포함한다.
그것은 자가간호 결핍이론과 자가간호 이론을 포함하며 자가간호 결핍이론은 간호로부터 인간이 얻어지는 이익에 대한 이유를 밝힌다. 자가간호 이론은 스스로 돌보는 목적, 방법, 결과를 나타내는데 기초한다.
[간호 체계이론]
간호 체계이론은 간호는 인간의 행동: 간호 체계는 자가간호 또는 의존적 간호 안에서 건강 제공이나 건강관련 제한을 가진 사람들을 위한 간호 대행 활동을 통해 간호사가 형성한 (구성과 생성) 활동체계이다. 간호 대행은 신중한 행동 개념을 포함하고, 목적, 진단, 처방과 규정을 포함한다. 표 14-1에서 기본 간호체계는 환자와 간호행위 사에의 관계에 따른 범주를 보여준다. 간호 체계는 개인적, 의존적 간호단위로 구성된 사람들, 비슷한 구성원이나 자가간호 또는 의존적 간호에서 비슷한 제한점을 가진 또는 가족이나 다른 다양한 인구 집단에서 치료적 자가간호가 요구되어지는 사람들에 의해 생성될지 모른다.
[자가간호 결핍 이론]
자가간호 결핍 이론의 중심 생각은 간호를 위한 사람들의 요구가 성숙된 주관적 생각과 건강 관련 또는 건강 돌봄 행동의 제한과 관련되어진다는 것이다. 이 한계는 완전하게 또는 부분적으로 그들 자신 또는 의존적인 돌봄 조절을 위해 현존하거나 생성된 요구를 잘 알지 못하는 것이다. 그들은 또한 조절을 위한 돌봄 측정 행위의 지속적인 형성이나 그들 자신과 그들의 의존적 기능, 발전 조절을 위한 몇 가지 조정 요소를 투입하는 능력을 제한한다.
자가간호 결핍은 개인 행동 능력과 그들의 돌봄에 요구되는 것의 관계를 나타낸다. 자가간호 결핍은 행동에 제한 될 때 도움의 방법을 안내하고 자가간호 안에서 환자를 이해하고 돕는 방법을 제공하는 추상적인 개념이다.
[자가간호 이론]
자가간호는 신중함과 더불어 그들 자신이 수행해야 하거나 그들의 삶, 건강, 발달과 안녕을 유지하기 위한 인간의 조절 기능이다. 자가간호 이론은 행동체계이다. 자가간호, 자가간호 요구와 자가간호 능력 개념은 간호로부터 이익을 얻는 사람의 요구행동과 행동제한에 대한 이해를 위하여 기초를 제공한다. 자가간호는 인간조절 기능으로써 신경내분비 조절만큼 다른 종류의 인간 기능과 발달의 규칙과 별개이다. 자가간호는 배우고 신중히 수행되어야 하고 개인의 규칙적인 요구와 함께 때때로 계속된다. 이 요구는 그들의 성장과 발달 무대에 상관된다. 성장발달은 에너지 단계와 환경요인이 관련된다. 또한 자가간호 이론은 다른 이를 간호하는 것의 목적, 방법, 성취를 표현하는 점에 있어서 의존적 간호이론까지 확대된다.
◎ 논리적 형태
오렘의 통찰은 그녀 최초의 형식화와 간호의 일반적 개념의 표현에 따른다.
그 일반화는 간호에 관해 귀납적이고 연역적인 생각을 했다.
표 14-1, 14-2에서 그것들이 보여주는 것과 같이 오렘과 다른 사람들이 개발한 많은 모델은 이론의 형태를 보여준다.
오렘은 모델과 존재의 실재적 이해와 발달의 중요함을 묘사했다.
그 모델은 “간호체계, 개인을 위한 간호체계 또는 의존적 간호 단위 또는 간호사에 의해 제공 되어지는 간호를 받는 다양한 인구 잡단의 생산에서 조절되고 조절되어지는 솨정의 구로를 직접적으로 알게 한다.
종합적 이론은 논리적으로 조화를 이룬다.
◎ 간호 커뮤니티의 수용
오렘의 자가 간호결핍 이론은 출판되었던 요소의 중요한 증거에 따라 간호 지역 공동체에 의해 수용의 중요함을 이루었다. 다양한 주제를 다루고 있는 600개 이상의 문헌을 컴퓨터를 통해 검색할 수 있다. 그러므로 이다음은 단지 문학의 견본이다.
자가 간호결핍 이론 또는 구성요소를 사용하면서 연구되는 조사의 비평에서 연구의 수와 일의 질은 시간이 지나면서 좋아졌다.
그러나 오렘의 이론을 직접 상기시키지 않으면서 자가 간호를 찾을 때 , 자가간호에서 논문을 참조하기 위해 찾는 사람은 주의를 해야 하는데 모든 자가 간호이론이 오렘 이론을 참조한 것이 아니기 때문이다.
오렘 이론의 모든 사용이 이론 발달의 (간호: 실무의 개념) 최신판에서 나타나게 되는 것에 따라 가장 현재의 상태를 정확하게 반영하지 않는 것에 주의해야한다.
자가간호 결핍 이론은 경력 간호를 간청하고 자가간호 결핍 이론의 웹 페이지를 통해 받은 질문과 전화로 입증된 것이 간호사를 훈련시킨다.
오렘의 이론은 이탈리아어, 프랑스어, 스페인어, 네덜란드어 , 일어로 번역되었다.
현재는 독일, 타이완, 노르웨이에서 번역된다. 간호 실무에는 오렘의 이론이 사용된다.
[실무]
간호는 실무연습이다. 대다수 연구가 실무질문과 관련 있고 책안에서의 경험보다 더 많이 필요하다. 구조적 실무사용의 기본으로서 오렘 이론의 처음은 1973년 존슨 홉킨슨 병원에서 외래 간호관리 병원의 기술에서 발견된다. 병자를 간호하고, 건강방법, 신생아에서부터 나이든 사람에 따라 다양하게 이용되었다.
책에서도 자가간호 결핍간호이론은 민족적, 문화적으로 다양하게 사용한다. 백일해의 간호관리는 SCDNT의 원근법에서 기술되었다. SCDNT은 당뇨환자, 신부전환자, 혈액투석환자, 복막투석환자, 신장이식환자에게 적용되었다.
오렘의 이론은 통증사정에서도 사용되었다. 통증사정 하는 것은 통증을 조절하고 방지하고 완화했다. SCDNT은 심장학 연구에서도 사용되었는데 심장학 간호사는 심장병 결과로 몸에 오는 통증으로부터 자가간호를 관찰한다.
종양학은 암 방지에 초점을 맞추거나 악성암으로 진단받고 난 후에 자가간호를 유지하는 방법을 사용하였다.
Dodd는 화악요법중인 암환자의 자가간호에 대해 연구하였다.
정신의학에서는 정신병 진단의 중재와 초기 사정에 사용되고 긍정적인 정신건강의 발달이 기술되며 정신병의 다양성에서는 자가간호를 요구한다.
중년층의 사람에게 오렘의 이론은 사용된다.
연배 많은 사람은 만성병을 가지고 있으며 건강 방법, 불안전한 자가간호, 가족을 돌보는 스트레스가 다양한 연구 주제로 사용된다.
Vancouver Health Department에서는 오렘의 개념화를 지역의 기본 간호 설정 시에 사용하였다. Newark Bath Israel은 급성기 간호에서 사용하였고 문서조직에도 사용하였다.
직업의 건강 간호의 얼마간은 SCDNT에 실무기초를 두고 있다.
건강에 해를 주거나 해를 주는 위험요소를 간호사는 인식하고 있어야 한다.
Binghamton General Hospital에서는 신입 간호사에게 오렘이론을 오리엔테이션 과정에서 사용했다. 새로운 졸업생이 첫 번째 경험하는 일은 가장 어려운 것이다.
학교에서와 직장은 다르다. SCDNT는 학교를 졸업 후 나오는 간호 직업과 결합하는 것을 돕는다. 유사하고 직관적인 컴퓨터화 된 조직으로 다양한 상황에서 실무 간호를 제공하고 다양한 설정을 정의하며 간호사를 위해 여러 가지 역할을 할 수 있게 사용된다.
임상간호사의 특별한 역할은 질병관리, 진보된 실무 역할 , 기본간호, 이론적용을 통해 얻는다. 관리상의 역할과 간호조직을 설계 하는 것은 중요하며 오렘의 SCDNT의 사용의 몇 몇 보고서가 임상 측정 접근의 연구였다.
Horn과 Swain의 연구는 지역에서 하게 되는 연구였고 보편적 간호요구와 건강 이탈적 간호요구를 중심으로 환자 간호의 질을 측정하기 위한 기준 개발 이었으며 그 후에도 다른 임상 도구는 개발되었다.
1989년 Moore와 Gaffney는 DCA(Department Car Agent)라는 설문지를 아이들을 위해 어머니의 자가간호 실행을 측정하기 위해 사용하였다. 자가 간호를 위한 개개인의 요구는 DCA에서 입증된다.
신장이식을 받는 수취자의 스트레스 점수를 만들 때 Hayward, Kish, Frey, Kirchner, Carr, Wolfe는 오렘의 이론을 사용하였다. 그것은 신장의 이식에서 스트레tm를 확인하기 위해 개발 된 것이다.
Graff, Thomas, Hollingswort, Cohen, Rubin은 수술 후의 자가간호에 개념을 사용하였고 Riley는 COPD환자에게 사용했다. Denyes는 자가간호 능력 측정도구와 자가간호 실무 측정 도구를 실무에 사용하였다.
출판되었던 많은 연구는 실무를 설명하기 위한 방법으로 자가간호와 자가간호 결핍, 또 다른 요소의 오렘이론에서 한정 되었다.
SCDNT를 이루는 3가지 이론
(1) 자가간호
(2) 자가간호결핍
(3) 간호체계
진보된 간호체계는 임산부 , 진행된 심부전환자, 임환자에게 효과적이다.
Winsters는 오렘의 방법을 한가지로 설명하는데 사람을 위해 환경을 유지하는 것은 나이가 먹으면서 감각 손실과 관련 된다
[교육]
이 이론은 첫 번째로 1950년대에 발표하였고 정식화되었다.
첫 번째로 간호지식 구조를 내놓고 간호 지식을 전개하는 것을 목적으로 1972년에 출판되었다. 오렘은 프로비던스 병원의 감독관으로 있을 때 간호에 특별한 지식구조가 있다고 생각하였다. 그녀는 인디애나의 병원에서 있을 때 간호서비스에 대해 보고서를 쓰다.
오렘이 워싱턴으로 돌아와서 전 직원과 실제적인 간호사 훈련을 하였다.
[연구]
연구는 관계되거나 오렘의 이론과 관계함으로써 분류할 수있다.
1. 이론의 개념상의 요소를 의미하는 것에 대한 조사 수단의 발달.
2. 특정의 인구로 이론 요소를 시험 하는 연구
3. 새로운 모델이나 중간범위 이론의 개발
연구는 임상 상황에서 특별히 사용되며 이 부분이 SCDNT 또는 구성요소의 사용을 접할 뿐 연구 비평에 관계가 없다. 연구를 위한 많은 도구가 개발되었고 자가간호 능력의 운동(ESCA)을 측정한 첫 번째 도구는 1979년에 만들었다.
Kearney와 Fleisher의 ESCA는 1979년, DSCAI는 1980년 McBride는 자기간호능력을 측정하기 위해 3가지 도구를 비교 분석하였다.
Hanson과 Bickel의 자가 간호 능력을 지각하였고 숨어있는 특징과 그들의 관계를 입증하기 위해 요인을 분석하였다. McBride는 한 가지 도구 사용이 아닌 다양한 도구를 사용하였다. Geden과 Taylor는 자가간호 목록(SCI)의 구조물과 정당성을 테스트 했고 정당성을 소유하는 것처럼 보인다.
가장 자주 사용되는 도구는 DSCAI(Denyes의 자가간호 능력 도구), DSCPI(Denyes의 자가간호 수행 도구), SAS(자가간호 능력평가), SCA(자가간호 능력) 척도를 포함한다.
Moore와 Gaffney의 SCI의 설문지를 사용하였다. 이도구의 이용법은 뒤에 설명된다.
아이와 청춘기의 자가간호 실무를 측정했을때 DSCAI와 ESCA설문지를 사용하고 , 당뇨가 있는 젊은 사람에게 자가간호를 가르칠 때는 Frey와 Fox는 DSCPI를 사용하고 Deney는 건강도구를 사용한다.
투석환자 교육에는 ESCA를 사용하고 ESCA와 ASA는 임산부와 그들의 유아의 건강에 관계가 있는 기초적인 요인을 조절하기 위해 사용한다.
◎ 그 이상의 발달.
1971년에 (간호: 실무의 개념)을 출판한 후 오렘은 그녀의 개념화를 계속 발달시킨다.
그녀는 대학에서 스스로 연구했고 제 6권의 책을 완료했으며 2001년에 출판하였다.
의존하는 간호 이론을 설명하고 자가간호 과학의 기초를 이끈다.
많은 연구자와 학자는 SCDNT를 개발하였다.
6판에서는 2가지 주제를 가지고 있다.
1. 지식안의 간호
2. 실제 과학에서의 간호
이것은 간호 체계의 이론과 간호과학의 내용을 설명하는 것을 포함한다.
새로운 일이 사람의 성질과 간호의 개인 간의 특징에 있다.
그녀는 자가간호 과학의 발달에 동의했다.
상황 안에서의 스스로 관리하고 행동하는데 초점이 필요하다.
Allison과 Renpenning는 오렘의 간호관리 개념을 경험에 기초를 두고 더 발달시켰다.
많은 간호 학자에 의한 연구는 개념화를 분명히 하고 실무와 이론의 관계를 보여준다.
간호교육, 실무 연구 안에서 오렘의 간호개념은 사용되었다.
6차 국제적인 자가간호 결핍 회의는 방콕에서 열렸고 2000년 2월의 타이완에는 300명 이상이 참석하였다. 국제적인 회의에서 오렘이론은 70%이상 사용되었다.
◎ 비평
[명확성]
오렘이 사용하는 용어는 정확하게 정의된다. 이론의 언어는 행동이론과 철학에서 사용되는 언어와 일치한다. 이론의 용어는 완전히 일치한다.
실제적인 과학과 행동과학에서 오렘의 언어는 철학의 기초라고 설명한다.
현실주의가 오렘이론을 기초로 하고 상호 교환성을 가지는 연구가 사용되었다.
[간결성]
오렘의 이론은 용어의 제한된 수로 나타내게 된다.
이 용어는 정의되고 이론 표현을 위해 계속 사용된다.
오렘의 일반이론은 3가지 구성요소를 가진다.
1.자가간호
2.자가간호결핍
3.간호체계
간호의 자가간호 결핍 이론은 간호의 이론적인 존재, 자가간호 능력, 치료적인 자가간호 요구, 자가간호 결핍 존재의 관계 그리고 간호 능력의 통합이다. 간호체계 존재는 포함된다.
이론을 깊이 있게 발달하는데 실무 연습의 복잡성이 필요하다.
[일반성]
오렘은 이론의 보편성 또는 일반성에 대해 설명했다.
간호의 자가간호 결핍이론은 부분적이고 구체적 간호수행 상황의 특성을 설명하지 않는다.
일반이론은 발달과 간호지식, 가르치고 배우는 것으로 실무를 얻는다.
연구와 다른 문학의 비평은 이론의 보편성을 입증한다.
[경험적 정확성]
오렘의 이론은 질적, 양적 방법론의 연구에 사용된다.
이론적인 존재는 정의되고 측정도구를 빌려준다. 그러나 모든 존재를 위한 발달을 가지지 않는다.
예를 들면, 간호 능력을 개발하는 도구는 아직 개발되고 있다.
경험적 정확성은 연구하는 사람들을 위한 조사자들에 의해 조작된 구성 위에서 의존하게 된다. 자가간호 결핍 이론은 자가간호 요구와 기초적인 조절 요인의 기능이다.
이 이론과 모든 간호 이론을 위한 질문의 가장 적당한 방법이 결정되고, 오렘 이론의 중요점은 그 범위, 복잡성과 그것이 도움이 되는 임상 유용성에 있다.
[파생된 결과]
SCDNT는 다른 분야로부터 간호 초점 차이를 인정한다.
비록 다른 분야에서 도움이 되는 자가간호 이론을 발견하고 발달에 공헌하지만 간호체계이론은 간호 초점을 제공한다.
문학의 증거는 이론을 발전하고 실무와 연구를 안내한다.
그것은 치료적 자가간호 요구를 알고 있고 응하는 것에 관한 간호 에 특유의 결과에 방향을 준다. 또한 자가간호와 자가관리 체계를 확립한다.
졸업생과 지속적인 간호 교육을 위해 교과 과정을 디자인 할 때 유용하다.
이론도 간호 관리 방향을 제시한다.
분만간호, 사정형식, 컴퓨터 조직을 바탕으로 한 이론 발달이 유용하다.
오렘의 이론의 의의는 SCDNT의 발달을 넘어섰고 이론 발달 안에서 간호지식발달은 간호과학의 형태의 표현을 제공하였다.
그녀는 일반 이론을 통해 현대의 간호 실무, 교육 지식 발달을 환상적으로 설명 한다
◎ 요약
비평적인 질문은 사람이 간호를 요구하는 것이 자가간호 결핍 이론의 발달을 위해 시작되어야 하는 점을 가리키는 상태에 대한 것이다. 오렘은 그들 자신의 돌봄이나 의존적 돌봄의 지속적인 기초를 유지하기 위한 인간의 무능력함에 주목하였다.
이것으로부터 오렘은 인간이 건강과 안녕을 유지하기 위해 그들 자신을 위해 시행하고 해야만 하는 요구에 대한 지식의 형성과정을 시작하였다. 인간이 도움을 요구할 때 적합한 간호 조력 행위는 무엇일까? 자가간호 이론은 그러한 요구들에 직면할 때 필요한 행위와 인간의 요구가 무엇인지를 기술한다. 자가간호 결핍이론은 인간의 건강과 안녕 또는 의존 위에서 그들이 가지는 영향과 돌봄에 직면 하였을 때 한계를 나타낸다.
간호체계이론은 활동의 평가와 인간을 돕기 위해 선행되는 지식요구를 위한 구조를 제공한다. 또한 이러한 이론들은 가족과 공동체를 포함하는 상황에 대한 설명도 포함한다.
□ Case Study
이 사례연구는 일차 간호 상황에서 간호 수행자와 결혼한 부부 고객 사이의 최초 상호작용을 증명한다. 간호의 산출을 위해 설계되어지는 구성단위는 이야기의 윤곽을 제공한다.
<간호 계약>
Betty는 15년간 파킨슨 질환을 앓고 있는 George의 아내이자 돌봄 제공자다. 그녀는 장기 간호에 대해 도움을 받을 수 있는지에 대한 정보를 요구한다. 초기 사정은 즉각적인 조정 활동을 위한 필요성이 없다는 점으로 이끌어야 한다. 이것은 항상 첫 번째 단계이고 충분한 공기, 안전, 또는 건강한 상태를 유지하는 것에 특별한 초점을 두는 보편적 자가간호 요구에 대한 지식의 기본이 되어야 한다.
그 남편은 잘 관리하나 하고 싶은 일을 할 수 없음에 좌절하고 있다. 독일에서 태어난 71세의 Georgy는 처음에 기술자였다. 그의 아내는 그녀의 남편과 남편의 위험한 행동을 수용하고 인지하며 질병과 치료의 제한점을 도울 능력이 없음에 대한 좌절에 의해 나타나는 고위험 행동을 보이는 슬픔을 표현했다.
<돌봄 제공의 정당한 기능 조화>
지난 몇 년 전까지 Georgy는 충분히 자가 돌봄 제공자였다. 그는 의학적 도움을 찾아다녔고 의사의 지시를 잘 이행했다. Betty는 남편 질환 처치를 위한 돌봄 기술을 가지고 있다. 그들은 신경과 전문의 그리고 간호제공자와 자주 접촉한다. George는 낙상과 관련하여 수회 병원생활을 한다. 그들은 대화를 잘하고, 유쾌하고, 협조적이고, 대화를 잘하며 기쁘고, 질문에 반응하고 답을 찾는 잘 훈련된 좋은 부부이다. George는 자세를 취하는 것에 불안정하고 오른쪽 다리에 림프부종이 있는 3단계의 파킨슨 질환을 가졌다. 그는 손가락의 감각과 조절에 제한을 가진다. 그는 키가 커서 그녀의 아내가 그를 돕기 어렵게 만든다. Betty는 그녀의 남편이 이른 아침부터 수 시간동안 밖에서 머문다고 이야기 한다. 그녀는 그가 어디에 있는지 알지 못한다. 그는 약을 가지고 가지도 않고 집에 돌아오기 위해 낯선 사람에게 도움을 요구하지도 않는다. Betty는 이런 상황에 대해 어려움을 표현한다. Georgy가 집 밖에 있을 때 환경이 안전하거나 그의 신체적 제한점이 그를 위험한 상화에 놓이게 하지 않는다면 잘 행동할 수 있을 것이다. 그의 질병은 이른 퇴직과 재정적 자원의 감소에 영향을 미쳤다. 그는 새로운 정보 처리에 대한 불가능성과 그의 야기되지 못한 잠재적 행동사이에서 질병과 처치에 대한 제한점을 인식하고 있다. 이 부부는 장애인이 접근하기 쉬운 아파트에 살고 있다.
<돌봄체계의 구성요소>
이 부부는 협력적 돌봄 체계를 확립하였다.
Georgy는 그가 할 수 없는 일과 그의 아내가 아수 있는 것이 무엇인지 그리고 그녀가 멀리 떠났을 때 그를 도울 누군가를 정해놓았는지 등의 좋은 자가간호 체계를 찾았다. 만약 그가 도움을 필요로 한다면 그는 그것을 얻을 수 있다. 이러한 인식은 많은 협조적 돌봄 상황과 일치 된다. 그러나 Betty는 그들의 돌봄체계에 변화가 필요하다고 표현한다. 현재의 좌절상황은 분명하다. 특정 장소에서 뚜렷한 자가간호 체계는 의존적 간호 능력에 의해 일차적으로 일반화된다. 특정장소에 간호체계는 없다. Georgy는 의사나 다른 사람의 도움 없이 그의 아내의 도움만으로 잘 처치한다고 이야기 한다.
<치료적 자가간호 요구/ 보편적 자가간호 요구의 구성>
1. 일반적인 좋은 영양상태의 유지
2. 정상적인 돌봄 측정 용도로써 공기의 섭취유지
3. 배설의 유지
4. 고독과 사회적 상호작용 사이의 균형 유지
5. 휴식과 활동 사이의 균형 유지
6. 위험으로부터의 보호 유지
7. 정상 상태로의 진전
Betty는 65세 여성의 기대로 그것들을 요구하였다. 부가적으로 그녀는 그녀 남편의 요구에 순응하기 위한 지시 안에서 그녀 자신의 간호의 조정도 필요로 했다.
<발달적 자가간호 요구>
진행된 만성질환과 미해결된 논점으로 Georgy는 발달의 진보를 불가능하게 했다. 약속을 위한 행동은 그의 발달과업을 통한 원동력 안에서 실패한다. 질병의 자연적 진행과정은 관계가 더욱 의존적 체계화 되는 것과 같이 협조적 간호체계 내에서 변화하게 된다. 이것은 Betty와 Georgy 모두에게 어려움을 준다. 비록 그가 파킨슨 질환을 가진 것을 수용한다 하더라도 그는 그가 처한 효과에 대해 현실적 자각을 하지 못한다.
<건강이탈 자가간호 요구>
그들은 지속적인 의학적 조절의 관심을 찾아야 함을 필요로 한다. 병리학의 약학적 처치 위에서 신뢰는 다른 처치의 배재를 위해 많은 문제가 발생함에 따른 투약부작용의 결과로 이끈다. Georgy는 그 자신이 건강 돌봄을 필요로 하는 질환인 파킨슨병을 가진 사람이라는 것을 수용하지만 활동에 참여하는 능력에서 그것의 진행과 영향은 그를 좌절시킨다. Georgy와 Betty는 모두 발달의 진행에 힘을 부여하지 못하는 병리적 효과가 있는 삶을 위해 고군분투한다. Georgy에 의해 명확해진 부가적 도움은 더 이상 없다.
<간호체계의 특성>
Georgy와 Betty를 위한 간호체계는 주기적이다. 그것은 두 사람을 위한 자가간호 체계만큼 의존적 간호체계에 관해서도 분명히 말한다. 질병의 진행과 같이 돌봄을 위한 접근 수단과, Georgy를 돌보고 Betty에게 지지적 도움을 주는 사례에서 조력은 필요할 것이다. 주목해야 할 점은 Betty는 돌봄 체계의 관리와 조절을 유지하기 위해 바라는 것이 있다는 것이다.
그녀는 간호 수행자와 그 외 다른 것 들을 가진 협조적 역할을 찾는다. 첫 단계로 간호사는 병원 침