근대 간호의 선구자인 나이팅게일은 1820년 4월 12일 태어났다. 그녀가 태어났을 때 그녀의 부모님은 유럽 여행을 하고 있었다. 에드워드와 프란센스 부부는 그들의 딸의 이름을 태생지인 이태리의 프로랜드를 따서 프로랜스 나이팅게일이라고 지었다. 나이팅게일은 Hamspshire에 있는 Derbyshire라는 곳에서 거주를 하는 빅토리아 최고의 가문에서 교육을 잘 받았으며 풍요롭게 자랐다. 그 후에 런던 근처에 있었던 거주지는 봄과 가을에 있는 사교모임에 그들 가족이 참석해도 좋다는 허락을 해주었다.
또한 세력이 막강한 나이니팅게일 가문은 대가족이었을지라도 가족이라고는 프로랜스 나이팅게일과 그 손위의 언니인 Parthenope 뿐 이었다. 그녀의 유년 시절동안에 부친은 그녀의 나이또래의 어린 소녀들보다 보다 넓고 엄격하게 교육을 시켰다. 나이팅게일은 부친으로부터 수학, 언어, 종교, 철학 등을 가정교육 받았다(모든 과목은 그녀가 일을 하는데 도움을 주었다). 비록 그녀가 청소년기에 빅토리아 가문의 활동과 사회적 행사에 참석은 하였지만, 나이팅게일은 좀더 의미 있는 삶을 살아야겠다는 생각을 가지고 있었다.
1837년에 나이팅게일은 그녀의 일기장에 그녀의 부르심에 대해 기록하였다: “신은 나로 하여금 그 일을 하도록 부르셨다”(Holliday&Parker,1997,p.41). 그녀의 봉사와 부르심의 조화는 그녀에게 얼마동안은 불분명하였다. 그 후에 그녀는 간호를 행해야함을 이해하였고, 마침내 독일의 병원 설비를 갖춘 프로테스탄스 종교연합인 카이세르베르트의 교육을 수락하였던 1851년에 교육을 마칠 수 있었다. 그녀가 그곳에 대략 3개월간을 머물렀고 마지막에는 그녀의 선생님은 간호사로써 훈련되었음을 선언하였다.
그녀가 영국에 돌아왔을 때 나이팅게일은 병원의 시설, 소년원, 자선 단체를 조사하기 시작하였다. 그녀가 훈련을 마친 단지 2년 후(1853년)에 런던에 있는 Invalid Gentlewomen 병원의 감독자가 되었다.
크리마안 전쟁을 하는 동안에, 나이팅게일은 터키에 있는 Scutari라는 곳으로 상처 받은 영국군인을 간호할 훈련된 간호사를 보내줄 것을 시드니경으로 부터 요청을 받았다.
1854년 11월에 도착하였고 34명의 직업적 간호로써의 표준 교육을 갖춘 약간의 기초적 일반 수준교육만을 거친 어린 신규 간호사들과 동행하였다.
간호를 제공해야 한다는 목표를 이루기 위하여 그녀는 오물이 넘쳐나고 위생 불결함을 포함하여 현존하는 환경적 문제(적은 방, 오염된 물, 오염된 시트, 담요, 그리고 흘러넘치는 분뇨 덩어리 등)에 역점을 둘 필요를 느꼈다. 게다가 영국군은 동상과 기생충의 출현, 전쟁의 상처로부터 회복되는 동안에 기회 질병에 노출되어 있었다.(thomas,1993)
비참한 상태를 개선하고자하는 나이팅게일의 헌신은 칭찬을 받고 군인들에게 존경을 받게는 했지만, 의사와 군관계자의 지지를 받지는 못했다. 그녀가 그들의 군인들에게 정서적 지지를 제공하기 위하여 밤마다 순회를 돌았기 때문에 불리어진 단어로, Herry Wadsworth Longfellow에 의한 "santa filomena"시에서 불멸한 것처럼 그녀를 등불을 든 여인으로 불렀다. 스쿠타리에서 나이팅게일은 크리미안 열로 혹독하게 아픔을 당했고 어떤 때는 타이프스 또는 브루셀라병이 실제적으로 앓았고, 그런 질병의 후유증으로 몇 년 후까지 신체적인 상태에 영향을 미쳤을 것이다.
전쟁 후에 나이팅게일은 영국으로 돌아왔고, 전쟁에서 살아났고 돌봄을 받은 병사와 그들의 가족, 스크타리아에서 죽은 병사의 가족들에게 특히 빅토리아 여왕으로부터 커다란 표창을 받았다. 그녀는 봉사의 댓가로 받은 자금을 가지고 런던에 킹의 대학 병원과 성 토마스 병원에 간호사를 위한 교육기관을 설립하는데 사용하였다. 얼마 되지 않아서 나이팅게일 학교는 세계 여러 병원에서 새로운 학교를 설립하기 위해서 나이팅게일 식의 간호사를 초청이 쇄도하기 시작하였다. 프로랜스 나이팅게일의 명성은 현대 간호의 기초처럼 높아졌다. 나이팅게일은 생업과도 같은 간호의 발전뿐만 아니라 조금 더 부분적이고 자연적, 국제적인 사회적 문제와 나쁜 생활환경을 개선해 나가려고 시도하는 경우와 사회적 변화를 창조해 나가는 것에 까지 온 에너지를 쏟았다(Isler,1970). 그녀는 군대 내에서의 위생 개선, 군병원의 기능, 인도에서의 위생 그리고 영국에서 열악한 위생건강 관리에 집중적인 관심을 갖았다. 그녀는 영국 군대의 건강, 효율 그리고 병원 행정에 영향을 준 요인에 관한 이론적 견해1858a⌟⌜병원에 관한 이론적 견해1858b⌟⌜1869-1870년 6월 인디아에서 위생개선을 위해 채용한 결과비교에 관한 보고서,1870⌟군대에 관한 상세한 내용과 문제에 대한 지속적인 관심이 표현되어있다. 얼마 되지 않아 영국으로 돌아온 나이팅게일은 건강의 악화와 지난날의 후유증으로 런던에 있는 자신의 저택에 틀어박혀 있었다. 80세가 될 때까지 15000~20000개 정도의 편지를 친구들, 인지, 연합, 대항자들에게 썼다. 그녀가 쓴 편지 내용에는 그녀의 신념, 관찰내용 그리고 건강관리와 사회적 간호의 변화하고자하는 욕망이 강하고 간결하게 전달되어 있었다. 그녀의 집필을 통해서 그녀를 알고 있는 세계와 issue에 영향을 미쳤다. 숙명적으로 여기고 그녀의 건강이 따라주는 한, 지지 동기를 위한 작전 계획과 함께 다이알 로그를 지속해 가기위해서 그녀의 집으로 영향력 있는 사람들을 초대하였고, 그리하여 일을 성공적으로 이끌었다. 그녀가 살아가는 동안, 나이팅게일의 연구는 그녀 자신의 나라와 많은 다른 나라로부터 받은 많은 상금을 통하여 이루어 졌음을 인정하였다. 그녀는 비젼-그녀는 90세인 1910년에 8월 13일에 자신의 침대에서 세상을 떠났다-을 잃어버린 80세 까지 일을 할 수 있었다.
현대의 작가와 소설가는 그녀의 친족관계(그녀의 부모와 언니와 같이 두드러진)를 통하여 그녀의 일생에 관한 분석하려고 시도하였다. 영상드라마는 빈번하게 정확하지 않은 그녀의 가족과 개인적인 친구들에게 초점을 맞추었다. 그녀의 개인적이고 공공을 위한 삶은 커다란 줄거리 속에서 보류 되었는데, 그들의 과거의 연구는 종종 매우 부정적이고 날카로운 비판을 받거나 또는 빅토리아 지도자와 현대 간호의 기초자의 묘사에서 지나치게 긍정적으로 기록 하였다. 많은 작가들은 나이팅게일의 삶과 업적에 대한 기술하였다. 1913년 Cook은 최초로 나이팅게일의 작품을 포괄적이고 썼는데 이것은 계획된 관리와 가족의 연관성에 의해 헛갈렸을지도 모르는 글을 바탕으로 하고 있다. 이것은 많은 긍정적인 전기로 남아있다. 그 후로 얼마지 않아 strachey(1918)는 eminent victorians 이 책에서 그는 그녀에게 비열하고 속임수라며 처음으로 부정적으로 그녀를 묘사하였다. O❜Mally는 1820~1856년대 까지 그녀의 삶에 초점을 두어 더욱 긍정적으로 전기를 썼는데 어쨌든 그 두 번째 책은 그녀의 삶에서의 안정을 묘사되었을 것이고 그녀의 활동들은 결코 발표되지 않았다. Woodham-smith’s book(1951)은 그녀의 온전한 삶을 연대기로 기록하였고, 그녀의 가족에게서 얻어진 최초의 기록을 바탕으로 첫 번째로 만들어 졌다. 대부분의 미국인은 친밀했고 또 어떤 것은 나이팅게일의 삶이 완벽한 전기와 같이 견디었다는 것을 보여주었다. 비록 균형이 깨질지라도 긍정적인 음색은 유지되었다. 1982년에 F. B. Smith는 프로랜스 나이팅게일에 대해 쓴 reputation and power라는 책에서 나이팅게일의 명성과 그녀의 업적 모두를 비판하였다. 조금 더 최근에 Small(1998)에는 더욱이 프로랜스 나이팅게일을 보복하는 음모라고 명명지어 전기를 출판하였다. 다시 그는 그녀의 명성과 업적에 대해 특별한 견해로 비판하기 시작했지만 그의 진술에서는 더욱더 균형을 이루었다. 2000년도에 처음으로 인터넷에 출간된 연구에 보면 ‘나이팅게일의 삶에 대해 역사적으로 어떠한 이전의 삶보다 나은 삶을 살았음을 증명하였다’라고 기록 되어있다. 왜냐하면 상당히 많은 가족들과 많은 연구 자료들이 오늘날 까지 진실 되게 남아있기 때문이다.(Small,2000) 다른 작가들과 같이 그의 관심과 논쟁은 (유명한 F,B Smith) 그의 web site에 제시를 하고 있다.(http:www,florence-nightingale-avenging angel. co. uk) 이 논쟁과 음모는 나이팅게일의 행적에 관한 현세적 분석, 조울증처럼 그녀를 분석하는 미국의 의사들의 지도에 의해 좀더 복잡하게 되었고 Jeo Mcdonald의 나라 작곡가나 가수는 그녀가 그녀의 집 가까이에 원인과 관련이 있는 부정적인 폐해를 괴로워하였다는 것을 깊이 생각 하였다.(Mcdonald,n.d) 게다가 많은 유아용 책이 미국과 영국 작가들에 의해 나이팅게일의 삶과 업적에 대해 쓰여졌다. 인터넷 탐색은 무수히 많은 site가 있고 나이팅게일에 대해 부정적이든 긍정적이든 정확한 article, 자원들, 주석들이 있다. 인터넷 전문가들이 작업을 하는 동안에 kalish(1983a,1983b,1987)은 프로랜스 나이팅게일의 많은 전기속의 이해가 독자들에게 영향을 줄지도 모르는 중간 묘사에 대한 비판을 하였다. 그들의 기술력은 보다 최근 출판 경향을 파악하는데 도움을 주고 변화는 나이팅게일의 삶과 업적을 연구하는데 있어 인간적인 흥미를 제공하였다. Dossey’s(2000)은 포괄적인 책인 ‘나이팅게일: 신비롭고 앞서가는 치료자’에서는 독자들에게 충분히 다른 나이팅게일의 개인적인 삶과 그녀의 업적에 설명을 제시하였다. 나이팅게일의 수첩과 편지들과 생전에 그녀와 관계를 맺고 왕래를 했던 사람들의 얘기들로부터 인용을 하자면 dossey는 그녀의 행위와 일생에 했던 사업 정신을 이해하는데 있어서 다른 시각에 초점을 두었다. Macrae(2001)는 글과 문서의 고찰을 통해서 이해하고 저서를 바탕으로 간호사의 삶에 대해 영성을 서론에서 묘사한 것과 같이 나이팅게일의 개인적인 영성을 조사하였다. 마지막으로 나이팅게일이 살아서 쓴 글의 모든 내용은 ‘COLLECTED WORKS OF FLORENCE NIGHTINGALE'과 같이 출판 중에 있다. 현재까지 16분량 중에 5개는 사회학자인 Mcdonald의 지도 하에 출간되었다(Mcdonald,2001-PRESENT). 이 커다란 계획은 보다나은 탐색, 이해 그리고 그녀의 삶과 업적에 대한 심사숙고하여 완성된 아티클과 책 들 중에 최고로 성장을 이룰 것이다.
Theoretical sources for theory development
많은 요소들이 간호를 하는데 있어 나이팅게일 철학의 발전에 영향을 미쳤다.
개인적, 사회적, 전문적 가치들에 관한 많은 일련의 사실들은 그녀의 업적의 발전에 필수적인 것이었다. 그녀는 그녀의 개인적 자료를 사회적, 전문적 자료와 혼합하여 변화를 창조했다.
나이팅게일이 아버지로부터 받은 교육은 빅토리아 가문에서도 유례없는 일이었다. 그 시대의 여성으로써 흔하지 않은 수학, 철학과 같은 과목을 지적인 아버지가 통합된 지식과 개념을 제공하면서 가능성을 제공하였다. 헌신적인 친척이자 옹호자였던 그녀의 숙모인 Mai는 그녀에게 위대한 신념을 가진 여성이라 하였는데 이는 같은 가문의 친척으로서 한 말이 아니고, 나이팅게일을 있는 그대로 바라보며 한 말이었다. 나이팅게일이 천재적이었는지 아니었는지는 알려져 있지 않다. 그러나 그녀는 여러 세기에 걸쳐 지도자로서 인식되어 왔다. 귀족적인 가문으로서의 나이팅게일의 가족의 위치는 그녀에게 힘과 영향을 가진 사람으로 인식시켰다. Stanly Herbert와 같은 많은 친지와 가족들은 나이팅게일의 전 인생에 걸쳐 중요한 부분을 차지했다. 그녀는 영국의 빅토리아 시대의 정치적 과정을 그녀의 아버지를 통해 정치적 전략을 경험하면서 이해를 하였다. 나이팅게일은 그녀의 이러한 지식들을 바탕으로 자신의 주장을 정치적으로 펼치는 데 이용할 수 있었다. 나이팅게일은 또한 각 개인의 건강 수준에 대한 차이를 인식하면서 사회적 변화를 인식하게 되었다. 영국에서 사회적 계급을 형성하게 한 산업 시대는 새로운 건강 문제와 사회적 문제를 가져오게 되었다. Dickens의 사회논평과 소설에서 보면 영국 사회의 건강 증진에 대해 신랄한 비판을 가함으로서 영국에 건강과 사회 문제에 개혁이 필요하다고 주장하였다. 그의 저서 ‘Martin Chuzzelwit(Dickens,1987)'에서 그는 마치 술주정뱅이처럼 미숙련된 간호사들은 빅토리아 시대의 미숙한 간호에 대한 부정적인 이미지를 사회에 반영한다고 하였다. Dickens와 나이팅게일의 제휴와 협조는 그녀의 간호와 건강관리에 대한 정의와 간호에 대한 이론의 발판이 되었고, 사회와 건강관리에 대한 그녀의 견해를 펼칠 수 있는 공개 토론을 할 수 있는 기회를 마련하게 되었다(Dossey,2000: Kalish,1983a: WoodhamSmith,1951).
그 시대의 지적인 정치적 지도자들, 사회 개혁가들(John Stuart Mill, Benjamin Jowett, Edwin Chadwick, Harriet Marineau)과의 토론은 나이팅게일의 간호 이론에 있어서의 철학적, 논리적 사고를 발전시킬 수 있게 해 주었다.그것은 나이팅게일의 철학과 간호이론이 정확성이다.(Dossey,2000;Kalisch&Kalisch, 1982a ;Woodham-Smith,1951).가장 주목할 점은 그녀가 사회에서 살아오면서 받아들일 수 없던 관점들을 변화시킬 수 있도록 노력할 수 있게 해 주었다는 점이다. “개인적 혹은 전문적 가치가 사회적 가치와 충돌하였을 때 이는 사회를 변화시키는 잠재적인 힘이 된다.”라는 Chinn과 Jacobs’의 의견을 예증한 간호 지도자는 어디에도 없었다(1983,P.46). 마지막으로, 나이팅게일의 종교적 귀의와 신념은 그녀의 간호 이론에 있어 각별히 중요하고 강력한 요소가 되었다. 유니테리언 교도로 자란 그녀는 타인의 이익을 위해 일하는 것이 신을 섬기는 데 있어 중요하다는 그녀의 종교적 신념은 간호에 대한 정의를 이루는 기초가 되었다. 게다가, 유니테리언 교도로서의 믿음은 신성의 발전 가능성에 의미가 있고, 그들을 도와줌으로써 그들의 삶을 좀 더 완벽해질 수 있게 하고, 신을 섬기는 수 있도록 사람들을 교육하는 데 있어 강한 뒷받침이 되었다. 나이팅게일의 신념은 그녀에게 일생을 통하여 개인적인 힘을 발휘하도록 해 주었고 교육이 간호에 있어서 전문적인 기초를 다지는 데 비판적인 사고를 제공해 준다는 신념을 갖도록 해 주었다. 또한, 그 당시의 종교적 대립(영국 국교와 카톨릭)은 간호가 종교와 관계가 없어야 한다는 신념을 가지게 해 주었다(Dossey.2000:Helmstadter,1997 ;Nelson,1997:Woodham-Smith,1951) 종교적으로 하느님의 부르심(calling)에 대한 그녀의 지식에도 불구하고, 간호사로서의 자격에는 별로 필요한 것이 아니었다. 실제로, 크리미아 전쟁 당시 그녀의 일에 대한 (수녀들의 반대는 교황의 참여와 함께) 더욱 심해졌었다((Dossey.2000:Woodham-Smith,1951). 작은 집단의 간호는 미국에서 부활하기 시작했고, 간호사들에 의한 선교사적인 활동은 전 세계로 계속해서 퍼져 나갔다. 19세기의 전원적인 돌봄에 대한 Nelson의 회고에서 간호를 제공함에 있어서 종교적 역할의 흥미로운 역사적 개관을 보여준다.
Major Concepts & Definitions
나이팅게일의 이론은 환경에 초점을 두고 있다. Murray와 Zentner(1975)는 환경을 정의함에 있어 “질병, 사고, 죽음 등을 예방하거나, 억제하거나, 기여할 수 있고, 유기체(인간)의 삶과 발달에 영향을 미치는 모든 외적인 상태와 영향력”이라 하였다(P.149). 비록 나이팅게일이 ‘환경’이라는 용어를 사용하지는 않았지만, 그녀는 환기, 난방, 채광, 음식, 청결, 그리고 소음 등에 대해 기술하고 정의를 내렸고, 이러한 것들이 환경의 요소를 이루었다.
비록 나이팅게일이 개념들을 정확히 정의하긴 했지만, 그녀는 신체적, 정신적, 사회적 상태와 같은 환자의 환경과 환자를 분리하지는 않았다. 그녀는 환경에서 이러한 모든 것들의 상태가 명백히 포함된다고 생각하였다.
Notes on Nursing(nightingale,1969)과 그녀의 다른 저서들을 보면, 그녀가 신체적 환경을 강조했음을 쉽게 알 수 있다. 그녀는 여러 가지 환경들을 올바르게 개선하게 위해 부단히 노력하였고, 그 당시 상황을 볼 때 이러한 환경에 대한 강조는 시기적절한 것이었음을 알 수 있다(Gropper,1990). 그녀의 건강한 환경에 대한 관심은 영국과 크리미아 전쟁 당시 군 병원만 해당되는 것이 아니라, 환자들의 가정과 가난한 사람들의 실제 생활환경에까지 확대된 것이었다. 건강한 환경은 간호를 하기 위해 꼭 필요한 것이라 믿었다. 나이팅게일의 환경적 건강에 대한 다섯 가지 구성 요소(깨끗한 공기, 깨끗한 물, 적절한 환기, 청결, 밝은 빛)들에 대한 그녀의 이론은 백오십년이 지난 지금에도 가장 중요한 것이라 할 수 있다.
환자들에게 적절한 환기는 나이팅게일에게 있어 가장 주요 관심 사항이었다. 그녀는 ‘간호사의 임무는 환자들이 춥지 않도록 깨끗한 공기로 호흡할 수 있게 해주는 것’이라 하였다(Nightingale,1969,p.12).
세균 이론(그 당시에 새롭게 발전 하였다) 에 대한 억압에도 불구하고, 나이팅게일은 적절한 환기는 질병과 회복의 중요한 구성요소가 될 것이라고 강조하였다.
빛에 대한 개념 또한 나이팅게일의 이론에 있어서 매우 중요하다. 직사광선은 환자들에 매우 필요하다고 그녀는 강조하였다. 그녀는 “빛은 인간의 몸에 실제적이고 명백히 필요한 것이다. 누가 대기와 공간에 쏟아지는 빛의 정화적인 힘을 부정할 수 있겠는가?”라고 기록하고 있다(Nightingale,1969,pp. 84-85) 빛의 믿을만한 효과를 보기위해서는 간호사들은 환자들이 햇빛을 잘 받을 수 있도록 환자들을 바꾸어 주어야 한다고 하였다.
환경에 대한 나이팅게일의 개념 또 다른 하나는 청결이다(Nightingale,1969). 이 개념에 따르면, 그녀는 환자, 간호사, 신체적 환경에 특별히 중요하다고 했다. 그녀는 더러운 환경(바닥, 장판, 벽, 더러운 선들 등)은 그것들이 포함한 조직적인 매체를 통해 감염을 일으키는 원인이라고 적고 있다. 환기가 잘 이루어졌다 하더라도, 더러운 지역에서 생성된 조직이 존재한다면, 우리 신체는 환경오염을 예방할 수 있도록 적절한 조작이 필요하다고 하였다. 마지막으로 나이팅게일은 아직은 그것이 표준이 되어 있지 않았을 때이지만 환자들을 자주(매일) 목욕을 하도록 하였다. 게다가 그녀는 간호사들 또한 매일 샤워할 것, 옷을 깨끗이 입을 것, 손을 자주 씻을 것을 요구하였다(Nightingale,1969). 이러한 개념은 환자 개인의 돌봄 뿐만 아니라, 대중의 열악한 생활환경의 건강 수준을 개선하고, 깨끗한 것을 취해줌으로써 환경적으로 개선하기 위해 임상적으로 매우 중요함을 보여준다
(Nightingale,1969).
나이팅게일은 난방과 조용한 환경, 그리고 음식을 그녀의 환경 이론의 구성요소로 포함시켰다. 또한, 집 전체나 방의 환기에 대해 논함에 있어, 나이팅게일은 환자의 열 손실을 감지할 수 있도록 말단의 손바닥에서 환자의 체온을 느껴봄으로써 환자의 체온을 감지하도록 하였다(Nightingale,1969). 간호사들은 불을 사용하고, 창문을 열고, 방 안에서 환자들의 위치나 체위를 변경함으로서 환자들의 보온 유지와 환기를 동시에 유지할 수 있는 환경을 조작할 수 있도록 지속적인 교육을 받았다.
소음의 부재와 조용한 환경에 대한 욕구는 간호사에 의해 수행되는 사정의 한 부분으로 요구되었다(Nightingale,1969). 소음은 환자들에게 해로움을 줄 수 있기 때문에 간호사들에 의해 시끄러운 소리가 나지 않도록 조용히 활동을 하게 하였다.
나이팅게일은 환자들의 음식에도 관심을 가졌다(Nightingale,1969). 그녀는 간호사들에게 환자들의 먹는 음식의 양과, 식사 스케쥴, 그리고 이러한 것들에 대한 영향까지도 간호사들에게 교육시켰다. 그녀는 만성질병을 가진 환자는 굶어서 죽을 수 있고 지적인 간호사는 환자의 영양적인 필요를 파악할 수 있는 사람이라고 믿었다.
나이팅게일의 이론의 또 다른 개념은 ‘사소한’ 것의 조절에 대한 기술과 정의이다(Nightingale,1969). 간호사는 환경과 신체적 관리 면에서 모두 통제를 해야 한다고 하였다. 간호사는 신체적, 정신적 위해로부터 환자들을 보호할 수 있도록 통제해야 한다 하였으며, 예를 들면, 간호사는 환자를 혼란시키는 소식으로부터 보호해야 하고, 환자의 회복에 나쁜 영향을 끼치는 방문자들로부터 보호해야 하며, 환자가 잠이 들면 갑작스런 혼란 상태가 되지 않도록 보호해야 한다고 하였다. 또한, 나이팅게일은 환자들에게 애완동물은 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 할 수 있을 것이라 하였다.
Use of empirical evidence
나이팅게일의 보고서는 영국의 크리미아 전쟁 당시의 건강과 공중위생에 관해 기술하고 있으며, 그녀를 경험주의 연구자로서 우수한 과학자로 자리매김할 수 있도록 해 주었다. 그녀의 보고서에 명백하게 나타난 통계학자로서의 전문적인 지식들은 그녀의 일생을 통해 나타난 건강관리, 간호, 사회적 개혁의 변화를 통해 볼 수 있다.
나이팅게일은 크리미아 전쟁 동안 간호의 시스템과 병원의 조직의 효율성에 관해 주의 깊고, 자세한 정보를 수집하였다. 그녀가 수집한 정보와 경험에 관해 저술한 ‘Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency, and Hospital Administration of the British Army Founded Chiefly on the Experience of the Late War(Nightingale,1858a)'는 영국 왕실 보건 위생국에 제출되었다. 이러한 임무는 열악한 공중 보건 위생을 변화시키고자하는 나이팅게일의 사명에 대한 응답이었다. 이 보고서에 의한 자료는 크리미아 전쟁당시 군병원의 개혁을 제안하는 강한 논쟁을 불러 일으켰다. Cohen(1984)에 따르면, 나이팅게일은 크리미아 전쟁 당시, 영국 군 병원에서의 불필요한 죽음에 대하여 보고했다고 하였다. 이 저널에서 Cohen은 통계학자와 연구자로서의 나이팅게일의 업적을 다음과 같이 요약했다. “그녀는 사회 현상이 객관적으로 관찰될 수 있도록 수학적으로 분석하는 개념을 개발하는 데 개척자와 같았다.”(1984,p.128) Palmer(1977)는 나이팅게일의 연구 기술은 기록, 의사소통, 명령, 부호화, 개념화, 분석, 종합 등 모든 것을 꿰뚤고 있다고 인정하였다. 개인적 측면과 조직적 수준에서의 사회적 현상을 바라보는 관찰은 나이팅게일이 자신의 저서에 바탕을 이루는 데 있어 매우 중요한 것이었다. 나이팅게일은 간호사들의 교육에 있어 관찰과 실행의 협력적인 유용성이 중요하다고 강조하였고, 이러한 이론과 실무의 협동이 그들의 업무에 있어 유용성을 가지게 될 것을 기대하였다.
Major Assumptions
1. Nursing
나이팅게일은 그녀와 동시대의 여성이라면 누구나, 다른 누군가의 건강을 돌볼 수 있는 간호사가 될 수 있다고 믿었다. 나이팅게일이 1859년에 출간한 Note on Nursing에서 “간호사처럼 생각하는” 방법에 대해 알려주고, 집에서 자신을 돌보는 지침서를 제안하였다(Nightingale,1969, p.4). 어떻게든 환자의 회복을 위해서 실행하는 중재를 하는 동안에 환자의 건강 상태를 보고하는 방식들과 관찰법에 대해 간호사들을 교육시킴에 있어 각별히 과학적인 원리 원칙을 제공하여 교육 시켰고 훈련 시켰다.
2. Person
그녀의 대부분의 저서에서, 나이팅게일은 모든 인간을 환자로 간주하였다. 환자는 간호의 대상이 되는 혹은 환경에 의해 영향을 받는 사람으로 정의하였다. 또한 인간은 질병에 대처할 회복력을 가진 대상으로 보았다. 대부분의 관계 속에서 환자들이 능동적임을 그녀는 발견하였다. 그러나 적절한 때에 알맞은 식사를 하고 자가 간호가 가능한 환자들만이 이러한 회복이 가능하다고 하였다. 간호사는 환자들이 특히 선호하는 것에 대해 알 필요가 있다. 그리고, 나이팅게일(1969)은 간호사는 환자들의 환경 조절, 불이행, 어떤 개인 선택의 조절 그리고 행동에 책임을 져야함을 강조하였다. 또 한 가지는 그녀의 글에서 추론을 할 수 있는데 특히 크리미안 전쟁에서의 군인에 대해서도, 나이팅게일은 사회적 가치 판단 없이 다양한 배경을 가진 인간을 존중하였다
3. Health
나이팅게일에 의하면 건강은 안녕과 같은 것이며 우리가 가지고 있는 모든 힘을 충분히 발휘하는 것으로 정의된다. 또한, 그녀는 질병과 아픔을 자연 현상에 처럼 본인의 의지대로 회복시켜 나아가는 과정이라고 보았다. 나이팅게일은 인간이 건강을 좌지우지 못할 때 자연 스럽게 환경 조절을 통해 질병 예방을 지속시킬 수 있다고 생각하였고, 이것이 그녀가 바라본 현대의 공중 보건 행위이며, 더 나아가 현대의 건강 증진 개념이다. 그녀는 간호에 대한 이러한 개념들을 아픈 사람들을 회복시켜주거나 죽을 때까지 보다 나은 삶을 살 수 있도록 하는 것과 구분하였다. 이 건강 간호 개념은 오늘날 지역 간호사의 역할로써 존재하고, 영국과 건강 간호 행위자들을 배치한 다른 지역은 질병과 아픔을 예방하고자하는 사람들을 가르치고 건강을 유지하는데 사용하였다. 이것은 또한 많은 공중 건강 행위의 매개 수단으로 사용하고 보다 작은 변화를 가지고 아메리카 합중국의 한부분인 모델이 된다.
4. Environment
Fitzpatrick과 Whall은 나이팅게일의 환경에 대한 개념을 “건강한 사람과 질병이 있는 사람들 모두의 건강에 영향을 미치는 외적 요소”라 하였으며, 또한, “환자 음식으로부터의 모든 것과 환자들과의 언어적, 비언어적인 모든 상호작용을 포함한다.”고 기술하였다
(1983,pp.16-17).
작게는, 어떠한 경우에는, 환자들 세계관은 그녀의 환경에 대한 설명을 배척한다. 간호사로써 그녀의 충고는, 집에서 준비된 간호와 병원 내에서 간호사를 훈련하는 것 둘 다는 환자의 안위를 증진 시키고 회복을 도모하는 치료적인 환경을 만들고 유지하는 것이었다. 그녀의 전원 위생학 보고서에는 믿을 수 없는 특별한 환경 문제에 대한 기술하고 있으며 결론을 내렸으며 가정과 공동체를 위한 그런 문제에 대해 실제적인 해결 방안을 제시하고 있다(Halsall,1997).
나이팅게일의 사회적 개념에 대한 몇 가지 가정은 그녀의 이론에 부합하는 것이다. 그녀는 아프고, 가난한 사람들은 그들의 몸과 마음 모두 환경적 개선이 필요하다고 생각하였다. 그녀는 간호사는 사람들의 생활환경을 개선시켜줌으로써 가난한 사람들의 사회경제적 수준을 변화시킬 수 있어야 한다고 믿었다. 그 시대의 많은 귀족들은 가난사람들이 살아가는 사정을 알지 못하였고 널리 행하여지는 사회적 행동을 닮아가고 있었다. 나이팅게일의 모친은 방문을 하고 공동체 안에 있는 가난한 가족에게 간호를 제공하였다. 나이팅게일도 엄마를 따라서 어린이를 방문하는 일에 동반하였고 그녀가 늙을 때 까지도 그들과 함께 하였다. 따라서 나이팅게일의 신체 환경에 대한 이해와 건강 상태의 효과는 그녀 자신의 충분한 사는 동안의 상황을 뒤로 하고 직접적인 관찰과 경험을 통하여 획득하였다.
■ Theoretical Assertions
나이팅게일은 질병은 회복되어야 하는 과정이라고 믿었다. 질병은 중독이나 쇠퇴되어 가는 과정에서 이를 회복시키려는 자연의 일련의 노력의 과정이며, 사람들이 처해있는 상황에 대항하는 반응이라 하였다. 비록 그것들의 개념이 오늘날 엉뚱하게 보일지라도 그 시대의 널리 보급된 것(예: 질병이 형벌에 의해 생겼다는)보다도 과학적이었다. 나이팅게일은 ‘자연’에 대한 정의는 내리지 않고 있다.
나이팅게일의 저서에서, 가끔 ‘자연’이란 단어를 대문자화 하였으며, 이에 관해 자연을 신과 동격으로 생각했다. 그녀의 유니테리언교도로서의 종교적 신념은 자연으로서의 신에 대한 관점을 지지해준다.
어찌되었든 그녀가 자연이란 단어를 대문자로 사용하지 않을 때에는 병태 생리적 과정과 동일한 의미인지 아닌지에 대해 그 의미 의도가 분명하지 않다. 나이팅게일은 간호의 역할은 회복과정을 방해하는 요소들이 발생하지 않도록 하고, 환자가 강해질 수 있는 적절한 환경과 상태를 만들어 주는 것이라고 하였다.
나이팅게일은 간호교육에 대한 총체적인 책임을 맡았다. 그녀의 저서 Note on Nursing(1969)에서 모든 여성을 위해서라고 기록하고는 있지만, 그녀의 최초의 논문에서 그녀는 여성은 특히 아픈 사람들을 돌보는 데 있어서 훈련을 받아야 하고, 간호사는 예방적 건강 간호를 위해 더 많은 훈련이 요구된다고 기록하고 있다. 나이팅게일은 또한 간호사는 그들의 환자와 환경에 대한 특별한 관찰력이 있어야 한다고 하였다. 이는 숙련된 간호사에게서 볼 수 있다고 하였다. 또한, 그녀는 간호 실무를 행함에 있어 간호사는 일반적 감각을 사용하는 것에 더해 관찰력, 인내력, 창조성이 함께 요구된다고 믿었다. 마지막으로, 나이팅게일은 사람들은 더 좋은 건강과 질병을 예방하기 위해 환경을 개선하기 위한 일련의 과정에 참여할 수 있도록 간호사와 자연과 함께 협력할 수 있기를 요구한다고 하였다.
나이팅게일이 세균 이론을 받아들이진 않았지만, 그녀는 사람이나 환경에 의한 감염과 오염에 대해 충분히 이해하고 있었다. 그녀가 관찰한 많은 것들에 따르면, 오염과 미생물에 대한 개념이 일치한다. 그 예로, 그녀는 다양한 질병에 저항할 수 있는 예방 접종을 받아 들였다. 나이팅게일은 또한 적절한 때에 환경을 조절하면 질병을 예방할 수 있다고 굳게 믿었다. 이러한 개념은 현대의 보건 위생 활동의 기초가 되었다.
나이팅게일은 간호사의 ‘돌보는 행위’에 대해 명백한 논의를 펼쳤다. 그녀는 환자들의 치료적 과정에 영향을 미치지 않는 관계는 거의 없다고 적고 있다. 그녀는 간호에 대한 부름에 대한 현상과 간호하는 일에 대한 서약을 기술하였다. 영국 빅토리아 시대로부터 내려온 그녀의 종교적 신념은 이러한 기술이 그녀의 간호 이론의 한 요소임을 보여준다.
마지막으로, 나이팅게일은 간호사를 도덕적인 단체라 결론지었다. 그녀는 환자와 간호사의 전문적 관계에 대해 기술하였다. 나이팅게일은 간호사들에게 비밀의 원칙을 가르쳤고, 약한 사람들의 건강과 사회적 환경을 개선하기 위해 동참할 것을 가르쳤다. 덧붙여, 그녀는 의사결정에 대해 언급하였다.(현대적 개념과 상응하는) 나이팅게일(1969)은 환자들이 간단하고 분명하게 의사결정을 할 수 있도록 도와주었다. 우유부단하거나 바로 마음을 바꾸는 것은 환자들이 결정을 내리는 데 해를 끼친다고 강조하였다.
■ Logical Form
나이팅게일은 건강, 질병, 간호에 대한 법칙을 도출하기 위해 관찰과 경험을 중시하는 귀납법을 사용하였다. 그녀가 어린 시절 배웠던 것 중, 특히 수학이나 철학과 같은 것은 그녀가 논리적이고 귀납적인 사고를 할 수 있는 데 기여하였다. 예를 들면, 그녀가 스쿠타리 병원에서 관찰한 점들로 판단하여 오염되고, 더럽고, 암울한 환경이 질병을 야기 시킨다는 것을 알 수 있었다. 환경과 같은 거대한 것들로부터 질병을 예방하는 것뿐만 아니라 환경을 통제하는 것을 통해 질병 예방이 성취될 수 있다.
나이팅게일만의 간호 교육법에서, 크리미아 전쟁과 런던에서 관리자로서의 그녀의 짧은 경험으로 그녀는 환자들을 돌보고 간호 교육에 있어서의 원칙을 세우고 지켜볼 수 있게 되었다(Nightingale,1969).
Acceptance by the Nursing Community
1. Practice
나이팅게일의 간호 원칙은 오늘날에도 여전히 적용 가능한 것이다. 그녀의 이론에서의 환경적 조망(환기, 보온, 조용한 환경, 식이, 청결)은 오늘날 간호에 있어서도 필수적인 요소이다.
21세기 간호를 시작함에 있어 이러한 개념은 관련성을 유지한다. 사실, 질병 관리의 새로운 관점에 직면한 세계적 관점에서 이는 매우 중요하다. 예를 들면, 현대의 공중 보건 위생과 물 조절은 공평하고 성공적으로 조절되었으나, 수질 오염은 미국에 있어 많은 단체들에 의해 건강 문제로 대두되었다. 또 다른 새로운 환경적 관심은 현대적 건축에 의해 파생되었다(e.g, sick-building syndrome). 간호사는 나이팅게일의 관점에서 볼 때, 제대로 환기가 되는지, 환경적으로 제대로 통제가 된 건물인지 확인해야 한다. 현대 사회의 독성 폐기물을 포함한 쓰레기 처리, 화학 물질의 사용 또한 건강한 환경에 대한 재평가를 위해 필요하다.
건강관리 정책에 있어, 환자 개개인에게 맞는 실내온도 조절은 쉬운 일이 아니다. 같은 환경이라 할지라도 환자의 치료적 과정을 돕기 위한 기술적인 행동을 통해 소음이 발생할 수 있다. 간호사들은 건강관리 체계와 환자들에게 지속적으로 영향을 끼칠 수 있도록 이러한 문제점들을 관찰할 수 있어야 한다 (McCarthy,Ouimet,&Daun,1991:McLaughlin,McLaughlin,Elliott,&Campalani,1996:MNA,1999 ; Pope,1995).
Monteiro(1985)는 공중위생과 사회적 개혁가로서 광범위한 나이팅게일의 관점을 미국 공중 보건국에 제출하였고, 건강관리 단체에 나이팅게일의 다양한 장소에서의 건강관리와 그녀의 빈곤과 공중위생에 관한 관점들을 다시 한 번 인식시켰다. 미국 내에 다른 원칙들이 존재했음에도 불구하고, 나이팅게일의 이러한 관점은 환자에게 직접 간호를 제공하고, 사회적, 정치적 장에서 모든 시민들에게 건강한 환경을 제공하기 위해 간호와 간호사 모두에게 분명 필요한 역할이었다.
나이팅게일의 이론이 의학의 발달과 과학적 발견들에 의해 어느 정도 수정되고 반박되었다 하더라도, 그녀의 이론에 대한 그녀의 개념과 입장은 시간과 공간을 초월해 후세에 계속되고 있다. 나이팅게일이 빅토리아 시대에 저술한 것들을 읽고, 옮김에 있어서, 그녀의 초기 생애의 비상함을 기억하고, 당시 시대의 사회정치적 입장을 고려할 때 그녀의 이론은 오늘날 간호와 관련이 있음은 명백한 사실이다. 나이팅게일이 기술한 개념들은 간호에 지속적으로 인용되고 있다. 많은 저술가들이 최근 나이팅게일의 사소한 조절에 대한 개념과 활동들을 재분석하고 있고, 그들 중 몇몇은 나이팅게일의 중재 형태의 영원성과 보편성에 대해 재 정의하고 있다(Decker&farley,1991:Henry.Woods&Nagelke,1990;Monterio,1985;Nightingale,1969 ;Ulrich,1992). 마지막으로, 몇몇 작가들은 정치적 활동에 대한 그녀의 역할, 특히 여성 해방이론의 발달 이론에 대해 분석하였다. 그녀가 정치적으로 활발히 움직이지 않은 것에 대해 비판을 받긴 했지만, John Stuart Mill에게 쓴 편지에서 보면, 나이팅게일은 다른 방법으로 여성을 위해 일하겠노라고 입장을 밝혔다(Woodham smith 1951). 그녀가 여성으로서 정치적 힘의 원칙에 따라 지지를 받았을지라도, 그녀는 정치적으로 활동할 때가 아니라고 생각했다.
Cassandra (1852) 라는 제목으로 집필된 그녀의 수필에서 그녀는 현대 여성 해방론자들로 알려진 개념에 대단한 지지를 반영하였다. 나이팅게일의 다른 저서에서도 사회에 유용하고, 사회에 기여하며, 사회적으로 나태하지 않은 여성에 대한 신념을 피력하였다. 학자들은 현대에도 그녀의 여성 해방론자로서의 위치와 역할에 대한 분석을 계속하고 있다(Dossey,2000:hektor,1994:Holliday & Parker,1997:Welch,1990)
2. Education
간호 교육에 대한 나이팅게일의 원칙은 성토마스 병원과 영국에 있는 왕립대학병원을 비롯하여 많은 초기 간호 교육 훈련 과정의 기초가 되었다. 나이팅게일의 간호 교육 모델을 사용한 1873년의 미국에 세 병원은
1) 뉴욕의 벨레뷰 병원, 2) 코네티컷의 뉴헤이븐 병원, 3) 보스턴의 메사츄세츠 병원이다. 이러한 교육 체계와 많은 원칙들의 영향력은 오늘날 간호 교육 프로그램의 근간이 되고 있다는 점이다.
나이팅게일은 간호학교가 병원으로부터 독립되는 것을 지지하긴 하였지만, 학생들은 그들의 훈련의 한 부분으로서 병원에서 실습을 실시해야 한다고 생각하였고, 미국의 여러 학교들은 여러 해에 걸쳐 이러한 독립성을 갖추지 못하였다. 나이팅게일은 간호의 예술성은 면허 시
험을 통해서는 측정될 수 없는 것이기 때문에 성토마스 병원에서 사례연구를 포함한 시험을 실시하였다.
나이팅게일은 오직 좋은 교육만이 훌륭한 실무의 결과를 가져올 수 있다고 믿었다. 이러한 메시지는 간호에 대한 그녀의 저서에서 다시 한 번 반복된다. 나이팅게일 연구가인 Joanne Farely는 “교육은 그녀의 일을 알도록 가르치는 것이고, 교육은 간호사가 최상으로 행동할 수 있도록 가능하게 하는 것”이라 하였다(Decker & Farley,1991,pp.12-134). 나이팅게일이 간호사들의 교육적 요구를 정의하지 않고, 이러한 초기의 학교들을 세우지 않았다면 어쩌면 우리는 병든 인간을 어떻게 돌봐야 할지 몰랐을 수도 있을 것이다.
3. Research
나이팅게일의 관심은 간호 연구에 필요한 과학적 진리와 통계에 있었다. 그녀는 자료 분석과 수집에 탁월한 능력이 있었다. 그녀의 건강관리의 경험적 접근을 통한 문제 해결 방법은 그녀의 수많은 자료에 잘 나타나 있다.
만약 나이팅게일의 저서가 이론으로서 재분석되고, 재 정의된다면, 현대의 간호 이론에 있어서 복잡성과 검증 가능성이 부족함을 알게 될 것이다. 그러므로, 그녀의 이론은 현대 이론을 검증하는 간호 연구에 일반적으로 사용되지는 못하였다. 그러나, 나이팅게일의 연구에 기반이 된 개념들은 간호 과학과 실무를 포함하고 있다. 일련의 간호 문헌들을 검토하여 볼 때, 나이팅게일은 여성의 지도자, 혹은 국제적 간호 공동체를 통해 점차 간호의 상징으로 간주되고 있다. 그녀의 개념들은 전 세계를 통해 간호 연구와 분석에 근본을 제시해주고 있다.
마지막으로, 나이팅게일이 사례 연구를 하였고, Note on Nursing(1969) 나열한 개념의 수는 주목할만한 것이다. 간호학자들은 연구와 간호에 포함된 이러한 기술을 재정의해 왔다.
Further Development
나이팅게일의 간호 이론은 분명하고 간결하다. Note on Nursing은 나이팅게일의 가장 광범위한 업적으로 알려져 있다. 이 책의 내용은 이론 분석을 대부분 포함하고 있다. 나이팅게일은 이 책을 개념에 따라 장을 구성하였다. 그러나, 다른 개념에 대한 지속적인 논의는 더 많은 논의를 하기 위해 따로 장을 할애했다. Fitzpatrick과 Whall은 이를 법칙의 정렬로서 접근하였다. 그들은 경험적 지지를 초월하는 이론적 현황을 법칙으로 재정의 하였다.
Hardy(1978)는 나이팅게일이 행동의 총체적 설명을 이끄는 거대 이론을 체계적으로 나타냈다고 제안했다.
거대 이론은 용어와 개념의 특별한 재정의 없이, 개념들 간의 발달 관계에 대한 정의 없이 막연한 것일 때가 있다. 거대 이론은 측정할 수 없는 체계들을 제공한다.
이러한 이론의 유형은 그것(이론)의 이의를 지지하고, 의미를 설명하기 위해 일화가 되는 상황을 믿을 수 있게 하기 위해 일찍 발달했다. 비록 그녀의 업적이 낮은 수준의 이론으로 구별된다 하더라도, 나이팅게일은 오늘날까지 통용되는 간호 이론과 간호 실무 모두의 발달에 기초를 제공하였다.
Critique
1. Simplicity
나이팅게일의 이론은 세 가지 주요 관계를 포함하고 있다.
1) 환자와 환경
2) 간호사와 환경
3) 간호사와 환자
그녀는 환경이 환자에게 질병을 일으키는 주요 원인이라고 믿었다. 그녀는 “질병이란 우리 자신이 존재하는 조건에 반해서 나타나는 자연의 반응”이라고 정의하였다. 나이팅게일은 환경의 해로움에 대해 인식하는 것뿐만 아니라 질병을 예방할 수 있는 환경의 이점을 강조하는 것 또한 잊지 않았다.
간호사의 실무는 환자의 회복을 돕기 위해 여러 가지로 환경을 조작하고, 조절하는 것을 포함한다. 오염과 감염을 배제하는 것과 신선한 공기, 밝은 빛, 보온, 조용한 환경 등이 모두 환경을 조절하거나 통제하는 하나의 방법으로 정의될 수 있다. 나이팅게일은 오염과 환기, 빛, 방 안에서의 환자의 위치, 청결, 어두움, 소음과 환자에 대한 자극들과의 관계에 대한 논의에서 이러한 몇 가지 요소들 사이의 관계를 발달시키기 시작하였다. 그녀는 또한 병실과 편안히 쉴 수 있는 집과의 관계에 대해서도 기술하였다. 덧붙여, 나이팅게일은 질병 예방을 위해 환경을 조절해 주어야 함을 인식하였다.
간호사와 환자와의 관계는 나이팅게일의 저서에 잘 정의되어 있다. 환자의 식이 패턴이나 선호하는 음식, 환자가 좋아하는 애완동물, 환자의 정서적 고통으로부터의 보호, 환자가 자가 간호에 참여할 수 있도록 허락되어진 동안에 환자와 이루어진 교감 등에 대한 논의 면에서 간호사와 환자와의 사이에 대한 협력이나 공동 연구는 그녀가 최초로 시도한 것이었다. 마지막으로, 나이팅게일은 광범위한 관찰의 개념에 대해 관찰을 통해 환자를 돌보는 데 지침이 되고, 간호 수행에 있어 그 효과나 부족한 점을 가늠할 수 있도록 지침을 제공한다는 점에서 흥미로운 진술을 내보였다. 훈련과 연습의 측면에서 간호 과정의 출처를 찾아볼 수 있는 것이다. 나이팅게일이 정의한 개념들을 적절히 혼합하는 것은 간결성을 창조하는 데는 별 도움이 되지 못한다. : 그녀의 근간이 되는 현상들은 경제적 틀로서 표현된다. 이러한 개념과 관계들의 도표화되어 보여 졌고, 따라서 그것들의 간결성과 논리 정연함이 빛을 발할 수 있었다.
나이팅게일은 이론에 대해 설명하고 해석하기 보다는 그 결과를 예측할 수 있도록 해 주었다. 역학적 요소를 동반한 환경적 측면의 초점은 잠재적으로 예측력을 포함하고 있으나 나이팅게일은 절대 이러한 방식으로 자신의 이론을 검증하지 않는다. 나이팅게일이 간호이론 자체를 발달시키고 있는지는 분명하지는 않다. 그녀는 환자를 잘 돌볼 수 있도록 잘 간호할 수 있도록 일정한 법칙을 만들어 간호를 과학과 예술로 보는 경향이 있다. 이렇게, 그녀의 간호 실무와 간호의 발달을 위한 일반적인 법칙이 적용된 셋팅에서 그녀가 관찰한 것들은 간단한 이론으로 나타난다.
2. Generality
나이팅게일의 이론은 적어도 150년에 걸쳐 모든 간호사들에게 일반적인 지침을 제공하기 위해서 이용되어져 왔다. 그러나 그 특별한 움직임들은 더 이상 그녀의 이론이 타당성과 일반성, 영원성을 보여주지는 못한다는 것이다. 관계 개념(간호사, 환경, 환자)들은 오늘날 모든 현장에서 적용 가능하다. 다른 사람들을 돌보는 직업을 가진 사람들에게 나이팅게일은 관계의 흔적에 대해 설명하고 있으므로 일반성의 표준이 정립되어야 함을 보여준다.
3. Empirical precision
나이팅게일의 관계와 개념은 대개 함축적으로 이용되었으며 검증 가능한 진술이라기보다는 확정된 진실로 표현되었다. 크리미아 전쟁에서 보여준 이환율에 대한 양적 연구에서와는 반대로, 나이팅게일은 간호 실무가 체계적이고, 검증 가능한 연구라기보다는 관찰과 경험한 것에 기초를 두어야 한다고 주장한다. 만일 그녀가 간호의 예술성의 발달을 꾀했더라면, 그녀는 우리에게 간호 연구에 있어서 현상학적이고 방법론적인 질적 연구를 제안했을 것이다.
플로렌스 나이팅게일
Florence Nightingale 플로렌스 나이팅게일(1820~1910)
Modern Nursing
Susan A. Pfettscher
Credentials and background of the theorist
근대 간호의 선구자인 나이팅게일은 1820년 4월 12일 태어났다. 그녀가 태어났을 때 그녀의 부모님은 유럽 여행을 하고 있었다. 에드워드와 프란센스 부부는 그들의 딸의 이름을 태생지인 이태리의 프로랜드를 따서 프로랜스 나이팅게일이라고 지었다. 나이팅게일은 Hamspshire에 있는 Derbyshire라는 곳에서 거주를 하는 빅토리아 최고의 가문에서 교육을 잘 받았으며 풍요롭게 자랐다. 그 후에 런던 근처에 있었던 거주지는 봄과 가을에 있는 사교모임에 그들 가족이 참석해도 좋다는 허락을 해주었다.
또한 세력이 막강한 나이니팅게일 가문은 대가족이었을지라도 가족이라고는 프로랜스 나이팅게일과 그 손위의 언니인 Parthenope 뿐 이었다. 그녀의 유년 시절동안에 부친은 그녀의 나이또래의 어린 소녀들보다 보다 넓고 엄격하게 교육을 시켰다. 나이팅게일은 부친으로부터 수학, 언어, 종교, 철학 등을 가정교육 받았다(모든 과목은 그녀가 일을 하는데 도움을 주었다). 비록 그녀가 청소년기에 빅토리아 가문의 활동과 사회적 행사에 참석은 하였지만, 나이팅게일은 좀더 의미 있는 삶을 살아야겠다는 생각을 가지고 있었다.
1837년에 나이팅게일은 그녀의 일기장에 그녀의 부르심에 대해 기록하였다: “신은 나로 하여금 그 일을 하도록 부르셨다”(Holliday&Parker,1997,p.41). 그녀의 봉사와 부르심의 조화는 그녀에게 얼마동안은 불분명하였다. 그 후에 그녀는 간호를 행해야함을 이해하였고, 마침내 독일의 병원 설비를 갖춘 프로테스탄스 종교연합인 카이세르베르트의 교육을 수락하였던 1851년에 교육을 마칠 수 있었다. 그녀가 그곳에 대략 3개월간을 머물렀고 마지막에는 그녀의 선생님은 간호사로써 훈련되었음을 선언하였다.
그녀가 영국에 돌아왔을 때 나이팅게일은 병원의 시설, 소년원, 자선 단체를 조사하기 시작하였다. 그녀가 훈련을 마친 단지 2년 후(1853년)에 런던에 있는 Invalid Gentlewomen 병원의 감독자가 되었다.
크리마안 전쟁을 하는 동안에, 나이팅게일은 터키에 있는 Scutari라는 곳으로 상처 받은 영국군인을 간호할 훈련된 간호사를 보내줄 것을 시드니경으로 부터 요청을 받았다.
1854년 11월에 도착하였고 34명의 직업적 간호로써의 표준 교육을 갖춘 약간의 기초적 일반 수준교육만을 거친 어린 신규 간호사들과 동행하였다.
간호를 제공해야 한다는 목표를 이루기 위하여 그녀는 오물이 넘쳐나고 위생 불결함을 포함하여 현존하는 환경적 문제(적은 방, 오염된 물, 오염된 시트, 담요, 그리고 흘러넘치는 분뇨 덩어리 등)에 역점을 둘 필요를 느꼈다. 게다가 영국군은 동상과 기생충의 출현, 전쟁의 상처로부터 회복되는 동안에 기회 질병에 노출되어 있었다.(thomas,1993)
비참한 상태를 개선하고자하는 나이팅게일의 헌신은 칭찬을 받고 군인들에게 존경을 받게는 했지만, 의사와 군관계자의 지지를 받지는 못했다. 그녀가 그들의 군인들에게 정서적 지지를 제공하기 위하여 밤마다 순회를 돌았기 때문에 불리어진 단어로, Herry Wadsworth Longfellow에 의한 "santa filomena"시에서 불멸한 것처럼 그녀를 등불을 든 여인으로 불렀다. 스쿠타리에서 나이팅게일은 크리미안 열로 혹독하게 아픔을 당했고 어떤 때는 타이프스 또는 브루셀라병이 실제적으로 앓았고, 그런 질병의 후유증으로 몇 년 후까지 신체적인 상태에 영향을 미쳤을 것이다.
전쟁 후에 나이팅게일은 영국으로 돌아왔고, 전쟁에서 살아났고 돌봄을 받은 병사와 그들의 가족, 스크타리아에서 죽은 병사의 가족들에게 특히 빅토리아 여왕으로부터 커다란 표창을 받았다. 그녀는 봉사의 댓가로 받은 자금을 가지고 런던에 킹의 대학 병원과 성 토마스 병원에 간호사를 위한 교육기관을 설립하는데 사용하였다. 얼마 되지 않아서 나이팅게일 학교는 세계 여러 병원에서 새로운 학교를 설립하기 위해서 나이팅게일 식의 간호사를 초청이 쇄도하기 시작하였다. 프로랜스 나이팅게일의 명성은 현대 간호의 기초처럼 높아졌다. 나이팅게일은 생업과도 같은 간호의 발전뿐만 아니라 조금 더 부분적이고 자연적, 국제적인 사회적 문제와 나쁜 생활환경을 개선해 나가려고 시도하는 경우와 사회적 변화를 창조해 나가는 것에 까지 온 에너지를 쏟았다(Isler,1970). 그녀는 군대 내에서의 위생 개선, 군병원의 기능, 인도에서의 위생 그리고 영국에서 열악한 위생건강 관리에 집중적인 관심을 갖았다. 그녀는 영국 군대의 건강, 효율 그리고 병원 행정에 영향을 준 요인에 관한 이론적 견해1858a⌟⌜병원에 관한 이론적 견해1858b⌟⌜1869-1870년 6월 인디아에서 위생개선을 위해 채용한 결과비교에 관한 보고서,1870⌟군대에 관한 상세한 내용과 문제에 대한 지속적인 관심이 표현되어있다. 얼마 되지 않아 영국으로 돌아온 나이팅게일은 건강의 악화와 지난날의 후유증으로 런던에 있는 자신의 저택에 틀어박혀 있었다. 80세가 될 때까지 15000~20000개 정도의 편지를 친구들, 인지, 연합, 대항자들에게 썼다. 그녀가 쓴 편지 내용에는 그녀의 신념, 관찰내용 그리고 건강관리와 사회적 간호의 변화하고자하는 욕망이 강하고 간결하게 전달되어 있었다. 그녀의 집필을 통해서 그녀를 알고 있는 세계와 issue에 영향을 미쳤다. 숙명적으로 여기고 그녀의 건강이 따라주는 한, 지지 동기를 위한 작전 계획과 함께 다이알 로그를 지속해 가기위해서 그녀의 집으로 영향력 있는 사람들을 초대하였고, 그리하여 일을 성공적으로 이끌었다. 그녀가 살아가는 동안, 나이팅게일의 연구는 그녀 자신의 나라와 많은 다른 나라로부터 받은 많은 상금을 통하여 이루어 졌음을 인정하였다. 그녀는 비젼-그녀는 90세인 1910년에 8월 13일에 자신의 침대에서 세상을 떠났다-을 잃어버린 80세 까지 일을 할 수 있었다.
현대의 작가와 소설가는 그녀의 친족관계(그녀의 부모와 언니와 같이 두드러진)를 통하여 그녀의 일생에 관한 분석하려고 시도하였다. 영상드라마는 빈번하게 정확하지 않은 그녀의 가족과 개인적인 친구들에게 초점을 맞추었다. 그녀의 개인적이고 공공을 위한 삶은 커다란 줄거리 속에서 보류 되었는데, 그들의 과거의 연구는 종종 매우 부정적이고 날카로운 비판을 받거나 또는 빅토리아 지도자와 현대 간호의 기초자의 묘사에서 지나치게 긍정적으로 기록 하였다. 많은 작가들은 나이팅게일의 삶과 업적에 대한 기술하였다. 1913년 Cook은 최초로 나이팅게일의 작품을 포괄적이고 썼는데 이것은 계획된 관리와 가족의 연관성에 의해 헛갈렸을지도 모르는 글을 바탕으로 하고 있다. 이것은 많은 긍정적인 전기로 남아있다. 그 후로 얼마지 않아 strachey(1918)는 eminent victorians 이 책에서 그는 그녀에게 비열하고 속임수라며 처음으로 부정적으로 그녀를 묘사하였다. O❜Mally는 1820~1856년대 까지 그녀의 삶에 초점을 두어 더욱 긍정적으로 전기를 썼는데 어쨌든 그 두 번째 책은 그녀의 삶에서의 안정을 묘사되었을 것이고 그녀의 활동들은 결코 발표되지 않았다. Woodham-smith’s book(1951)은 그녀의 온전한 삶을 연대기로 기록하였고, 그녀의 가족에게서 얻어진 최초의 기록을 바탕으로 첫 번째로 만들어 졌다. 대부분의 미국인은 친밀했고 또 어떤 것은 나이팅게일의 삶이 완벽한 전기와 같이 견디었다는 것을 보여주었다. 비록 균형이 깨질지라도 긍정적인 음색은 유지되었다. 1982년에 F. B. Smith는 프로랜스 나이팅게일에 대해 쓴 reputation and power라는 책에서 나이팅게일의 명성과 그녀의 업적 모두를 비판하였다. 조금 더 최근에 Small(1998)에는 더욱이 프로랜스 나이팅게일을 보복하는 음모라고 명명지어 전기를 출판하였다. 다시 그는 그녀의 명성과 업적에 대해 특별한 견해로 비판하기 시작했지만 그의 진술에서는 더욱더 균형을 이루었다. 2000년도에 처음으로 인터넷에 출간된 연구에 보면 ‘나이팅게일의 삶에 대해 역사적으로 어떠한 이전의 삶보다 나은 삶을 살았음을 증명하였다’라고 기록 되어있다. 왜냐하면 상당히 많은 가족들과 많은 연구 자료들이 오늘날 까지 진실 되게 남아있기 때문이다.(Small,2000) 다른 작가들과 같이 그의 관심과 논쟁은 (유명한 F,B Smith) 그의 web site에 제시를 하고 있다.(http:www,florence-nightingale-avenging angel. co. uk) 이 논쟁과 음모는 나이팅게일의 행적에 관한 현세적 분석, 조울증처럼 그녀를 분석하는 미국의 의사들의 지도에 의해 좀더 복잡하게 되었고 Jeo Mcdonald의 나라 작곡가나 가수는 그녀가 그녀의 집 가까이에 원인과 관련이 있는 부정적인 폐해를 괴로워하였다는 것을 깊이 생각 하였다.(Mcdonald,n.d) 게다가 많은 유아용 책이 미국과 영국 작가들에 의해 나이팅게일의 삶과 업적에 대해 쓰여졌다. 인터넷 탐색은 무수히 많은 site가 있고 나이팅게일에 대해 부정적이든 긍정적이든 정확한 article, 자원들, 주석들이 있다. 인터넷 전문가들이 작업을 하는 동안에 kalish(1983a,1983b,1987)은 프로랜스 나이팅게일의 많은 전기속의 이해가 독자들에게 영향을 줄지도 모르는 중간 묘사에 대한 비판을 하였다. 그들의 기술력은 보다 최근 출판 경향을 파악하는데 도움을 주고 변화는 나이팅게일의 삶과 업적을 연구하는데 있어 인간적인 흥미를 제공하였다. Dossey’s(2000)은 포괄적인 책인 ‘나이팅게일: 신비롭고 앞서가는 치료자’에서는 독자들에게 충분히 다른 나이팅게일의 개인적인 삶과 그녀의 업적에 설명을 제시하였다. 나이팅게일의 수첩과 편지들과 생전에 그녀와 관계를 맺고 왕래를 했던 사람들의 얘기들로부터 인용을 하자면 dossey는 그녀의 행위와 일생에 했던 사업 정신을 이해하는데 있어서 다른 시각에 초점을 두었다. Macrae(2001)는 글과 문서의 고찰을 통해서 이해하고 저서를 바탕으로 간호사의 삶에 대해 영성을 서론에서 묘사한 것과 같이 나이팅게일의 개인적인 영성을 조사하였다. 마지막으로 나이팅게일이 살아서 쓴 글의 모든 내용은 ‘COLLECTED WORKS OF FLORENCE NIGHTINGALE'과 같이 출판 중에 있다. 현재까지 16분량 중에 5개는 사회학자인 Mcdonald의 지도 하에 출간되었다(Mcdonald,2001-PRESENT). 이 커다란 계획은 보다나은 탐색, 이해 그리고 그녀의 삶과 업적에 대한 심사숙고하여 완성된 아티클과 책 들 중에 최고로 성장을 이룰 것이다.
Theoretical sources for theory development
많은 요소들이 간호를 하는데 있어 나이팅게일 철학의 발전에 영향을 미쳤다.
개인적, 사회적, 전문적 가치들에 관한 많은 일련의 사실들은 그녀의 업적의 발전에 필수적인 것이었다. 그녀는 그녀의 개인적 자료를 사회적, 전문적 자료와 혼합하여 변화를 창조했다.
나이팅게일이 아버지로부터 받은 교육은 빅토리아 가문에서도 유례없는 일이었다. 그 시대의 여성으로써 흔하지 않은 수학, 철학과 같은 과목을 지적인 아버지가 통합된 지식과 개념을 제공하면서 가능성을 제공하였다. 헌신적인 친척이자 옹호자였던 그녀의 숙모인 Mai는 그녀에게 위대한 신념을 가진 여성이라 하였는데 이는 같은 가문의 친척으로서 한 말이 아니고, 나이팅게일을 있는 그대로 바라보며 한 말이었다. 나이팅게일이 천재적이었는지 아니었는지는 알려져 있지 않다. 그러나 그녀는 여러 세기에 걸쳐 지도자로서 인식되어 왔다. 귀족적인 가문으로서의 나이팅게일의 가족의 위치는 그녀에게 힘과 영향을 가진 사람으로 인식시켰다. Stanly Herbert와 같은 많은 친지와 가족들은 나이팅게일의 전 인생에 걸쳐 중요한 부분을 차지했다. 그녀는 영국의 빅토리아 시대의 정치적 과정을 그녀의 아버지를 통해 정치적 전략을 경험하면서 이해를 하였다. 나이팅게일은 그녀의 이러한 지식들을 바탕으로 자신의 주장을 정치적으로 펼치는 데 이용할 수 있었다. 나이팅게일은 또한 각 개인의 건강 수준에 대한 차이를 인식하면서 사회적 변화를 인식하게 되었다. 영국에서 사회적 계급을 형성하게 한 산업 시대는 새로운 건강 문제와 사회적 문제를 가져오게 되었다. Dickens의 사회논평과 소설에서 보면 영국 사회의 건강 증진에 대해 신랄한 비판을 가함으로서 영국에 건강과 사회 문제에 개혁이 필요하다고 주장하였다. 그의 저서 ‘Martin Chuzzelwit(Dickens,1987)'에서 그는 마치 술주정뱅이처럼 미숙련된 간호사들은 빅토리아 시대의 미숙한 간호에 대한 부정적인 이미지를 사회에 반영한다고 하였다. Dickens와 나이팅게일의 제휴와 협조는 그녀의 간호와 건강관리에 대한 정의와 간호에 대한 이론의 발판이 되었고, 사회와 건강관리에 대한 그녀의 견해를 펼칠 수 있는 공개 토론을 할 수 있는 기회를 마련하게 되었다(Dossey,2000: Kalish,1983a: WoodhamSmith,1951).
그 시대의 지적인 정치적 지도자들, 사회 개혁가들(John Stuart Mill, Benjamin Jowett, Edwin Chadwick, Harriet Marineau)과의 토론은 나이팅게일의 간호 이론에 있어서의 철학적, 논리적 사고를 발전시킬 수 있게 해 주었다.그것은 나이팅게일의 철학과 간호이론이 정확성이다.(Dossey,2000;Kalisch&Kalisch, 1982a ;Woodham-Smith,1951).가장 주목할 점은 그녀가 사회에서 살아오면서 받아들일 수 없던 관점들을 변화시킬 수 있도록 노력할 수 있게 해 주었다는 점이다. “개인적 혹은 전문적 가치가 사회적 가치와 충돌하였을 때 이는 사회를 변화시키는 잠재적인 힘이 된다.”라는 Chinn과 Jacobs’의 의견을 예증한 간호 지도자는 어디에도 없었다(1983,P.46). 마지막으로, 나이팅게일의 종교적 귀의와 신념은 그녀의 간호 이론에 있어 각별히 중요하고 강력한 요소가 되었다. 유니테리언 교도로 자란 그녀는 타인의 이익을 위해 일하는 것이 신을 섬기는 데 있어 중요하다는 그녀의 종교적 신념은 간호에 대한 정의를 이루는 기초가 되었다. 게다가, 유니테리언 교도로서의 믿음은 신성의 발전 가능성에 의미가 있고, 그들을 도와줌으로써 그들의 삶을 좀 더 완벽해질 수 있게 하고, 신을 섬기는 수 있도록 사람들을 교육하는 데 있어 강한 뒷받침이 되었다. 나이팅게일의 신념은 그녀에게 일생을 통하여 개인적인 힘을 발휘하도록 해 주었고 교육이 간호에 있어서 전문적인 기초를 다지는 데 비판적인 사고를 제공해 준다는 신념을 갖도록 해 주었다. 또한, 그 당시의 종교적 대립(영국 국교와 카톨릭)은 간호가 종교와 관계가 없어야 한다는 신념을 가지게 해 주었다(Dossey.2000:Helmstadter,1997 ;Nelson,1997:Woodham-Smith,1951) 종교적으로 하느님의 부르심(calling)에 대한 그녀의 지식에도 불구하고, 간호사로서의 자격에는 별로 필요한 것이 아니었다. 실제로, 크리미아 전쟁 당시 그녀의 일에 대한 (수녀들의 반대는 교황의 참여와 함께) 더욱 심해졌었다((Dossey.2000:Woodham-Smith,1951). 작은 집단의 간호는 미국에서 부활하기 시작했고, 간호사들에 의한 선교사적인 활동은 전 세계로 계속해서 퍼져 나갔다. 19세기의 전원적인 돌봄에 대한 Nelson의 회고에서 간호를 제공함에 있어서 종교적 역할의 흥미로운 역사적 개관을 보여준다.
Major Concepts & Definitions
나이팅게일의 이론은 환경에 초점을 두고 있다. Murray와 Zentner(1975)는 환경을 정의함에 있어 “질병, 사고, 죽음 등을 예방하거나, 억제하거나, 기여할 수 있고, 유기체(인간)의 삶과 발달에 영향을 미치는 모든 외적인 상태와 영향력”이라 하였다(P.149). 비록 나이팅게일이 ‘환경’이라는 용어를 사용하지는 않았지만, 그녀는 환기, 난방, 채광, 음식, 청결, 그리고 소음 등에 대해 기술하고 정의를 내렸고, 이러한 것들이 환경의 요소를 이루었다.
비록 나이팅게일이 개념들을 정확히 정의하긴 했지만, 그녀는 신체적, 정신적, 사회적 상태와 같은 환자의 환경과 환자를 분리하지는 않았다. 그녀는 환경에서 이러한 모든 것들의 상태가 명백히 포함된다고 생각하였다.
Notes on Nursing(nightingale,1969)과 그녀의 다른 저서들을 보면, 그녀가 신체적 환경을 강조했음을 쉽게 알 수 있다. 그녀는 여러 가지 환경들을 올바르게 개선하게 위해 부단히 노력하였고, 그 당시 상황을 볼 때 이러한 환경에 대한 강조는 시기적절한 것이었음을 알 수 있다(Gropper,1990). 그녀의 건강한 환경에 대한 관심은 영국과 크리미아 전쟁 당시 군 병원만 해당되는 것이 아니라, 환자들의 가정과 가난한 사람들의 실제 생활환경에까지 확대된 것이었다. 건강한 환경은 간호를 하기 위해 꼭 필요한 것이라 믿었다. 나이팅게일의 환경적 건강에 대한 다섯 가지 구성 요소(깨끗한 공기, 깨끗한 물, 적절한 환기, 청결, 밝은 빛)들에 대한 그녀의 이론은 백오십년이 지난 지금에도 가장 중요한 것이라 할 수 있다.
환자들에게 적절한 환기는 나이팅게일에게 있어 가장 주요 관심 사항이었다. 그녀는 ‘간호사의 임무는 환자들이 춥지 않도록 깨끗한 공기로 호흡할 수 있게 해주는 것’이라 하였다(Nightingale,1969,p.12).
세균 이론(그 당시에 새롭게 발전 하였다) 에 대한 억압에도 불구하고, 나이팅게일은 적절한 환기는 질병과 회복의 중요한 구성요소가 될 것이라고 강조하였다.
빛에 대한 개념 또한 나이팅게일의 이론에 있어서 매우 중요하다. 직사광선은 환자들에 매우 필요하다고 그녀는 강조하였다. 그녀는 “빛은 인간의 몸에 실제적이고 명백히 필요한 것이다. 누가 대기와 공간에 쏟아지는 빛의 정화적인 힘을 부정할 수 있겠는가?”라고 기록하고 있다(Nightingale,1969,pp. 84-85) 빛의 믿을만한 효과를 보기위해서는 간호사들은 환자들이 햇빛을 잘 받을 수 있도록 환자들을 바꾸어 주어야 한다고 하였다.
환경에 대한 나이팅게일의 개념 또 다른 하나는 청결이다(Nightingale,1969). 이 개념에 따르면, 그녀는 환자, 간호사, 신체적 환경에 특별히 중요하다고 했다. 그녀는 더러운 환경(바닥, 장판, 벽, 더러운 선들 등)은 그것들이 포함한 조직적인 매체를 통해 감염을 일으키는 원인이라고 적고 있다. 환기가 잘 이루어졌다 하더라도, 더러운 지역에서 생성된 조직이 존재한다면, 우리 신체는 환경오염을 예방할 수 있도록 적절한 조작이 필요하다고 하였다. 마지막으로 나이팅게일은 아직은 그것이 표준이 되어 있지 않았을 때이지만 환자들을 자주(매일) 목욕을 하도록 하였다. 게다가 그녀는 간호사들 또한 매일 샤워할 것, 옷을 깨끗이 입을 것, 손을 자주 씻을 것을 요구하였다(Nightingale,1969). 이러한 개념은 환자 개인의 돌봄 뿐만 아니라, 대중의 열악한 생활환경의 건강 수준을 개선하고, 깨끗한 것을 취해줌으로써 환경적으로 개선하기 위해 임상적으로 매우 중요함을 보여준다
(Nightingale,1969).
나이팅게일은 난방과 조용한 환경, 그리고 음식을 그녀의 환경 이론의 구성요소로 포함시켰다. 또한, 집 전체나 방의 환기에 대해 논함에 있어, 나이팅게일은 환자의 열 손실을 감지할 수 있도록 말단의 손바닥에서 환자의 체온을 느껴봄으로써 환자의 체온을 감지하도록 하였다(Nightingale,1969). 간호사들은 불을 사용하고, 창문을 열고, 방 안에서 환자들의 위치나 체위를 변경함으로서 환자들의 보온 유지와 환기를 동시에 유지할 수 있는 환경을 조작할 수 있도록 지속적인 교육을 받았다.
소음의 부재와 조용한 환경에 대한 욕구는 간호사에 의해 수행되는 사정의 한 부분으로 요구되었다(Nightingale,1969). 소음은 환자들에게 해로움을 줄 수 있기 때문에 간호사들에 의해 시끄러운 소리가 나지 않도록 조용히 활동을 하게 하였다.
나이팅게일은 환자들의 음식에도 관심을 가졌다(Nightingale,1969). 그녀는 간호사들에게 환자들의 먹는 음식의 양과, 식사 스케쥴, 그리고 이러한 것들에 대한 영향까지도 간호사들에게 교육시켰다. 그녀는 만성질병을 가진 환자는 굶어서 죽을 수 있고 지적인 간호사는 환자의 영양적인 필요를 파악할 수 있는 사람이라고 믿었다.
나이팅게일의 이론의 또 다른 개념은 ‘사소한’ 것의 조절에 대한 기술과 정의이다(Nightingale,1969). 간호사는 환경과 신체적 관리 면에서 모두 통제를 해야 한다고 하였다. 간호사는 신체적, 정신적 위해로부터 환자들을 보호할 수 있도록 통제해야 한다 하였으며, 예를 들면, 간호사는 환자를 혼란시키는 소식으로부터 보호해야 하고, 환자의 회복에 나쁜 영향을 끼치는 방문자들로부터 보호해야 하며, 환자가 잠이 들면 갑작스런 혼란 상태가 되지 않도록 보호해야 한다고 하였다. 또한, 나이팅게일은 환자들에게 애완동물은 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 할 수 있을 것이라 하였다.
Use of empirical evidence
나이팅게일의 보고서는 영국의 크리미아 전쟁 당시의 건강과 공중위생에 관해 기술하고 있으며, 그녀를 경험주의 연구자로서 우수한 과학자로 자리매김할 수 있도록 해 주었다. 그녀의 보고서에 명백하게 나타난 통계학자로서의 전문적인 지식들은 그녀의 일생을 통해 나타난 건강관리, 간호, 사회적 개혁의 변화를 통해 볼 수 있다.
나이팅게일은 크리미아 전쟁 동안 간호의 시스템과 병원의 조직의 효율성에 관해 주의 깊고, 자세한 정보를 수집하였다. 그녀가 수집한 정보와 경험에 관해 저술한 ‘Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency, and Hospital Administration of the British Army Founded Chiefly on the Experience of the Late War(Nightingale,1858a)'는 영국 왕실 보건 위생국에 제출되었다. 이러한 임무는 열악한 공중 보건 위생을 변화시키고자하는 나이팅게일의 사명에 대한 응답이었다. 이 보고서에 의한 자료는 크리미아 전쟁당시 군병원의 개혁을 제안하는 강한 논쟁을 불러 일으켰다. Cohen(1984)에 따르면, 나이팅게일은 크리미아 전쟁 당시, 영국 군 병원에서의 불필요한 죽음에 대하여 보고했다고 하였다. 이 저널에서 Cohen은 통계학자와 연구자로서의 나이팅게일의 업적을 다음과 같이 요약했다. “그녀는 사회 현상이 객관적으로 관찰될 수 있도록 수학적으로 분석하는 개념을 개발하는 데 개척자와 같았다.”(1984,p.128) Palmer(1977)는 나이팅게일의 연구 기술은 기록, 의사소통, 명령, 부호화, 개념화, 분석, 종합 등 모든 것을 꿰뚤고 있다고 인정하였다. 개인적 측면과 조직적 수준에서의 사회적 현상을 바라보는 관찰은 나이팅게일이 자신의 저서에 바탕을 이루는 데 있어 매우 중요한 것이었다. 나이팅게일은 간호사들의 교육에 있어 관찰과 실행의 협력적인 유용성이 중요하다고 강조하였고, 이러한 이론과 실무의 협동이 그들의 업무에 있어 유용성을 가지게 될 것을 기대하였다.
Major Assumptions
1. Nursing
나이팅게일은 그녀와 동시대의 여성이라면 누구나, 다른 누군가의 건강을 돌볼 수 있는 간호사가 될 수 있다고 믿었다. 나이팅게일이 1859년에 출간한 Note on Nursing에서 “간호사처럼 생각하는” 방법에 대해 알려주고, 집에서 자신을 돌보는 지침서를 제안하였다(Nightingale,1969, p.4). 어떻게든 환자의 회복을 위해서 실행하는 중재를 하는 동안에 환자의 건강 상태를 보고하는 방식들과 관찰법에 대해 간호사들을 교육시킴에 있어 각별히 과학적인 원리 원칙을 제공하여 교육 시켰고 훈련 시켰다.
2. Person
그녀의 대부분의 저서에서, 나이팅게일은 모든 인간을 환자로 간주하였다. 환자는 간호의 대상이 되는 혹은 환경에 의해 영향을 받는 사람으로 정의하였다. 또한 인간은 질병에 대처할 회복력을 가진 대상으로 보았다. 대부분의 관계 속에서 환자들이 능동적임을 그녀는 발견하였다. 그러나 적절한 때에 알맞은 식사를 하고 자가 간호가 가능한 환자들만이 이러한 회복이 가능하다고 하였다. 간호사는 환자들이 특히 선호하는 것에 대해 알 필요가 있다. 그리고, 나이팅게일(1969)은 간호사는 환자들의 환경 조절, 불이행, 어떤 개인 선택의 조절 그리고 행동에 책임을 져야함을 강조하였다. 또 한 가지는 그녀의 글에서 추론을 할 수 있는데 특히 크리미안 전쟁에서의 군인에 대해서도, 나이팅게일은 사회적 가치 판단 없이 다양한 배경을 가진 인간을 존중하였다
3. Health
나이팅게일에 의하면 건강은 안녕과 같은 것이며 우리가 가지고 있는 모든 힘을 충분히 발휘하는 것으로 정의된다. 또한, 그녀는 질병과 아픔을 자연 현상에 처럼 본인의 의지대로 회복시켜 나아가는 과정이라고 보았다. 나이팅게일은 인간이 건강을 좌지우지 못할 때 자연 스럽게 환경 조절을 통해 질병 예방을 지속시킬 수 있다고 생각하였고, 이것이 그녀가 바라본 현대의 공중 보건 행위이며, 더 나아가 현대의 건강 증진 개념이다. 그녀는 간호에 대한 이러한 개념들을 아픈 사람들을 회복시켜주거나 죽을 때까지 보다 나은 삶을 살 수 있도록 하는 것과 구분하였다. 이 건강 간호 개념은 오늘날 지역 간호사의 역할로써 존재하고, 영국과 건강 간호 행위자들을 배치한 다른 지역은 질병과 아픔을 예방하고자하는 사람들을 가르치고 건강을 유지하는데 사용하였다. 이것은 또한 많은 공중 건강 행위의 매개 수단으로 사용하고 보다 작은 변화를 가지고 아메리카 합중국의 한부분인 모델이 된다.
4. Environment
Fitzpatrick과 Whall은 나이팅게일의 환경에 대한 개념을 “건강한 사람과 질병이 있는 사람들 모두의 건강에 영향을 미치는 외적 요소”라 하였으며, 또한, “환자 음식으로부터의 모든 것과 환자들과의 언어적, 비언어적인 모든 상호작용을 포함한다.”고 기술하였다
(1983,pp.16-17).
작게는, 어떠한 경우에는, 환자들 세계관은 그녀의 환경에 대한 설명을 배척한다. 간호사로써 그녀의 충고는, 집에서 준비된 간호와 병원 내에서 간호사를 훈련하는 것 둘 다는 환자의 안위를 증진 시키고 회복을 도모하는 치료적인 환경을 만들고 유지하는 것이었다. 그녀의 전원 위생학 보고서에는 믿을 수 없는 특별한 환경 문제에 대한 기술하고 있으며 결론을 내렸으며 가정과 공동체를 위한 그런 문제에 대해 실제적인 해결 방안을 제시하고 있다(Halsall,1997).
나이팅게일의 사회적 개념에 대한 몇 가지 가정은 그녀의 이론에 부합하는 것이다. 그녀는 아프고, 가난한 사람들은 그들의 몸과 마음 모두 환경적 개선이 필요하다고 생각하였다. 그녀는 간호사는 사람들의 생활환경을 개선시켜줌으로써 가난한 사람들의 사회경제적 수준을 변화시킬 수 있어야 한다고 믿었다. 그 시대의 많은 귀족들은 가난사람들이 살아가는 사정을 알지 못하였고 널리 행하여지는 사회적 행동을 닮아가고 있었다. 나이팅게일의 모친은 방문을 하고 공동체 안에 있는 가난한 가족에게 간호를 제공하였다. 나이팅게일도 엄마를 따라서 어린이를 방문하는 일에 동반하였고 그녀가 늙을 때 까지도 그들과 함께 하였다. 따라서 나이팅게일의 신체 환경에 대한 이해와 건강 상태의 효과는 그녀 자신의 충분한 사는 동안의 상황을 뒤로 하고 직접적인 관찰과 경험을 통하여 획득하였다.
■ Theoretical Assertions
나이팅게일은 질병은 회복되어야 하는 과정이라고 믿었다. 질병은 중독이나 쇠퇴되어 가는 과정에서 이를 회복시키려는 자연의 일련의 노력의 과정이며, 사람들이 처해있는 상황에 대항하는 반응이라 하였다. 비록 그것들의 개념이 오늘날 엉뚱하게 보일지라도 그 시대의 널리 보급된 것(예: 질병이 형벌에 의해 생겼다는)보다도 과학적이었다. 나이팅게일은 ‘자연’에 대한 정의는 내리지 않고 있다.
나이팅게일의 저서에서, 가끔 ‘자연’이란 단어를 대문자화 하였으며, 이에 관해 자연을 신과 동격으로 생각했다. 그녀의 유니테리언교도로서의 종교적 신념은 자연으로서의 신에 대한 관점을 지지해준다.
어찌되었든 그녀가 자연이란 단어를 대문자로 사용하지 않을 때에는 병태 생리적 과정과 동일한 의미인지 아닌지에 대해 그 의미 의도가 분명하지 않다. 나이팅게일은 간호의 역할은 회복과정을 방해하는 요소들이 발생하지 않도록 하고, 환자가 강해질 수 있는 적절한 환경과 상태를 만들어 주는 것이라고 하였다.
나이팅게일은 간호교육에 대한 총체적인 책임을 맡았다. 그녀의 저서 Note on Nursing(1969)에서 모든 여성을 위해서라고 기록하고는 있지만, 그녀의 최초의 논문에서 그녀는 여성은 특히 아픈 사람들을 돌보는 데 있어서 훈련을 받아야 하고, 간호사는 예방적 건강 간호를 위해 더 많은 훈련이 요구된다고 기록하고 있다. 나이팅게일은 또한 간호사는 그들의 환자와 환경에 대한 특별한 관찰력이 있어야 한다고 하였다. 이는 숙련된 간호사에게서 볼 수 있다고 하였다. 또한, 그녀는 간호 실무를 행함에 있어 간호사는 일반적 감각을 사용하는 것에 더해 관찰력, 인내력, 창조성이 함께 요구된다고 믿었다. 마지막으로, 나이팅게일은 사람들은 더 좋은 건강과 질병을 예방하기 위해 환경을 개선하기 위한 일련의 과정에 참여할 수 있도록 간호사와 자연과 함께 협력할 수 있기를 요구한다고 하였다.
나이팅게일이 세균 이론을 받아들이진 않았지만, 그녀는 사람이나 환경에 의한 감염과 오염에 대해 충분히 이해하고 있었다. 그녀가 관찰한 많은 것들에 따르면, 오염과 미생물에 대한 개념이 일치한다. 그 예로, 그녀는 다양한 질병에 저항할 수 있는 예방 접종을 받아 들였다. 나이팅게일은 또한 적절한 때에 환경을 조절하면 질병을 예방할 수 있다고 굳게 믿었다. 이러한 개념은 현대의 보건 위생 활동의 기초가 되었다.
나이팅게일은 간호사의 ‘돌보는 행위’에 대해 명백한 논의를 펼쳤다. 그녀는 환자들의 치료적 과정에 영향을 미치지 않는 관계는 거의 없다고 적고 있다. 그녀는 간호에 대한 부름에 대한 현상과 간호하는 일에 대한 서약을 기술하였다. 영국 빅토리아 시대로부터 내려온 그녀의 종교적 신념은 이러한 기술이 그녀의 간호 이론의 한 요소임을 보여준다.
마지막으로, 나이팅게일은 간호사를 도덕적인 단체라 결론지었다. 그녀는 환자와 간호사의 전문적 관계에 대해 기술하였다. 나이팅게일은 간호사들에게 비밀의 원칙을 가르쳤고, 약한 사람들의 건강과 사회적 환경을 개선하기 위해 동참할 것을 가르쳤다. 덧붙여, 그녀는 의사결정에 대해 언급하였다.(현대적 개념과 상응하는) 나이팅게일(1969)은 환자들이 간단하고 분명하게 의사결정을 할 수 있도록 도와주었다. 우유부단하거나 바로 마음을 바꾸는 것은 환자들이 결정을 내리는 데 해를 끼친다고 강조하였다.
■ Logical Form
나이팅게일은 건강, 질병, 간호에 대한 법칙을 도출하기 위해 관찰과 경험을 중시하는 귀납법을 사용하였다. 그녀가 어린 시절 배웠던 것 중, 특히 수학이나 철학과 같은 것은 그녀가 논리적이고 귀납적인 사고를 할 수 있는 데 기여하였다. 예를 들면, 그녀가 스쿠타리 병원에서 관찰한 점들로 판단하여 오염되고, 더럽고, 암울한 환경이 질병을 야기 시킨다는 것을 알 수 있었다. 환경과 같은 거대한 것들로부터 질병을 예방하는 것뿐만 아니라 환경을 통제하는 것을 통해 질병 예방이 성취될 수 있다.
나이팅게일만의 간호 교육법에서, 크리미아 전쟁과 런던에서 관리자로서의 그녀의 짧은 경험으로 그녀는 환자들을 돌보고 간호 교육에 있어서의 원칙을 세우고 지켜볼 수 있게 되었다(Nightingale,1969).
Acceptance by the Nursing Community
1. Practice
나이팅게일의 간호 원칙은 오늘날에도 여전히 적용 가능한 것이다. 그녀의 이론에서의 환경적 조망(환기, 보온, 조용한 환경, 식이, 청결)은 오늘날 간호에 있어서도 필수적인 요소이다.
21세기 간호를 시작함에 있어 이러한 개념은 관련성을 유지한다. 사실, 질병 관리의 새로운 관점에 직면한 세계적 관점에서 이는 매우 중요하다. 예를 들면, 현대의 공중 보건 위생과 물 조절은 공평하고 성공적으로 조절되었으나, 수질 오염은 미국에 있어 많은 단체들에 의해 건강 문제로 대두되었다. 또 다른 새로운 환경적 관심은 현대적 건축에 의해 파생되었다(e.g, sick-building syndrome). 간호사는 나이팅게일의 관점에서 볼 때, 제대로 환기가 되는지, 환경적으로 제대로 통제가 된 건물인지 확인해야 한다. 현대 사회의 독성 폐기물을 포함한 쓰레기 처리, 화학 물질의 사용 또한 건강한 환경에 대한 재평가를 위해 필요하다.
건강관리 정책에 있어, 환자 개개인에게 맞는 실내온도 조절은 쉬운 일이 아니다. 같은 환경이라 할지라도 환자의 치료적 과정을 돕기 위한 기술적인 행동을 통해 소음이 발생할 수 있다. 간호사들은 건강관리 체계와 환자들에게 지속적으로 영향을 끼칠 수 있도록 이러한 문제점들을 관찰할 수 있어야 한다 (McCarthy,Ouimet,&Daun,1991:McLaughlin,McLaughlin,Elliott,&Campalani,1996:MNA,1999 ; Pope,1995).
Monteiro(1985)는 공중위생과 사회적 개혁가로서 광범위한 나이팅게일의 관점을 미국 공중 보건국에 제출하였고, 건강관리 단체에 나이팅게일의 다양한 장소에서의 건강관리와 그녀의 빈곤과 공중위생에 관한 관점들을 다시 한 번 인식시켰다. 미국 내에 다른 원칙들이 존재했음에도 불구하고, 나이팅게일의 이러한 관점은 환자에게 직접 간호를 제공하고, 사회적, 정치적 장에서 모든 시민들에게 건강한 환경을 제공하기 위해 간호와 간호사 모두에게 분명 필요한 역할이었다.
나이팅게일의 이론이 의학의 발달과 과학적 발견들에 의해 어느 정도 수정되고 반박되었다 하더라도, 그녀의 이론에 대한 그녀의 개념과 입장은 시간과 공간을 초월해 후세에 계속되고 있다. 나이팅게일이 빅토리아 시대에 저술한 것들을 읽고, 옮김에 있어서, 그녀의 초기 생애의 비상함을 기억하고, 당시 시대의 사회정치적 입장을 고려할 때 그녀의 이론은 오늘날 간호와 관련이 있음은 명백한 사실이다. 나이팅게일이 기술한 개념들은 간호에 지속적으로 인용되고 있다. 많은 저술가들이 최근 나이팅게일의 사소한 조절에 대한 개념과 활동들을 재분석하고 있고, 그들 중 몇몇은 나이팅게일의 중재 형태의 영원성과 보편성에 대해 재 정의하고 있다(Decker&farley,1991:Henry.Woods&Nagelke,1990;Monterio,1985;Nightingale,1969 ;Ulrich,1992). 마지막으로, 몇몇 작가들은 정치적 활동에 대한 그녀의 역할, 특히 여성 해방이론의 발달 이론에 대해 분석하였다. 그녀가 정치적으로 활발히 움직이지 않은 것에 대해 비판을 받긴 했지만, John Stuart Mill에게 쓴 편지에서 보면, 나이팅게일은 다른 방법으로 여성을 위해 일하겠노라고 입장을 밝혔다(Woodham smith 1951). 그녀가 여성으로서 정치적 힘의 원칙에 따라 지지를 받았을지라도, 그녀는 정치적으로 활동할 때가 아니라고 생각했다.
Cassandra (1852) 라는 제목으로 집필된 그녀의 수필에서 그녀는 현대 여성 해방론자들로 알려진 개념에 대단한 지지를 반영하였다. 나이팅게일의 다른 저서에서도 사회에 유용하고, 사회에 기여하며, 사회적으로 나태하지 않은 여성에 대한 신념을 피력하였다. 학자들은 현대에도 그녀의 여성 해방론자로서의 위치와 역할에 대한 분석을 계속하고 있다(Dossey,2000:hektor,1994:Holliday & Parker,1997:Welch,1990)
2. Education
간호 교육에 대한 나이팅게일의 원칙은 성토마스 병원과 영국에 있는 왕립대학병원을 비롯하여 많은 초기 간호 교육 훈련 과정의 기초가 되었다. 나이팅게일의 간호 교육 모델을 사용한 1873년의 미국에 세 병원은
1) 뉴욕의 벨레뷰 병원, 2) 코네티컷의 뉴헤이븐 병원, 3) 보스턴의 메사츄세츠 병원이다. 이러한 교육 체계와 많은 원칙들의 영향력은 오늘날 간호 교육 프로그램의 근간이 되고 있다는 점이다.
나이팅게일은 간호학교가 병원으로부터 독립되는 것을 지지하긴 하였지만, 학생들은 그들의 훈련의 한 부분으로서 병원에서 실습을 실시해야 한다고 생각하였고, 미국의 여러 학교들은 여러 해에 걸쳐 이러한 독립성을 갖추지 못하였다. 나이팅게일은 간호의 예술성은 면허 시
험을 통해서는 측정될 수 없는 것이기 때문에 성토마스 병원에서 사례연구를 포함한 시험을 실시하였다.
나이팅게일은 오직 좋은 교육만이 훌륭한 실무의 결과를 가져올 수 있다고 믿었다. 이러한 메시지는 간호에 대한 그녀의 저서에서 다시 한 번 반복된다. 나이팅게일 연구가인 Joanne Farely는 “교육은 그녀의 일을 알도록 가르치는 것이고, 교육은 간호사가 최상으로 행동할 수 있도록 가능하게 하는 것”이라 하였다(Decker & Farley,1991,pp.12-134). 나이팅게일이 간호사들의 교육적 요구를 정의하지 않고, 이러한 초기의 학교들을 세우지 않았다면 어쩌면 우리는 병든 인간을 어떻게 돌봐야 할지 몰랐을 수도 있을 것이다.
3. Research
나이팅게일의 관심은 간호 연구에 필요한 과학적 진리와 통계에 있었다. 그녀는 자료 분석과 수집에 탁월한 능력이 있었다. 그녀의 건강관리의 경험적 접근을 통한 문제 해결 방법은 그녀의 수많은 자료에 잘 나타나 있다.
만약 나이팅게일의 저서가 이론으로서 재분석되고, 재 정의된다면, 현대의 간호 이론에 있어서 복잡성과 검증 가능성이 부족함을 알게 될 것이다. 그러므로, 그녀의 이론은 현대 이론을 검증하는 간호 연구에 일반적으로 사용되지는 못하였다. 그러나, 나이팅게일의 연구에 기반이 된 개념들은 간호 과학과 실무를 포함하고 있다. 일련의 간호 문헌들을 검토하여 볼 때, 나이팅게일은 여성의 지도자, 혹은 국제적 간호 공동체를 통해 점차 간호의 상징으로 간주되고 있다. 그녀의 개념들은 전 세계를 통해 간호 연구와 분석에 근본을 제시해주고 있다.
마지막으로, 나이팅게일이 사례 연구를 하였고, Note on Nursing(1969) 나열한 개념의 수는 주목할만한 것이다. 간호학자들은 연구와 간호에 포함된 이러한 기술을 재정의해 왔다.
Further Development
나이팅게일의 간호 이론은 분명하고 간결하다. Note on Nursing은 나이팅게일의 가장 광범위한 업적으로 알려져 있다. 이 책의 내용은 이론 분석을 대부분 포함하고 있다. 나이팅게일은 이 책을 개념에 따라 장을 구성하였다. 그러나, 다른 개념에 대한 지속적인 논의는 더 많은 논의를 하기 위해 따로 장을 할애했다. Fitzpatrick과 Whall은 이를 법칙의 정렬로서 접근하였다. 그들은 경험적 지지를 초월하는 이론적 현황을 법칙으로 재정의 하였다.
Hardy(1978)는 나이팅게일이 행동의 총체적 설명을 이끄는 거대 이론을 체계적으로 나타냈다고 제안했다.
거대 이론은 용어와 개념의 특별한 재정의 없이, 개념들 간의 발달 관계에 대한 정의 없이 막연한 것일 때가 있다. 거대 이론은 측정할 수 없는 체계들을 제공한다.
이러한 이론의 유형은 그것(이론)의 이의를 지지하고, 의미를 설명하기 위해 일화가 되는 상황을 믿을 수 있게 하기 위해 일찍 발달했다. 비록 그녀의 업적이 낮은 수준의 이론으로 구별된다 하더라도, 나이팅게일은 오늘날까지 통용되는 간호 이론과 간호 실무 모두의 발달에 기초를 제공하였다.
Critique
1. Simplicity
나이팅게일의 이론은 세 가지 주요 관계를 포함하고 있다.
1) 환자와 환경
2) 간호사와 환경
3) 간호사와 환자
그녀는 환경이 환자에게 질병을 일으키는 주요 원인이라고 믿었다. 그녀는 “질병이란 우리 자신이 존재하는 조건에 반해서 나타나는 자연의 반응”이라고 정의하였다. 나이팅게일은 환경의 해로움에 대해 인식하는 것뿐만 아니라 질병을 예방할 수 있는 환경의 이점을 강조하는 것 또한 잊지 않았다.
간호사의 실무는 환자의 회복을 돕기 위해 여러 가지로 환경을 조작하고, 조절하는 것을 포함한다. 오염과 감염을 배제하는 것과 신선한 공기, 밝은 빛, 보온, 조용한 환경 등이 모두 환경을 조절하거나 통제하는 하나의 방법으로 정의될 수 있다. 나이팅게일은 오염과 환기, 빛, 방 안에서의 환자의 위치, 청결, 어두움, 소음과 환자에 대한 자극들과의 관계에 대한 논의에서 이러한 몇 가지 요소들 사이의 관계를 발달시키기 시작하였다. 그녀는 또한 병실과 편안히 쉴 수 있는 집과의 관계에 대해서도 기술하였다. 덧붙여, 나이팅게일은 질병 예방을 위해 환경을 조절해 주어야 함을 인식하였다.
간호사와 환자와의 관계는 나이팅게일의 저서에 잘 정의되어 있다. 환자의 식이 패턴이나 선호하는 음식, 환자가 좋아하는 애완동물, 환자의 정서적 고통으로부터의 보호, 환자가 자가 간호에 참여할 수 있도록 허락되어진 동안에 환자와 이루어진 교감 등에 대한 논의 면에서 간호사와 환자와의 사이에 대한 협력이나 공동 연구는 그녀가 최초로 시도한 것이었다. 마지막으로, 나이팅게일은 광범위한 관찰의 개념에 대해 관찰을 통해 환자를 돌보는 데 지침이 되고, 간호 수행에 있어 그 효과나 부족한 점을 가늠할 수 있도록 지침을 제공한다는 점에서 흥미로운 진술을 내보였다. 훈련과 연습의 측면에서 간호 과정의 출처를 찾아볼 수 있는 것이다. 나이팅게일이 정의한 개념들을 적절히 혼합하는 것은 간결성을 창조하는 데는 별 도움이 되지 못한다. : 그녀의 근간이 되는 현상들은 경제적 틀로서 표현된다. 이러한 개념과 관계들의 도표화되어 보여 졌고, 따라서 그것들의 간결성과 논리 정연함이 빛을 발할 수 있었다.
나이팅게일은 이론에 대해 설명하고 해석하기 보다는 그 결과를 예측할 수 있도록 해 주었다. 역학적 요소를 동반한 환경적 측면의 초점은 잠재적으로 예측력을 포함하고 있으나 나이팅게일은 절대 이러한 방식으로 자신의 이론을 검증하지 않는다. 나이팅게일이 간호이론 자체를 발달시키고 있는지는 분명하지는 않다. 그녀는 환자를 잘 돌볼 수 있도록 잘 간호할 수 있도록 일정한 법칙을 만들어 간호를 과학과 예술로 보는 경향이 있다. 이렇게, 그녀의 간호 실무와 간호의 발달을 위한 일반적인 법칙이 적용된 셋팅에서 그녀가 관찰한 것들은 간단한 이론으로 나타난다.
2. Generality
나이팅게일의 이론은 적어도 150년에 걸쳐 모든 간호사들에게 일반적인 지침을 제공하기 위해서 이용되어져 왔다. 그러나 그 특별한 움직임들은 더 이상 그녀의 이론이 타당성과 일반성, 영원성을 보여주지는 못한다는 것이다. 관계 개념(간호사, 환경, 환자)들은 오늘날 모든 현장에서 적용 가능하다. 다른 사람들을 돌보는 직업을 가진 사람들에게 나이팅게일은 관계의 흔적에 대해 설명하고 있으므로 일반성의 표준이 정립되어야 함을 보여준다.
3. Empirical precision
나이팅게일의 관계와 개념은 대개 함축적으로 이용되었으며 검증 가능한 진술이라기보다는 확정된 진실로 표현되었다. 크리미아 전쟁에서 보여준 이환율에 대한 양적 연구에서와는 반대로, 나이팅게일은 간호 실무가 체계적이고, 검증 가능한 연구라기보다는 관찰과 경험한 것에 기초를 두어야 한다고 주장한다. 만일 그녀가 간호의 예술성의 발달을 꾀했더라면, 그녀는 우리에게 간호 연구에 있어서 현상학적이고 방법론적인 질적 연구를 제안했을 것이다.
4. Derivable C