저는 생식기질환으로 난소 혹 제거하기위해 병원에서 수술을 받고 2박3일 입원 후 퇴원했습니다
2주 후에 수술당시 받았던 조직검사결과확인과 실밥뽑기위해 외래진료 방문을 했고 이 날 보험사 제출위해 진단서와 그 외의 서류를 발급받았고 제출했습니다
다른 보험사는 3일내로 심사완료되어 보험금을 지급받았으나 ㅎ보험사는 굉장히 느리더군요
서류제출하고 며칠 후 추가서류를 요청받았습니다
조직검사결과지가 필요하다더군요 제가 암환자도 아닌데 말이죠?
제가 꼭 필요한서류냐 여쭤보니 그렇다더군요
뭐 저는 보험금을 받아야하니 번거롭게 다시 병원가서 발급받아 제출했습니다
제가 아는 조직검사는 이 혹이 암인지 판단하기위해 의사가 시행한 것으로 굳이 이 결과지가 필요한 타당성도 저는 모르겠구요 왜 필요한거냐 했더니 그냥 필수서류래요 다른 보험사는 요청하지도 않았는데;
무튼 서류제출하고 3일 후에 연락을 받았습니다 지급불가라고요
진단서의 질병코드가 16대질병수술비에 해당되는 코드인데 안된다더군요
아니 왜?
물어보니 조직검사결과지에 나온 영어로 되어있는 내용이 장애성 낭성종양이라고 합니다
정확히 코드가 나온것도 아닌 결과지에 기재되있는 결과만 보고 본인들이 결정햇대요 ㅋㅋ
이 질병명은 16대 질병수술비에 해당되는 N코드가 아닌 D코드라며 지급불가라고 하더군요?
어이가 없어서..?
조직검사결과지에 비염증성장애로 표기되어야 N코드라며 주장하더군요
진단서에는 N코드로 기재되있는데 왜 보험사 맘대로 조직검사결과지 기준으로 코드를 바꾸냐고 물어보니 진단서는 수술 전에 받은것이라 다시 발급받으면 코드도 변경될거라고 합니다
저는 수술 후 외래진료 때 받은거라고 얘기했으나 들어주질 않고 앵무새마냥 똑같은 얘길합니다
상부쪽으로 다시 확인해주겠다하길래 또 기다렸습니다 후에 들려온 얘기는 지급불가. 똑같은 이유를 얘기하면서요
그럼 D코드가 암관련된 코드니까 저는 암진단비 받을수있냐 했더니 그건 또 안된대요 다르답니다
아니 뭐가 달라요 D코드라면서?
답답하더군요 그래서 제가 직접 병원으로 전화해서 교수님에게 확인했습니다
다시 확인해도 N코드가 맞다하시더군요
그리고 확실하게 하고싶어 심평원의 아는 지인에게 확인해보니 역시나 N코드가 맞다고합니다
D코드 일 수가 없다고 하더군요
ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
이 내용을 보험사에 얘기해보니 다시 확인하여 연락주겠다고 하시더군요 하
여기까지가 오늘까지의 진행상황이에요
본인들이 그렇게 자신만만하면 직접 병원으로 확인하셔야지 그냥 어버버 안돼안돼 하는식의 심사기준이 기분 나쁘네요
저는 암환자도 아니고 암에 대해 진단받은것도 아닌데 왜 타보험사에서는 언급하지도 않는 조직검사결과지를 요구하시고
대학병원 교수님께서 진단하신 질병코드를 무시하고 왜 조직검사결과지 기준으로 코드를 맘대로 바꾸시나요?
그리고 보험사에서 주장하는 질병코드가 맞다면 저는 왜 암진단비는 못받나요? 암 관련된 코드인데?
왜 보험사에서 멋대로 바꾼 코드때문에 저와 제 가족들이 보험사직원과 통화해서 시간낭비하게 하나요?
정말 화나서 이 건은 제가 보험금 받아도 가만히 있지 않겠습니다.
위에서 안된다니까 안돼, 너의 얘기는 그렇다해도 위에서 안된대 안돼 이런식으로만 말하니 속터지고 귀가 웅웅거리더군요 혈압올라서.
앞으로의 상황은 지켜봐야겠지만 보험사의 두얼굴은 정말.. 고객을 피 말리네요
가입할때는 다 해준다면서 보험금 지급받을때는 꼬투리 하나잡고 안된다하고 하 너무 힘듭니다ㅠ
보험사의 어이없는 심사기준
안녕하세요 !
이번에 보험심사기준에 어이없는 상황이 나와서 ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ 글을 씁니다
아마 저처럼 보험사에게 부당한 심사를 받았거나 한번쯤 심사에 이의제기를 해보셨던 분이라면 공감하실듯해요ㅠ
저는 생식기질환으로 난소 혹 제거하기위해 병원에서 수술을 받고 2박3일 입원 후 퇴원했습니다
2주 후에 수술당시 받았던 조직검사결과확인과 실밥뽑기위해 외래진료 방문을 했고 이 날 보험사 제출위해 진단서와 그 외의 서류를 발급받았고 제출했습니다
다른 보험사는 3일내로 심사완료되어 보험금을 지급받았으나 ㅎ보험사는 굉장히 느리더군요
서류제출하고 며칠 후 추가서류를 요청받았습니다
조직검사결과지가 필요하다더군요 제가 암환자도 아닌데 말이죠?
제가 꼭 필요한서류냐 여쭤보니 그렇다더군요
뭐 저는 보험금을 받아야하니 번거롭게 다시 병원가서 발급받아 제출했습니다
제가 아는 조직검사는 이 혹이 암인지 판단하기위해 의사가 시행한 것으로 굳이 이 결과지가 필요한 타당성도 저는 모르겠구요 왜 필요한거냐 했더니 그냥 필수서류래요 다른 보험사는 요청하지도 않았는데;
무튼 서류제출하고 3일 후에 연락을 받았습니다 지급불가라고요
진단서의 질병코드가 16대질병수술비에 해당되는 코드인데 안된다더군요
아니 왜?
물어보니 조직검사결과지에 나온 영어로 되어있는 내용이 장애성 낭성종양이라고 합니다
정확히 코드가 나온것도 아닌 결과지에 기재되있는 결과만 보고 본인들이 결정햇대요 ㅋㅋ
이 질병명은 16대 질병수술비에 해당되는 N코드가 아닌 D코드라며 지급불가라고 하더군요?
어이가 없어서..?
조직검사결과지에 비염증성장애로 표기되어야 N코드라며 주장하더군요
진단서에는 N코드로 기재되있는데 왜 보험사 맘대로 조직검사결과지 기준으로 코드를 바꾸냐고 물어보니 진단서는 수술 전에 받은것이라 다시 발급받으면 코드도 변경될거라고 합니다
저는 수술 후 외래진료 때 받은거라고 얘기했으나 들어주질 않고 앵무새마냥 똑같은 얘길합니다
상부쪽으로 다시 확인해주겠다하길래 또 기다렸습니다 후에 들려온 얘기는 지급불가. 똑같은 이유를 얘기하면서요
그럼 D코드가 암관련된 코드니까 저는 암진단비 받을수있냐 했더니 그건 또 안된대요 다르답니다
아니 뭐가 달라요 D코드라면서?
답답하더군요 그래서 제가 직접 병원으로 전화해서 교수님에게 확인했습니다
다시 확인해도 N코드가 맞다하시더군요
그리고 확실하게 하고싶어 심평원의 아는 지인에게 확인해보니 역시나 N코드가 맞다고합니다
D코드 일 수가 없다고 하더군요
ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
이 내용을 보험사에 얘기해보니 다시 확인하여 연락주겠다고 하시더군요 하
여기까지가 오늘까지의 진행상황이에요
본인들이 그렇게 자신만만하면 직접 병원으로 확인하셔야지 그냥 어버버 안돼안돼 하는식의 심사기준이 기분 나쁘네요
저는 암환자도 아니고 암에 대해 진단받은것도 아닌데 왜 타보험사에서는 언급하지도 않는 조직검사결과지를 요구하시고
대학병원 교수님께서 진단하신 질병코드를 무시하고 왜 조직검사결과지 기준으로 코드를 맘대로 바꾸시나요?
그리고 보험사에서 주장하는 질병코드가 맞다면 저는 왜 암진단비는 못받나요? 암 관련된 코드인데?
왜 보험사에서 멋대로 바꾼 코드때문에 저와 제 가족들이 보험사직원과 통화해서 시간낭비하게 하나요?
정말 화나서 이 건은 제가 보험금 받아도 가만히 있지 않겠습니다.
위에서 안된다니까 안돼, 너의 얘기는 그렇다해도 위에서 안된대 안돼 이런식으로만 말하니 속터지고 귀가 웅웅거리더군요 혈압올라서.
앞으로의 상황은 지켜봐야겠지만 보험사의 두얼굴은 정말.. 고객을 피 말리네요
가입할때는 다 해준다면서 보험금 지급받을때는 꼬투리 하나잡고 안된다하고 하 너무 힘듭니다ㅠ