☆일반외과(General Surgery)
1. 대장염(Colitis)
1)궤장성 대장염(Ulcerative colitis)
-결장 전체에 걸쳐 점막과 점막하 조직에 나타난 염증질환이다.
-LLQ부위에 발생하여 직장출혈, 혈변, 1일 15-20회의 설사를 한다.
2)Crohn씨 병
-원인은 분명하지 않으나 유전적 소인이나 자가면역 질환으로 보는 만성 염증성 질환이다.
-RLQ부위에 통증이 있으며 분절성으로 자갈모양의 점막과 육아종이 나타나며 흡수불량과 지방변이 발생한다.
=======수술명============
①회장루 성형술(ileostomy)
-만성 궤양성 대장염이나 결장 절제술 후 시행된다. 이는 가로로 절단된 회장의 근위부 말단을 복벽을 통해 몸 밖으로 내 놓는 수술이다.(개구부:우측 복직근초의 중앙부위. 배꼽 아래 3cm 위치)
유동성 혹은 반고형 배설물이 stoma 위에 부착된 ileostomy bag에 모아지므로 주변 피부의 박탈과 자극을 방지하기 위해 특별한 관리가 필요하다.
②결장루 형성술(Colostomy)
-S상 결장의 폐색, 결장 근위부의 팽만이나 폐색을 야기하는 염증이나 외상이 있을 때 장 감압. 휴식을 위해 결장의 한 부분을 복부 표면으로 가져와 개구시키는 수술이다. 결장에서 대변이 고형화 되기 때문에 개구부가 원위부에 있을수록 더 고형이 된다.
2. 위암(Gastric Cancer)
1)위의 악성종양
2)위험요인:훈제음식 과다 섭취. 신선한 과일, 채소 섭취부족, 과다한 흡연경력, 만성위염과 위산결핍증, 악성빈혈, 무산증, 40세 이후 남성
3)증상: 소화불량, 경한오심, 체중감소, 통증, 발열, 피로, 허약, 변비나 설사
===========수술명===========
①위,십이지장 문합술(Gastroduodenostomy)
-위하부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합 시키는 방법
②위,공장 문합술(Gastrojejunostomy) : Billroth Ⅱ
-공장에 개구부를 만들어 남아 있는 위의 끝 부분과 문합하는 방법
3. 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)
1)정의: 혈중 갑상선호르몬의 과다가 특징인 고대사성 상태
(T4,T3증가)
2)Graves 3대 특징
@갑상선샘 기능항진증
:대사율 증가, 체온상승, 신경예민, 과잉흥분, 안절부절, 심계항진
@갑상샘 비대
:정상보다 3-4배 증가
@안구 돌출증
=================수술명==============
①갑상선 절제술(Thyroidectomy)
-갑상선이 비대되어 압박을 가하는 경우 기관지나 식도폐색을 완화시키고, 항진된 갑상샘의 기능을 저하시키며 변화된 외모를 교정하기 위해 절제술을 한다.
4. 담석증(Cholelithiasis=GB stone)
1)정의:담낭과 담도계에 결석이 있는 것
2)원인:콜레스테롤, 담석:담즙내 콜레스테롤 고농축으로 담석 발생
-색소성 결석:빌리루빈과 칼슘이 결합하여 발생
3)증상
-담석이 담관을 막거나 염증이 생길때까지 증상이나 징후가 없음
-담석산통, 담관산통:갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼져서 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사, 통증은 극심하고 빈맥, 발한 및 오심, 구토를 동반함
-황달, 회색대변
==================수술명=============
①복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)
-복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술
-배꼽 부위에서 복강내로 통하는 1cm정도의 통로를 만들어 레이저와 복강경을 삽입하여 담낭을 절제하기 때문에 개복술 후의 마비성 장폐색이나 통증을 적게하여 입원일이 단축되는 장점이 있다.
5. 치질(Hemorrhoids)
1)정의:항문 부위에 지나치게 확장된 정맥, 즉 정맥류를 말한다.
2)내치질:항문부 안쪽에 위치, 점막으로 둘러싸여 있다. 출혈, 혈전과 부종 야기
3)외치질:항문부 바깥부위에 위치(항문 괄약근 아래), 소양감, 통증
============수술명===========
①치질 절제술(Hemorrhoidectomy)
-항문의 정맥류나 탈출된 점막을 외과적으로 절제하는 것이다.
-괄약근을 벌리고 치핵을 결찰한 다음 치핵 덩어리를 절제한다.
☆정형외과(Orthopedic Surgery)
1. 골절(Fracture)
1)정의:낙상, 압축, 구타, 자동차사고 등 외부의 과도한 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태
2)증상
-통증:즉각적이고 심한 통증, 손상부위 압박시 악화, 운동시 악화
-손상부위 수의적 운동 불능
-기형
-골절부위 마찰음(Crepitus)
-손상부위의 연조직 부종과 반상출혈
-감각손상, 혈액상실
-극심한 통증으로 인한 쇼크 증상
3)골절치유의 생리적 기전
-혈종형성=>육아조직 형성=>가골형성=>골화과정=>골재형성단계
=============수술명===========
①비수술적 정복(Closed reduction=폐쇄성 정복)
-뼈가 재배열 되도록 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는 것을 말한다. 이때 약간의 견인과 사지의 회전이 필요하다.
-견인:근경련과 골절이 있는 사지 또는 골절 부위에 강한 힘을 적용하여 당기는 것
-고정:골절편을 재배열한 후 석고붕대나 부목을 대어 고정시킨다.
②수술적 정복(Open reduction)
-뼈의 고정을 위하여 나사, 철판, 핀, 못 등을 사용하는데 이런 과정을 수술적 정복과 내부고정이라고 한다.
-혈액순환장애. 수술중의 사고, 골격에 더욱 심한 손상을 초래하므로 주의해야 한다.
2. 무혈관성 괴사(Avascular necrosis of bone)
1)정의:뼈로 가는 혈액공급이 차단 됨으로써 골괴사를 야기하는 상태
고관절 부위에 가장 많이 발생한다.
=============수술명=========
①고관절 치환술(THRA:Total Hip Replacement Arthroplasty)
-인공 구조물을 고관절에 부착시키는 대치술의 한 형태이다.
-대퇴를 관골구로부터 탈구시킨 후 대퇴골두는 경부에서 제거되고 보철로 대치한다.
3.골수염(Osteomyelitis)
1)정의:뼈, 골수, 연조직의 화농성 박테리아에 의한 감염
2)분류
-급성 감염성 골수염(=혈행성 감염) 신체 다른 부위에서 뼈로 전파
-급성 국소감염
-만성감염:급성기 치료가 부적절하고 비효과적인 경우 발생하는 심각한 염증상태
3)증상
-패혈증 증상과 함께 오한, 고열, 빈맥, 전신권태
-만성의 경우 통증, 염증, 부종, 농 재발
============수술명========
①배형성술
☆신경외과(Neuro Surgery)
1.경막하혈종(SDH-Subdural Hematoma)
1)정의:경막과 지주막(arachnoid) 사이에 발생한 혈종
2)종류
-급성 경막하혈종:손상 후 대개 48시간 이내 발생. 뇌손상이 심하고 광범위하여 경막외 혈종보다 예후가 나쁘다.
-만성 경막하혈종:손상 후 3주~수개월 이후 발생. 비교적 가벼운 정도의 두부손상
============수술명===========
①두개골 절제술(Craniectomy)
-두개골 뼈의 일부를 제거하는 수술이다.
-종양, 혈종, 상흔, 뼈의 감염을 제거하기 위해 실시한다.
(뼈에 눌려 또는 내부 출혈로 인한 뇌의 압박은 즉시 완화시켜주어야 하기 때문)
2. 뇌내혈종(Intracerebral Hematoma)
1)정의:대뇌실질에 발생한 출혈. 측두엽과 전두엽 사이에서 80-90% 발생
===========수술명================
①개두술(Craniotomy)
-두개를 절개하고 뇌를 드러내는 수술
-두개골판을 떼어내어 두개내를 수술한 후 원상으로 복원하는 방법과 정골하지 않는 골절제술이 있다.
3. HIVD(Herniated Intravertebral Disk:추간판 탈출증)
1)정의:각 척추의 추체와 추체를 연결하는 구조로 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 하는 추간원판이 섬유륜을 뚫고 나가서 탈출을 일으키는 것
============수술명==========
①Chemonucleolysis(수핵용해술)
-피부를 절제하지 않고 경피적으로 수핵을 제거하는 방법으로 돌출된 추간판에 직접 단백 분해 효소를 주입하여 척수를 압박하는 섬유골을 녹인다.
4. 해소 곤란한 동통
1)정의:신경의 자극으로 몸이 쑤시고 아픈 증상을 동통이라 하는데 이런 증상이 어떤 치료에 효과가 없을 때를 말한다.
=========수술명========
①교감신경절제술(Sympathectomy)
-말초 혈관 질환과 다른 기질에 발생되는 심한 통증의 감소와 말초순환을 증진시키기 위해 자율신경계의 교감신경절과 신경 섬유의 절제가 시행된다.
☆흉부외과(Chest Surgery)
1. 심낭 삼출액(Cardiac effusion)
1)정의:심낭과 심낭사이에 어떤 원인으로 인하여 물이 찼을 때
2)증상:삼출액 과다시 심장을 압박하여 심장의 박동을 방해한다.
===========수술명===========
①심낭천자(Pericardiocentesis)
외부에서 바늘을 삽입하는 침습적인 방법으로 심낭에 있는 삼출액을 빼는 것을 심낭천자라고 한다.
2. 협심증(Angina Pectoris)
1)정의:심근의 국소적 혹은 일시적인 허혈상태로 발생하는 발작성 흉통을 특징으로 하는 것
2)증상
-흉통:압박감, 질식감, 조이는 느낌, 분쇄통, 30분 이상 지속되지 않음
nitroglycerin 복용이나 휴식으로 감소됨
-심계항진, 호흡곤란, 현기증, 발한, 부정맥, 심잡음
=============수술명============
①관상동맥 우회술(CABG:Coronary Artery Bypass Graft)
-심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막힌 경우 혈관 부위를 우회하여 혈액공급이 부족한 부위에 혈액을 공급해 주는 수술이다.
-일반적으로 다리의 '복재정맥'의 한쪽 끝을 대동맥에 이식하고 다른쪽 끝을 막힌 관상동맥에 연결한다.
②경피적 관동맥확장술
-심장의 동맥에서 플라크들을 동맥벽쪽으로 편평하게 만들어 혈액의 흐름을 증진시킨다.
3. 폐암(Lung Carcinoma)
1)정의:폐의 악성종양
2)종류
-소세포암(Small cell carcinoma):예후가 가장 나쁜 암. 증식이 빠르고 초기에 전이된다.
-비소세포암(Non-Small cell Carcinoma)
a. 편평상피세포암:가장 흔한 형태. 천천히 증식된다.
b. 선암:발생빈도가 증가하고 있고 비흡연자, 젋은층, 여성에게 많다
c. 대세포암:말초형으로 뇌전이가 많다.
3)증상:기침, 호흡곤란, 객혈, 천명음, 협착음, COPD 증상, 허약, 식욕부진, 체중감소, 빈혈
===========수술명==========
①폐전절제술(Pneumonectomy)
-폐암, 폐결핵, 폐농양 등이 광범위하게 진행된 경우 전체 폐를 제거하는 수술
-폐동맥과 폐정맥, 주기관지를 자르고 봉합한다.
4. 기관지 확장증(Bronchiectasis)
1)정의:기관지벽의 탄력성과 근육구조의 손상으로 영구적이고 비정상적으로 확장되어 정상 방어기전이 파괴된 상태
2)증상
-만성기침
-화농성의 탁하고 냄새나는 3층의 객담을 특징으로 한다.
-폐성심, 저산소혈증, 폐고혈압, 고상지두
==============수술명===========
①폐엽절제술(Lobectomy)
-좌,우 폐엽의 하나를 제거하는 수술
-수술 후 상부의 카테터는 공기를 제거하고 하부 카테터는 체액을 배액하기 위해 2개의 흉곽 카테터를 삽입한다.
☆비뇨기과(Uro Surgery)
1. 전립샘암(Prostatic Cancer)
1)정의:전립선의 악성종양, 70세 이상의 남성 사망의 주 원인이 된다.
2)증상
-전립샘 안에 한정되어 있을 때는 증상이 없다.
-요로폐쇄 증상
-요로감염 증상
-하부 요통, 권태감, 전이된 경우 하지와 골반 등의 통증
==========수술명==========
①전립선절제술(Prostatectomy)
-양성 전립선 비대증에서 시행되는 전립선 일부의 외과적 제거 또는 전립선 암에 시행되는 전립선의 전 적출이 있다.
-대부분 요로를 통해 직장경을 삽입하고 그것을 통해 전립선 조직을 깎아 내어 방광 개구 부위를 잘라낸다.
2. 음낭수종(Hydrocele)
1)정의:고환초막 안에 액체가 정체된 것을 말한다.
2)증상
-음낭 안의 부드러운 덩어리로 일반적인 통증이 없다.
-그러나 고막초막 안에 있는 액체의 양에 따라 불편감과 끌어당기는 듯한 둔한 통증이 있다.
============수술명==========
①음낭수종절제술(Hydrocelectomy)
-액체가 정체된 고환초막을 제거하는 수술이다.
3. 잠복고환
1)정의:남성에게 생기는 선천적인 생식기 장애. 고환이 음낭내로 하강하지 못하고 후복막강내나 서혜강 또는 치골 음낭륜내에 잠복하는 것
2)증상
-고환의 정상적인 발육은 음낭내에서만 가능하므로 양측의 고환이 하강되지 않으면 고환의 기능 부전으로 testosterone의 분비가 되지 않아 이차성징이 진행되지 않으며 정자형성 기능 부전 및 불임이 된다.
===========수술명=========
①고환고정술(Orchiopexy)
-음낭으로 하강하지 않은 고환을 음낭으로 이동시켜 다시 올라가지 않도록 음낭에 고정하는 외과적 수술이다.
-고환을 음낭하부와 대퇴내측으로 고정 시키기도 한다.
4. 양성전립선 비대증(Benign Prostatic Hypertrophy)
1)정의:전립샘 조직이 증식되어 요도를 압박함으로써 방관에 소변이 정체되는 것을 말한다.
2)증상
-요도 배출구를 폐쇄하는 배뇨곤란
-핍뇨, 지연뇨, 빈뇨, 혈뇨, 긴박뇨
-방광내 소변의 정체로 인한 비뇨기계의 감염
-방광내 심한 소변 정체로 인한 양측성 요관 수신증
=========수술명============
①TURP(Transurethral resection Prostatectomy)
-Resectoscope을 요도를 통하여 방광 안으로 삽입하여 방광경(Bladder neck) 주위의 전립선엽을 전기절제 또는 냉요법으로 절제하는 것
