정의
피부염은 원인과 관계없는 피부의 염증상태를 말하고 습진은 일괄적이고 특징적인 조직학적 패턴을 갖고 있는 경우를 말한다. 대개 습진과 아토피성 피부염은 서로 혼용하여 쓰고 있지만 습진은 접촉성 피부염, 지루성 피부염과 피부의 염증성 장애를 나타내는 좀 더 광범위한 상태를 말한다. 반면에 아토피성 피부염은 만성 상태로서 유전적으로 소인이 있는 개체에서 발생되며 급성기에 소양성 염증 피부장애는 erythema와 papulo vesicula lesions, ooziy, crusting에 의해 특징되며 색소 변화가 있게 된다. 아토피성 피부염으로 생각되어지는 환자는 천식, 고초열 , 알레르기성 비염과 그외의 알레르기에 걸리기 쉽다.
역학적 특징
아토피성 피부염은 전세계적으로 널리 분포하는 질환이며 5세 이하의 모든 어린이중 3-5%가 이 질환에 걸려 있다. 대개 infancy와 childhood에서 시작되고, 2개월 이하에서는 드물다. 아토피성 피부염환자의 90% 이상이 5세 전에 아토피성 피부염 sign을 보인다.
병리학적 특징
원인은 모르는 것으로 되어 있지만 유전적 소인이 있는 것으로 알려졌고 멘델의 유전 방식을 따르지 않는 것으로 알려진다. 환자의 80%가 Atopy의 가족력이 있는 것으로 밝혀진다. 아토피성 피부염은 면역학적 이상을 동반하는데 2가지 type이 있을 수 있다. 하나는 cell mechiated immunity의 장애이고 다른 하나는 antibody mediated immunity의 overactivity이고 환자는 IgE를 과다 생산하고 이때문에 외부환경 Allergen에 과민반응을 하게 된다.
최근 연구에서 밝혀진 바로는 T cell에서의 interleuikne 4(IL-4) 과잉 생산은 B cell의 IgE 과잉생산과 일치되고, T cell의 interferon gamma의 과잉생산은 IgE를 억제하는 것으로 알려졌다. 즉 이 두물질 사이의 balance가 중요한데 아토피에서 이 균형이 깨지고 IL-4의 과잉생산은 IgE 과잉생산을 초래하게 된다.
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임상적 특징 ++ 증세 ++ㄱ. 소양증
ㄴ. 만성적 피부 건조
ㄷ. 긁은후 - 삼출액, crust, thickenning, pigmentation,
ㄹ. 지속적으로 긁을 때 - 박피 - 2 차 세균 감염의 focus 가 될 수 있다.
++ 형태학적 특징 ++
작은 vesicle과papule로 구성된 erythematous, crusted scaly plaques 을 형 성 하며 goosebump - like texfure : 몸통에 호발하며 follicular accentuation 을 특징으로 한다.
Lichenification : 피부가 두꺼워진 것을 말하며 만성 피부염을 의미하고 지속적 으로 마찰이나 소양증으 로 긁었음을 의미함. infant보다는 children이나 청소 년에서 많이 보인다.
피부 박탈, 박피 : 소양증으로 긁어 생기며 2차 세균감염의 원인이 된다. Hyper or Hypopigmentation 분포 ++ 병변의 분포 ++
1. 2세 이하의 infantile atopic eczema : 호발 부위는 사지의 extensor surface, 빰, 두피. 몸통 이며 발생되지 않는 부위 : diaper area로 오줌으로 hydrated되고 기저기로 잘밀폐되어 수분이 많이 함유 되기 때문.
2. 2세 ~ 6세초기 : flexural surface
wrists
ankles
antecubital
popliteal fossae
3. puberty 이후 : face, neck, hand, feet Lab finding 1. 진단을 위한 lab marker는 없다.
2. IgE Ab가 높다.
3. cell mediated immunity 이상이 있을 수 있으므로 candida나 streptococcal Ag의 skin resporse가 감소되어 있는 T cell의 이상으로 viral infection 특히 molluscum contagiosa, verruca, herpes simplex, vaccinia에 잘 걸린다.
4. 조직학적 검사: 습진에서 널리 보여지는 일반적이고 비특이적인 epidermal microvesicle을 보임 진단 1. 습진이나 다른 피부 질환과 아토피성 피부 질환은 유사하므로 피부병변의 morphology만으로는 진단이 어렵고 lesion의 분포, on-set의 나이, history (가 족력, Allergy성 비염, 천식, 고초열의 발병인자 유무)등이 중요하다.
2. 그외에 Radioallergosorbent assay : nonspecific IgE가 radiimmunosorbent 에 붙어 false positive를 초래할 가능성이 높다. 2차 감염 1. staphyllococcus aureus : 2차 감염의 90% 이상
2. Herpes simplex (Eczema herpeticum) -> 비정상적 cell mediated immunity 때문에 빠르게 넓은 부위를 침범함. 자세한 관찰로 umbilicated vesicle을 볼 수 있고 이것이 viral blister와 pustule의 hallmarker가 되며 acyclovir의 빠른 투약이 필요하다.
3. wart, molluscum contagiosa 예후 아토피성 피부염 환자의 80-90%가 사춘기 무렵 이질환 에서 극복 되며 소수에서 adult 까지 심한 아토피성 피부염을 갖는다.
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management1. bathing : 온수로 매일 10-15분간 실시하며 뜨거운 물은 삼가함. 오랬동안 물속 에 있는 것은 목욕 후 피부의 건조를 유발함
2. Soups : creamy, gentle soaps를 사용하며 비누 사용을 최소화 해야한다. 또 scrubbing은 피해야 함.
3. shampoos : bady shampoo를 이용한다.
4. Moisturizars : petroleum jelly : skin에서 water loss를 막음 nivea cream 사용은 목욕 후에 해야 효과 있음(hydrating후)
5. compress : wet dressing은 아토피성 피부염의 급성기의 weeping phase 때 적 용된다. cool tap water or aluminium acetate solution을 하루 4번 20분 간 격으로 이용 --> 피부에 붙어 피부건조를 막음. 국소 cortico steroid는 wetdressing 제거 후 즉시 사용함.
6. 국소 corticosteroids: 아토피성 피부염의 주된 치료제이며 소양증과 염증을 감 소 시키는데 도움이 된다. Mild atopic dermatitis ; 1-2.5% hydrocortison ointment(1일 2회) mod ~severe atopic dermatitis : halogenated cortico steroid를 이용 systemic storoid는 routine하게 쓰지 않는다. 그러나 AD의 severe flare를 감 소시키기 위해 쓸 수 있다.
7. 항히스타민제 : 가려움을 막기 위해 systemic administration이 가능하고 hydroxyzine 2mg/kg/day가 diphenhydramin(5mg/kg/day)보다 효과적이고 children에서 terfenadin과 astemizeole이 쓰임. 국소 항히스타민은 알레르기 성 접촉성 피부염을 야기하여 쓰지 않는다. 8.항생제: 2차 감염을 치료하기 위해 쓰며 EM,cephalexin,dicloxacillin 이 효과적 이다 .
9.U V light : 주로 UVB가 쓰이며 UVA 와 함께 사용함으로써 효과를 높힐수 있다. PUVA: 8-methoxypsoralen의 P.O medication 후 UVA light를 조 사하는 방법이 쓰임
10. TAR: 급성기 피부염에서는 오히려 자극이 되고 만성상태인 태선화에서 도움이 된다 .
11. 환경 : 겨울철 건조로 악화되고 여름철 고습도로 호전된다 . 그러나 sweating 은 소양증과 피부염을 악화 시키므로 여름철 에어컨 사용이 필요하다.또한 악화 인자로 동물의 비듬,인조 섬유,카펫트 등이 있을 수 있으며 정신적 스트레스도 아토피성 피부염을 악화시킨다.
12. 식이: breast feeding 으로 예방이 가능하거나 on-set 을 변화시킴. 모든 환자에게 식이요법이 사용되지않은며 아토피성 피부염을 악화시키는 것으로는 cow milk,wheat.egg,nuts 등이 있을 수 있다.
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