치매의 감별 진단.
* 우선적으로 정상 노화 (normal aging) 과정과의 감별이 가장 중요한다. 왜냐하면 정상 노화 과정은 모든 사람에게 진행되면서 신체 및 뇌기능의 감퇴가 발생하기 때문이다.
* 감별 진단
1. 섬망 (delirium)
정의 -급성적으로 오는 의식의 혼탁(clouding of consciousness)
증상 -집중력 장애, 지각 장애, 불면, 정서적 불안정(불안,초조),
신경학적 증상으로 진전(tremor)이 나타난다.
원인 -전신감염, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독 및 금단, 두부손상
2. 건망증후군 (amnestic syndrome)
정의 -의식 혼탁이나 지적 기능의 장애없이 정상적인 의식 상태
에서 장기 및 단기 기억력의 장애를 나타내는 것
증상 -기억력 장애(단기 및 장기), 그외 지남력 장애, 작화증이 올
수 있다.
원인 -만성적 음주에 의한 비타민(특히 thiamine) 결핍, 두부손상.
치료 경과 및 예후 -대체로 갑자기 발병하여 만성의 경과로 진행
되나 조기에 발견하여 치료하면 회복된다.
3. 가성 치매 (Psudodementia)
정의 -임상 양상은 치매와 비슷하나 뇌병변이 없는 기능성 장애로
나타난다.
증상 -치매와 비슷, 고통스럽게 느낌, 장기 및 단기 기억 모두 장애,
인지 장애에 비해 사회 생활 및 대인 관계와의 적응 장애가
원할하다.
원인 -우울증
치료 경과 및 예후 -항우울제에 의해 치료가 잘 된다.
------------------------------------------------------------
노화
일반적으로 노화 과정이라 함은 생물학적 노화, 심리적 노화 및 사회적인 노화 과정의 3가지 측면에서 논의될 수 있다. 인지 기능의 노화 현상과 밀접하게 관련되어 있는 치매는 초기에 기럭력의 감퇴를 주로 보이며, 치매가 진행됨에 따라 다른 인지 기능의 장애도 뚜렷이 나타나게 된다. 이러한 치매의 초기 증상으로서의 기억력 장애는 정상적인 노화 과정에서 비롯되는 장애와 감별은 요하는데, 정상적인 노화 과정의 경우 기억력을 포함한 경미한 인지 기능의 감퇴만 느린 속도로 진행할 뿐 실제로 치매 소견을 보이지는 않는다.
노화 현상은 사람이 나이가 들면서 자연적으로 신체 기능의 변화와 신경계의 변화로 인한 인지 기능의 감소가 일어나게 되는 것을 말한다. 노화가 진행되면 일반적으로 시각, 청각, 후각과 같은 신체적 감각 기능이 떨어지고, 세밀한 운동의 조화 능력 및 근력이 감퇴하여 자극에 대한 반응 시간도 늘어난다. 또한 걸음걸이도 변하는 등, 신경계의 전반적인 둔화가 나타난다. 기억력도 떨어져 새로운 정보를 오랫동안 기억, 유지하지 못하나 언어 이해력은 비교적 잘 유지된다. 사물의 이름을 바로 떠올리는 능력의 부분적인 감소는 있으나 거의 일상 생활에는 지장을 주지 않는다. 그러나 치매는 정상적 노화 현상과는 구별해야 할 '병적인 현상'이다. 노인성 치매에서는 병적인 심한 뇌세포의 파괴로 단기, 장기 기억 장애 외에도 추상 능력 장애, 판단력 장애, 실어증, 실행증, 인격 변화 등이 동반되어 직업 또는 통상적인 사회 활동이나 타인과의 관계에 심한 지장을 초래하게 된다.
섬망
섬망의 주 증상은 급성적으로 오는 의식의 혼탁이다. 이로 인해 집중력과 지각에 장애가 와서 착가, 환각, 해석 착오가 있고, 사고의 흐름이 지리멸렬하고 체계가 없으며, 말이 토막남, 보속증을 보이고, 불면 또는 과수면, 악몽, 가위눌림 등을 보인다. 기타 불안, 공포, 좌불안석, 분노, 우울, 다행감, 무감동 등 다양하며 감정 변화가 심하다. 섬망의 흔한 원인적 요인은 전신 감염, 대사 장애, 저산소증, 저혈당증, 무기물 불균형, 간장 또는 신장 질환, thiamine 결핍, 수술 후 상태, 약물 중독 및 금다, 고혈압성 뇌증후군, 간질 발작 후 두부 손상 후의 의식 회복 단계 등에서 볼 수 있다.
건망증후군
의식 혼탁이나 지적 기능의 장애 없이 정상적인 의식 상태 에서 장기 및 단기 기억력의 장애를 나타내는 것이다. 선행성 건망증 또는 역행성 건망증 등이 모두 포함 될 수 있다. 그러나 즉각적인 기억은 손상되지 않느다. 그외 지남력 장애, 작화증이 동반 증상으로 올 수 있다. 가장 흔한 원인으로는 비타민 결핍과 만성적 음주에 의한 것이다. 또한 두부 손상, 수술 처치, 저산소증, 후뇌동맥경색 및 단순 포진성뇌염 등도 원인이 된다.
가성 치매
가성 치매의 임상 양상은 치매와 유사하나 뇌병변이 없는 기능성 장애로 대부분 우울증 때 나타나고 드물게 히스테리성인 경우도 있다. 발병이 보다 급성이고 유발인자가 뚜렷하며 경과가 짧고 증상을 고통스럽게 느낀다. 치매의 경우에서처럼 장기 및 단기 기억력이 모두 장애되어 있으나 인지 장애의 감소에 비해 예상보다는 사회 생활 및 대인 관계에 적응을 잘한다. 대체로 항우울제에 의해 치료가 잘 된다.
