Betty Neuman베타뉴만 (1924-현재)
Systems Model 체계모형
이론가의 배경
베티 뉴만은 1924년 오하이오 로웰 근처의 한 농장에서 태어났다. 그녀의 시골 배경은 그녀의 직업을 통해 도움을 필요로 하는 사람들에 대한 동정심을 발전시키는데 도움이 되었다. 뉴만은 1947년에 오하이오주 아크론에 있는 Peoples Hospital 간호학교(현재 General Hospital)에서 초기 간호교육을 받았다. 초기 간호사시절 켈리포니아로 옮긴 후 뉴만은 Southern California Medical center에서 임상간호사, 수간호사, 학교와 산업장 간호사로서 다양한 간호사를 경험하였다. 뉴만은 1957년 지역사회 간호학 학사 학위를 받고 1966년에 UCLA에서 지역사회-정신보건 상담에서 석사 학위를 받고 1985년 퍼시픽 웨스턴 대학에서 임상 심리학 박사 학위를 받았다.
뉴만은 정신보건을 발전시킨 선구자이다. 뉴만과 도나 아퀼리나는 LA에서 지역사회 위기센터에서 간호 상담자로서의 역할을 발전시킨 첫 번째 두 간호사들이었다. 뉴만은 UCLA에서 간호 대학원생들을 위해 지역사회 정신 보건학 프로그램을 발전시키고 가르치고 논하였다. 뉴만은 체계모형을 만들기 전에 1960년대 후반에 정신보건 상담을 위한 명확한 교육과 실무를 처음으로 개발했다. 이러한 교육과 실무 모형은 그녀가 처음으로 1971년도에 출판한 책 - Consultation and community Organization in Community Mental Health Nursing - 에 인용되었다. (Neuman, Deloughery, & Gebbie,1971) 뉴만은 UCLA 간호 학생의 의학적 모델의 환자를 폭넓게 이해하기 위해 1970년대에 간호를 위한 개념적 모델을 고안했다. 이 모델은 문제 확인과 예방과 같은 행동 과학적 개념을 포함한다. 초기 모델은 1970년 초반에 설립이 되었다.(Neuman &Young, 1972: Neuman, 1974) 뉴만은 (뉴만의 체계모형 : 간호교육과 실무를 위한 적용, 1982) 책을 준비하면서 모델의 다양한 면을 정의하고 논하는데 10년이나 걸렸고, 1989, 1995b, 2002b의 개정판으로 모델에 대해 더 발전된 설명하였다.
뉴만 체계모형의 발전 이후로 모델의 적용과 사용에 대하여 출판물, 서면발표, 상담, 강의, 협의를 통해 체계모형을 발전시키며 계속 폭넓고 다양하게 전문적인 활동들에 몰두하였다. 뉴만은 UCLA와 지역사회 기관에서 14년 동안 지속적으로 간호사들을 교육하고 가르쳐 왔다. 그녀는 ‘미국 가족 및 결혼 치료사 협회 (American Association of Marriage and Family Therapy)의 멤버이다. 뉴만은 기독교적 상담에 역점을 두고 임상적으로 결혼과 가족 치료자로서 면허를 받으면서 개인적 실무를 계속 활동했다. 뉴만은 오하이오에 살면서 ‘뉴만 체계모형 연구 그룹 Neuman System Model Trustees Group에서 지도자로 있다. 그녀는 임상연구소와 간호교육 프로그램을 위한 모델 적용에 국제적으로 관여하고 국제적인 상담자로서 일하고 있다.
THEORETICAL SOURCES
뉴만의 체계모형은 일반 체계이론에 기초하고 개방체계로서 자연의 살아있는 조직체를 반영한다. 일반체계 이론은 복잡한 조직안에 모든 요소는 상호작용한다고 명시하고 있다. 그 모델의 범주내에서 뉴만은 각각의 훈련과 그녀 자신의 영적인 철학적 신념과 특히 정신 보건 간호에서의 임상적 간호 경험으로부터 지식을 통합했다.
모델은 조직체가 균형을 유지하려는 과정 즉 항상성과 다양한 상태 아래서 필연적으로 건강을 유지 하려는 과정으로서 묘사되는 gestalt (경험의 통일적 전체) 이론에서 얻어졌다. 뉴만은 적응을 조직체가 요구에 만족하는 과정으로서 묘사했다. 많은 요구들은 존재하고 요구들 각각은 고객의 균형과 안정성을 중단 시킬지도 모르기 때문에 적응 과정은 역동적이고 지속적이다. 모든 생명은 조직체 내에서 균형과 불균형의 발달 상호작용함으로서 특징지어진다. 안정화 과정이 어느 정도 실패하거나 조직체가 너무 오랫동안 부조화 상태로 유지되었을 때 당연한 요구에 만족할 수 없을 때 질병이 발전될지도 모른다. 질병이 보상작용으로서 완전하게 실패한다면 그 조직체는 죽을지도 모른다. 게슈탈트 접근은 조직체-환경 분야에서의 개개인과 그 분야 내에서 반응과 관련된 행위로 보여진다.
체계모형은 또한 de Chardin 과 Marx의 철학적 관점으로부터 유래한다. Marxist 철학에서 요소들의 특성은 역동적으로 조직된 체계 내에서 더 큰 전체에서 부분적으로 결정되어 진다고 말했다. 이러한 관점과 함께 뉴만은 총체적 영향의 모형이 부분을 인식한다는 것을 검증했는데 이것은 deChardin’s 철학의 총체적 삶으로부터 얻어졌다.
뉴만은 Selye’s의 스트레스 정의를 사용했는데 스트레스는 어떤 요구에 의해 만들어진 신체의 비특이적 반응이다. 스트레스는 요구들의 재조정을 위해 증가한다. 이 요구들은 비특이적이고 자연의 문제와 관계없이 문제를 위한 적응을 필요로 한다. 그러므로 스트레스의 본질은 활동을 위한 비특이적 요구이다. 스트레스원은 긴장으로 얻어지는 자극이고 긍정적이거나 부정적인 스트레스를 초래한다.
뉴만은 Caplan’s의 개념적 모형(1964)으로부터 예방적 차원의 개념을 적용했고 간호를 위해 이러한 예방적 차원을 결부 시켰다. 일차 예방은 해로운 스트레스원에 직면하기 전 조직체를 보호하기 위함이다. 일차 예방은 스트레스원에 직면하는 것을 감소하거나 스트레스에 대한 반응을 감소하도록 하는 환자의 일반적인 방어를 강화하는 것을 포함한다. 이차, 삼차 예방은 해로운 스트레스원을 마주친 다음에 사용된다. 이차 예방은 조기 진단과 질병증상의 치료를 통해 스트레스원의 영향이나 영향 가능성을 감소시키기 위해 사용된다. 뉴만은 내적방어선의 강화로서 이를 묘사하였다. 삼차 예방은 치료 후에 남아 있는 스트레스원을 감소시키고 안녕한 상태로의 환원되기 위함이다.
Major Concepts & Definitions
베티 뉴만은 다음에 설명된 것처럼 뉴만체계모형을 설명하였다.
뉴만체계모형은 건강에 영향을 주는 환경안에서 그리고 전체적인 체계로서 사람의 질병과 안연에 대해 간호사의 흥미를 반영하였다. 스트레스와 수단에 대한 대상자와 간호사의 인식을 강조하였고 예방적 중재와 관련된 것을 명확히 하고 목표를 설정하도록 하는 간호사와의 관계안에서의 대상자의 행동 강조하였다. 개인적, 가족, 그룹, 지역사회, 사회적관심의 모든 것은 대상자 체계이고 생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적과 영적인 변수와 상호작용하는 구성으로서 보았다.
모형과 관련된 주개념(figure 16-1→p324 참조)은 총체적 대상자 접근, 개방형 체계(기능, 투입과 산출, feedback, negentropy, entropy, 안정성), 환경, 창조된 환경, 건강과 질병, 대상자 체계(5개의 변수, 기본구조, 저항선, 방어선, 유연방어선), 스트레스원, 반응 정도, 중재로써 예방, 재구성이 있다.
총체적 접근
뉴만의 체계모형은 역동적이고 개방형 체계로 본질적으로 대상자 간호를 환경과 함께 상호 작용 하면서 간호 문제 정의와 대상자를 더 잘 이해하기 위해서 통합된 핵심을 제공하기 위해 발달된 것을 연구한다. 체계에 따른 대상자는 사람, 가족, 그룹, 지역사회 또는 사회적 이슈로 정의할 수 있다.
대상자들은 요소들이 전체로서 역동적으로 상호작용하는 것으로 본다. 대상자체계에 잋제히 영향을 주는 모델과 관련된 모든 변수에는 생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적과 영적인 변수가 있다. 뉴만은 영적인 변수를 2번째 책(1989)에서 포함시켰다. 그녀는 "holist"에서 "wholistic"으로 전제적인 대상자로서 언급함으로써 용어의 이해를 증대시키기위해 2째 책에서 철자를 변화시켰다.
개방형 체계
체계는 요소들이 복잡한 조직 내에서 지속적으로 정보와 에너지가 변화할 때 개방된다. 스트레스와 스트레스 반응은 개방형 체계의 기본 구성요소의 하나다.
과정 또는 기능
대상자는 안정적이고 완전함으로 가기위해 에너지를 사용함으로써 환경과 관련된 물질, 정보, 에너지를 변화하는 것이다
투입과 산출
체계로써 대상자를 위해 투입과 산출은 환경과 대상자 사이에서 교환하는 정보, 에너지, 물질이다.
피드백
물질, 에너지 및 정보의 형태인 체계 산출물은 시스템의 변경, 개선 혹은 안정화할 수 있는 미래의 올바른 정보입력을 위한 피드백의 역할을 한다.
Negentropy
“...체계가 안정성 혹은 안녕을 향해 증진하는데 도움을 주는 에너지 이용 과정”이라 정의하였다.
Entropy
“...체계를 병들게 하거나 심지어 죽음으로 이끄는 에너지 고갈 및 무질서 과정”이라 정의하였다.
안정성
“...체계가 적절한 건강수준을 유지하기 위해서 스트레스원과 균형상태를 보존하려는 것”이라 하였다.
환경
내적 외적인 힘은 대상자가 언제든지 환경을 포함시킬 때 영향을 주고 영향을 받는다.
창조된 환경
창조된 환경은 대상자에 의해 무의식적으로 안녕상태라 표현될수 있는 곳으로 발전하는 것이다. 이는 스트레스로 대상자를 분리하고 대상자체계 기능을 위해 안전한 환경으로 유지하기 위함이다.
대상자체계
대상자 체계로서 환경과 상호작용하는 대상자의 다섯 변수들( 생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적, 영적변수)이다. 생리적 변수는 기능이나 구조틀을 정신적 변수는 환경과 상호작용하는 정신적 과정을 사회문화적 변수는 사회 문화적 상황에 영향을 주는 발달적 변수는 나이에 관계된 기능이나 활동을 영적인 변수는 영적신뢰를 제공한다.
기본 대상자 구조
체계로서 대상자는 중심이 되는 원으로 둘러싸인 핵임 요소로 구성되어 있다. 다이어그램의 안쪽 원은 (표16-1 참조) 대상자의 기본 생존 요인 혹은 에너지 원천을 나타낸다. "핵심 구조는 선천적인 혹은 유전적인 특성과 같은 종에 흔히 나타나는 기본 생존 요인들로 이루어져 있다."
저항선
기본 핵심 구조를 둘러싸는 일련의 끊어진 ring은 저항선이라 불린다. 이들은 대상자가 스트레스 원에 대항하여 방어를 도와주는 원천 요인을 나타낸다. 이의 예로 신체의 면역반응 체계가 있다. 저항선이 효과적으로 작용할 때 대상자 체계는 재구성될 수 있고 만약 그들이 비효과적이면 죽을수도 있다. 스트레스에 대한 저항선의 양은 대상자 체계의 5가지 변수의 상호작용에 의해서 결정된다.
정상 방어선
정상 방어선은 모형의 바깥 짙은 원이다. 이것은 개인 혹은 체계의 안정상태를 표현한다. 이것은 오랜 시간 동안 유지되고 대상자의 평상시의 안녕상태에서 얼마나 벗어났는지를 사정하는 표준으로써의 역할을 한다. 이것은 개개인의 평상시 대처 패턴, 라이프스타일, 진행 단계와 같은 체계 변수와 행동을 포함한다. 정상 방어선이 커짐은 강화된 안녕상태를 말한다.
유연 방어선
모델의 바깥쪽 끊어진 ring은 유연 방어선이라 불린다. 이것은 역동적이고 단기간 동안 순식간에 변화가 가능하다. 이것은 정상 방어선에서 제시된 평상시 안정 상태를 스트레스 요인이 침투하지 못하게 하는 보호 완충 장치로 간주된다. 변수들(생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 정신적)간의 관계는 개인이 수면 부족처럼 하나 혹은 그 이상의 스트레스 원에 대항하여 유연 방어선을 사용할 수 있도록 영향을 미친다.
뉴만은 유연방어선을 대상자의 첫 번째 보호기전으로 설명하였다. “ 유연방어선의 확대는 스트레스원의 침투에 대항하는 단기간의 보호시간을 증가시키며, 유연방어선이 수축이 되면 보호기간도 더 줄어들것이다”
Wellness
안녕은 대상자 체계의 요소들이 조화롭게 상호작용을 할 때 존재한다. 체계의 요구가 충족되었음을 말한다.
질병
질병은 욕구가 충족되지 못했을 때 발생하고 결과로 불안정하거나 에너지 결핍이 생기는 것이다.
스트레스 원
스트레스 원은 잠재적으로 대상자 체계를 붕괴하도록 긴장을 발생시키는 자극 요인이다. 이들은 다음과 같다.
․ 조건 반응과 같은 개개인 안에서 발생하는 인간내적인 힘이다.
․ 역할기대와 같은 한 명 혹은 그 이상의 개개인 사이에서 발생하는 인간 내적인 힘이다.
․ 재정 상황과 같은 개개인 외부에서 발생하는 인간 외적인 힘이다.
반응의 정도
반응의 정도는 스트레스 원(들)에 대상자가 적응할 수 있도록 요구되는 에너지의 양이다.
중재로써의 예방
중재는 대상자가 체계의 안정성을 유지, 도모를 도와주는 고의적인 활동이다. 이것은 보호 방어선과 저항이 반응 또는 재구성 단계에서 뚫리기 전 혹은 후에 발생 가능하다. Neuman은 스트레스 요인이 의심 가거나 판명되었을 때 중재를 하기 시작한다고 주장한다. 중재는 반응, 자원, 목표 그리고 예측된 결과에 토대를 둔다. Neuman은 세 가지 레벨의 중재를 발견하였다: 1)일차 예방 2) 이차 예방 3) 삼차 예방
1차 예방
일차 예방은 스트레스 요인이 의심 가거나 판명되었을 때 시작된다. 반응은 아직 일어나지 않았지만, 위험의 정도는 알고 있다. 뉴만은 다음과 같이 설명하였다.
행위자 혹은 중재자는 개인이 스트레스 요인과 맞닥뜨릴 수 있는 가능성을 줄이도록 시도할 수 있다. 또는 스트레스 요인과 맞닥뜨리는 개인을 강하게 하거나 예상되는 반응을 줄일 수 있도록 개인의 유연 방어선을 강화시킬 수 있다.
이차 예방
제2차 예방은 스트레스로 인한 징후가 생겨난 이후 발생된 중재 혹은 치료를 포함한다. 대상자의 내, 외적 자원은 내부 저항선을 강화하고 반응을 줄이고 저항 요인을 강화할 수 있는 체계 안정화를 위해 사용된다.
삼차 예방
삼차 예방은 실제적인 치료 혹은 제2차 예방 이후에 발생한다. 이것은 최적의 대상자 체계 안전성을 위한 재조정에 초점을 둔다. 일차적 목표는 반응 혹은 퇴행이 재발생되는 것을 예방하도록 도와주는 스트레스 원에 대한 저항을 강화하는 것이다. 이 과정은 일차 예방을 향한 환원 과정으로 이끈다. 이에 대한 예로 대상자에게 해로운 것으로 알려진 스트레스 원들을 회피하는 것을 들 수 있다.
재구성(Reconstitution)
재구성은 스트레스원의 치료에 따라 이루어진다. 재구성은 스트레스원 침투 이전보다 건강의 수준을 낮거나 혹은 높게 안정화하기 위해 체계를 되돌려 놓는다. 재구성은 대상자 체계 변수들(생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적, 영적)과 상호 관련하는 대인 관계적, 개인 내.외면적, 환경적인 요인들을 포함한다.
USE OF EMPIRICAL EVIDENCE
뉴만은 간호 연구에서 보다는 이론에 근거한 모형을 개념화 시켰다. 그녀는 UCLA에서 석사과정을 시작하는 간호 학생들을 위한 도구를 제시함으로써 그 모형의 유용성을 평가했다. 결과는 1972년 봄에 Nursing Research 에 게재되었다. 그 도구는 통계학적 증거라기보다는 학생들의 사용을 위해 발전되었었다. 그러므로 그 모형은 본질적으로 경험적지지가 부족하였다. 그러나 지속적 간호 연구는 뉴만의 체계모형에 상당한 경험적 증거를 제공해주었다.
주요 가정
간호
Neuman은 간호란 전체 인간과 관련이 있다고 믿는다. 그녀는 간호를 "한 개인이 스트레스에 반응하는데 영향을 미치는 모든 변수들과 관계있는 독특한 전문직"으로 보고 있다. 간호사들의 인지 능력은 간호제공자에게 영향을 주므로, Neuman은 간호제공자와 대상자의 인지능력의 장이 반드시 사정되어져야 한다고 진술하였다. 그는 이러한 업무에 도움을 줄 수 있는 사정 및 중재의 도구를 개발하였다.
인간
Neuman 체계 모델은 개인, 가족, 그룹, 지역사회 혹은 사회적 이슈일 수 있는 대상자/ 대상자 체계로써의 인간의 개념을 나타냈다. 대상자 체계는 생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적, 영적인 요인들 사이에서 상호 관련된 역동적인 복합체이다. 대상자 체계는 끊임없는 변화와 행동 들로 간주되고 환경과 상호작용을 하는 개방형 체계로써 보여진다.
건강
Neuman은 본인의 연구에서 건강을 안녕 모델과 같다고 생각한다. 그녀는 건강을 선천적으로 역동적이고 끊임없이 변하는 대상으로 안녕과 질병의 연속성으로 보았다. "최적의 안녕 혹은 안정성은 전체 체계의 요구들이 충족되었음을 나타낸다. 안녕이 감소된 상태는 체계의 요구가 충족되지 않음의 결과이다. 대상자는 어떠한 시점에서도 여러 가지 상이한 정도로 안녕 혹은 질병의 역동적인 상태에 있다“
환경
환경과 인간은 환경과 인간의 사이에서 상호 교환하는 관계와 함께 뉴만 체계 모형의 기본 현상으로서 규명 된다. 환경은 인간/대상자를 둘러 싸고 있거나 상호 작용하는 모든 내적,외적 요인들로 정의된다. 스트레스 원들(개인 내적, 대인관계적, 개인 외적)은 환경의 중요한 개념이고 잠재적으로 체계의 안정성을 변화하고 상호 작용하는 환경적 요인들로 기술된다.
Neuman은 환경과 관련된 세 가지를 규명했다. 1)내적 2)외적 3)창조된 환경이다. 내적 환경은 모든 상호작용과 함께 대상자 내에 포함된 개인 내적인 환경이다. 외적 환경은 모든 상호작용과 함께 대상자 외부에서 일어나는 개인내적, 개인외적인 환경이다. 창조된 환경은 대상자가 예방적 대처를 유지하기 위해 무의식적으로 발전되고 사용되는데 이차적으로 대상자에 의해 개발된다. 창조된 환경은 본래 역동적이고, 대상자가 자신 혹은 상황을 변화시킴으로써 환경적 스트레스원의 위협에 대처 할수 있도록 도와주고 모든 체계 변수들을 동원한다. 예로 부정의 사용(정신적 변수)과 생존 형태의 라이프 사이클 연속이 있다.(발전적 변수). 창조된 환경은 영구적으로 대상자가 안녕상태를 인식하는 가운데 변화함으로써 영항을 주고받는다.
THEORETICAL ASSERTIONS (이론적 주장)
이론적 주장은 모형의 필수적인 개념들간의 관계이다. Neuman 모형에서 간호사를 대상자와함께 적극적인 참여자로써 묘사하고 있고 "한 개인의 스트레스 반응에 영향을 미치는 모든 변수들과 연관이 있다."라고 보고 있다. 대상자는 환경과 상호작용의 관계에 있으며 그 환경 속에서 "대상자는 스스로를 환경에 맞추거나 혹은 맞춰지도록 환경과 상호작용한다." Neuman은 제1차 예방, 제2차 예방, 제3차 예방에 관한 본인 개념에서 인간, 환경, 건강 그리고 간호 이 네 가지 필수 개념을 서로 연결 지었다. 뉴만의 초기 간행물에서 모형의 필수적인 개념들의 기본적인 가정들이 기술되었고 Box 16-1에 개념의 연관성, 정의, 기술에 대해서 설명되었다.
시스템 모델에 관한 기본적인 가정들 ( Box 16-1 )
1. 대상자 체계로서 각개이나 그룹은 특별하기는 하나 각 체계는 기본 구조안에 주어진 반응의 범위가 주어지며 일반적으로 알려진 요인들 혹은 선천적으로 특징지어진 조합이다.
2. 많이 알려진, 알려지지 않은, 그리고 보편적인 환경적 스트레스원들은 존재한다. 각각 은 대상자의 평상시 안정 수준이나 혹은 정상 방어선을 방해할 수 있는 잠재적인 측면은 다르다. 대상자 변수들의 특별한 상호 관련성들-생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적, 영적인 변수-은 어느 상황에서든 대상자가 한 가지 스트레스 혹은 조합된 스트레스들의 반응을 가능한 한 대항하여 유연 방어선에 의해 보호되는 정도에 영향을 끼칠 수 있다.
3. 각 개인 대상자/대상자 체계는 환경에 대한 정상 범위의 반응을 도출하고 그것은 정상 방어선, 혹은 평상시 안녕/안정성으로써 언급 되었다. 정상 방어선은 건강 일탈을 측정 하는 표준으로써 사용될 수 있다.
4. 유연 방어선의 아코디언 같은(자주 변동되는) 효과 때문에 대상자/대상자 체계가 환경 스트레스원에 더 이상 보호 받을 수 없을 때 스트레스원은 정상 방어선을 깨뜨린다. 변수들의 상호 연관성-생리적, 정신적, 사회문화적, 발달적, 영적-은 체계 반응의 정도와 가능한 스트레스 반응을 결정한다.
5. 안녕, 혹은 질병의 상태에 상관없이 대상자가 변수들(생리적, 정신적, 사회 문화적, 발달적, 영적)의 상호 관련성의 역동적인 복합체이다. 안녕은 체계 안정성의 최적의 상태안에서 체계를 유지하기 위한 이용 가능한 에너지 연속성 위에 있다.
6. 저항선처럼 알려진 내적 저항 요소들이 각 대상자 체계 안에 내재해 있다. 그것은 대 상자를 평상시 안녕상태(정상 방어선)혹은, 가능한 환경적인 스트레스원의 반응에 따른 더 높은 안정의 수준을 안정화 시키거나 되돌려 주는 기능이 있다.
7. 일차 예방은 환경적인 스트레스원의 반응을 가능한 예방하는 것과 관련된 실제적 위험 요소들을 경감하고 감소시키는데 있어서 대상자 사정과 중재에 적용되는 일반적 지식과 관련이 있다. 건강 증진의 목표는 일차 예방에 있다.
8. 이차 예방은 증상학적으로 스트레스원에 대한 반응, 중재 우선순위에 대한 조정, 스트레스원의 유독한 효과들을 감소시키는 치료와 관련이 있다.
9. 삼차 예방은 대상자가 일차 예방을 향해 순환하는 식으로 재구성의 시작과 유지 요소 들이 대상자에게 되돌아 갈 때 발생되는 적응 과정과 관련이 있다.
10. 체계로서 대상자는 역동적으로 환경과 끊임없이 에너지를 교환한다.
LOGICAL FORM (논리적 형태)
Neuman은 본인의 모델 개발에 있어 연연적 및 귀납적 논리방식 모두 사용하였다. 사전에 논의되었듯 Neuman은 본인의 모델을 다른 이론과 학문으로부터 가져왔다. 이 모델은 그녀 자신의 철학의 산물이며 정신 보건 간호와 임상상담을 교육하면서 만들어진 관찰의 산물이다.
ACCEPTANCE BY THE NURSING COMMUNITY (간호계로의 수용)
Alligood와 Tomey는 개념모델의 연구를 위한 자료 기초로 진술하였고 거대이론의 적합성을 판단하는데 제공되었다. 뉴만의 모델은 두 모델과 거대 간호이론으로서 묘사되었다. 모델에 따라 그것은 간호실무, 연구, 교육의 개념적 틀을 제공하며 거대이론에 따라 기본적 가정의 형태에 근거하는 간호 현상을 관찰하는 다양한 방법을 제공한다.
모델은 미국과 캐나다 뿐아니라 전세계(오스트레일리아, 브라질 코스타리카, 덴마크 이집트 영국, 핀란드, 가나, 홍콩, 홀랜드, 아이스랜드, 일본, 한국, 뉴질랜드, 포르투갈, 푸에르토리고, 중국, 스페인, 스웨덴, 태국, 웨일스, 유고슬라비아)에서 널리 사용된다. 예로서，모델은 유고슬라비아(슬로베니아) 마리버안에 있는 WHO의 Collaborative Center for Primary Health Care Nursing(CCPHCN)조직을 통해 사용되었다.
모델은 평등하게 모든 간호 교육 수준과 실무 분야에 적용되었다. 그 모형은 범문화적으로 적용되었고 다른 나라에서도 공중 보건간호를 위해 널리 사용된다．모델은 미국과 캐나다의 지역 사회 건강 간호에서 가장 폭넓게 수용된 모델이다．거대 이론은 실무를 위해 광범위한 전망을 명시하는 포괄적인 개념의 틀로 이루어 졌고 이 전망에 근거하여 간호 현상들을 보는 다양한 방법들을 포함한다．거대 이론에 따라, Neuman Systems Model은 과학적인 간호 실무와，교육, 연구를 위해 이해할 수 있는 근거를 제공한다. Neuman 모델은 세계적으로 적용되고 있고，세계 지역 사회를 위해 세계 보건 기구의 목표는 건강의 주소가 건강의 초기를 향한 이상적인 틀을 제공한다．
모델에 대한 전 세계의 요구와 계속된 발전은 모델 사용에 대한 정보를 공유하기 위한 학생, 교수, 연구가, 교육자를 위해서 2년마다 열리는 Bennial Newman Systems Model Symposium에 반영되었다. 첫번째 학술회는 팬실바니아 Aston에 있는 Neumann College에서 개최(1986)되었다. 이후의 학술대회는 캔사스 시티 미주리주(1988), 데이톤 오하이오주(1990), 로체스터 뉴욕(1993), 오랜도(1995), 보스턴(1997), 밴쿠버 브리티쉬 컬럼비아(1999), 솔트레이크시티 유타（2001), 펜실베니아 윌로수 그로브(2003), 오하이오 아크론(2005)에서 개최되었다. 각 심포지움은 많은 세계 여러 나라와 간호사들의 참여를 이끌어내었다.
Practice
Neuman System 모델은 간호 실무를 위해 광범위한 관련성을 가진다．뉴만 모델의 사용은 간호사가 대상자 간호를 위한 목표 지향적, 통합적, 총체적 접근을 용이하게 하고 대상자 간호의 붕괴를 예방하기 위해 사용되는 각 전문 분야의 협력을 적절하게 해준다. 그 모형은 건강관리팀의 모든 구성원이 사용하고 이해될 수 있는 대상자 체계와 스트레스원의 분류를 서술했다. 지침은 임상간호실무에 모델의 사용과 건강관리 서비스 적용을 위해 발표되었다. Neuman는 모델의 사용을 용이하게 하기 위해 몇 개의 도구들을 개발했다．이 도구들은 간호사들이 뉴만 체계모형 틀 안에서 간호과정의 적용을 위한 형식, 중재로서 예방을 위한 형식, 대상자 정보의 통합과 자료수집 하는데 도움을 주기 위한 사정과 중재 도구를 포함한다. 뉴만의 간호 과정 형식은 (1) 간호진단 (2) 간호목표 (3) 간호결과 세가지 단계로 구성된다. 간호진단은 안녕과 변화로부터 이해하기 쉬운 자료를 광범위하게 획득하는 것을 포함한다. 간호 목표는 안녕으로부터 변화를 교정하기 위하여 통상적인 변화의 욕구를 가진 대상자와 함께 협상함으로써 설립되었다. 간호 결과는 중재 모드로서 세 가지 예방에 대한 한가지 혹은 그 이상의 사용을 통한 간호 중재에 의해 결정되어진다. 평가는 결과 목표들을 확인하거나 혹은 간호 목표 다음에 공식화하기 위해 발생한다.
Fawcett은 뉴만 체계 모형에 근거로 한 간호과정의 단계들을 설명한(Box 16-2) outline에 뉴만의 간호과정 형식과 중재로서 예방을 설명하였다. Rusell(2002)은 개인, 가족, 그룹과 지역사회와 함께 간호실무의 지침을 위한 모델을 사용함으로 임상적용을 보여주었다.
뉴만모델은 개인 가족, 그룹과 지역사회의 간호실무에 다양하게 적용되었다. 몇가지 Newman's books에서 인용하자면 모형은 병원, 가정간호, 재활센터, 호스피스와 분만센터를 포함하는 많은 장소에서 대상자에게 성공적으로 사용되었다. 모형의 총체적 접근은 다수의 대상자 변수들에 영향을 주는 복잡한 스트레스원을 경험하는 대상자를 위해 특히 적용이 되었다. 예를 들면 Black, Deeny, McKenna는 예방과 환자 집중 간호 차원에서 감각상해를 완화하는 간호의 안내를 위한 틀로서 모형을 사용했다.
모형은 전세계적으로 간호실무의 지침을 위해 사용되었다. 소아, 중년, 노령의 정신적 관리와 사회서비스, 중독관리를 제공하는 정신 건강의 프로그램의 이해(Munck & Merks, 2002), 즉 응급 지침에 사용되었다. 다른 학문과의 협력이 제공되고 예방에 중심을 두며 대상자의 환경속에서 환자의 일반적인 것에 중심을 두고, 전인적이기 때문에 뉴만 모델이 선택되었다. 연구에 기초한 구체적 모델의 접근은 응급분야에서 사용되었고 이는 환자의 만족감, 고용인 업무 만족감, 간호의 질에 어떻게 영향을 주는지에 대한 평가가 이루어졌다. 작업의 최종 목표는 응급 간호 실무에서 Zeigler(1982)가 묘사한 간호진단의 통일된 분류를 위함이다.
뉴만의 모형은 간호사가 한 대상자로서 가족단위를 위한 사정과 간호를 간호사가 가능케 하는 체계의 전망을 제공했다. Issel(1995)은 산과학 대상자 가족들을 위한 광범위한 사례 관리 프로그램을 위한 이론적 틀로써 그 모형을 사용했다. 체계로서 간호제공자 단위의 광범위한 배경 안에서 Jones는 두부외상을 가진 일차적 간호 제공자인 인간은 인간내적, 대인관계적, 인간 외적 스트레스원들을 검증했다. Lin, Ku, Leu, Chen과 Lin(1996)은 hepatoma 환자들의 가정 간호 제공자의 행동 대처와 건강상태, 스트레스 사이의 상호 관련성을 기술했다. Picton은 가족 체계의 부분으로써 총체적으로 그들을 보는 관점으로 간호사들이 도움을 주기 위해 응급 간호 환자들과 함께 그 모형을 사용했다.
뉴만 체계 모형은 그룹과 공중보건 간호와 함께 실무를 기초로 지역사회에서 사용되었다. Anderson, McFarland, Helton(1986)은 주요한 지역사회 건강 관심사로서 여성을 향한 폭력을 검증했던 지역사회 건강요구 사정을 발달시키기 위해 처음으로 모형을 적용했다. Dwyer, Walker, Suchman, Coggiola(1995)은 로체스터 대학 지역사회 간호 센터에서 근무하는 간호 실무자들과 내과 의사에 협력적인 수행에 대한 근거로서 그 모형을 사용했다. 이는 펜실베니아에 있는 노인건강센터에서 비용효과성과 서비스에 대해 설명하기 위해 사용되었다.
Newman 체계모형은 간호실무를 증진시키기 위해 효과적으
