1. 혈액투석의 정의
혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다. 혈액투석을 받기 위해서는 혈관에 투석치료를 위한 통로를 만들어야 한다. 이것은 외과적 수술을 통해 주로 전박(아래팔)의 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다. 동정맥루가 충분히 굵어지면(약 6주 이상 소요) 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 혈관이 발달하지 않은 사람들은 인공혈관을 사용해 누관을 만들 수 있다. 만약 동정맥루를 만들기 전에 혈액투석을 해야 하는 급한 상처에서는 플라스틱관을 어깨부분의 큰 혈관이나 서혜부정맥에 넣어야 투석이 가능하다. 어깨부분의 큰 혈관에 넣은 관은 2주에서 한달 정도 사용할 수 있다.
** 장점 **
환자가 병원에 정기적으로 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉하게 되어 위로가 되고, 의료진이 치료해 주므로 안전하다, 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로 충분하다. 집에 특별한 도구가 필요 없으며 동정맥루 수술 후에는 신체에 카테타를 달고 다니지 않아도 된다.
** 단점 **
고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있다. 기계에 의존해야 한다. 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 한다. 주 2-3회만 투석하므로 식이나 수분의 제한이 심하다. 투석과 투석사이에 쌓인 노폐물을 몇 시간에 빼므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.
2. 원리
혈액투석에서 용질의 제거는 확산과 대류에 의해 이루어지고, 체액 제거는 초여과에 의해 이루어진다.
①확산(diffusion)
혈액과 투석액 사이에 반투막을 사이에 두고 요소나 칼륨 같은 용질의 이동이고, 반투막 면적(surface area) 및 투과성(permeability), 혈액과 투석액 사이의 농도차(concentration gradient) 및 유속(flow rate) 분자 크기 등에 좌우된다.
②대류(convection)
반투막을 통해 체액이 이동할 때 상당량의 용질이 용매끌기(solvent drag)라고 불리는 마찰력에 의해 따라 움직이는 것으로, 보통의 혈액투석으로는 대류에 의한 용질 이동은 적지만, 초여과율이 높은 고속투석기(high-flux dialyzer)에서는 그 역할이 크다
③초여과(ultrafiltration)
혈액구획에 양압을 걸고 투석액 구획에 음압을 걸어 이것의 합이 막간 정수압(transmembrane pressure)을 형성한다. 따라서 일정한 막간 정수압에서 일정 시간동안 제거할 수 있는 수분량을 투석기 초여과 계수라고 할때, 초여과율은 초여과계수와 막간 정수압, 투석시간 등에 의해 결정된다.
혈액투석은 확산과 초여과가 동새에 이루어지고, 순차적초여과-혈액투석은 초여과만 먼저 시행하고 혈액 투석은 그 다음에 시행하는 것이고, 혈액여과는 초여과된 체액을 수액으로 보충하는 것이며, 혈액투석여과는 혈액 투석과 혈액여과를 합친 것이다.
*** 혈액 투석을 위한 조건 ***
1.투석을 할 수 있는 혈관통로
2.반투과성 막이 있는 투석기와 투석기계
3.투석액
4.시간-액 4시간 정도씩 1주일에 3번
5.장소-투석센터나 가정
3. 혈액투석 장치요소
⑴ 투석기(Dialyzer)
혈액부분과 연결되는 2개의 연결부위와 투석액 부분과 연결되는 2개의 연결부위가 있다. 최근에는 섬관형투석기를 많이 사용하며, 플라스틱 원통안에 속이 빈 가는 섬유신장기(hollow fiber)들이 수천개씩 있다. 이 곳으로 혈액이 통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다.
⑵혈관통로(Vascular access)
혈액투석시에는 200-300ml/min 의 많은 혈류량을 유지하기 위한 혈관통로가 필요하다.
*조건
단위시간당 충분한 혈액을 공급할 수 있어야 하며 다시 정맥으로 유입가능하고 반복 사용할 수 있어야 한다.
①일시적인 접근 방법
쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴정맥에 카테터를 삽입한다.
기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.
(출처 : '혈액투석' - 네이버 지식iN)
