외상후 스트레스 장애
(PTSD ; posttraumatic stress disorder)
◈ 개념 ◈
: 외상후 스트레스 장애란 불안의 증가, 외상과 연관된 자극에 대한 회피, 정서반응의 둔감, 심각한 스트레스 자극에 대한 극도의 반응을 보이는 것을 말합니다.
보통 큰 충격을 주는 외상을 경험한 후에 급성 스트레스 장애를 보이게 되며, 이것이 최악으로 갈 경우 PTSD가 됩니다. 따라서 PTSD 는 스트레스에 대한 최악의 반응으로 간주되고 있습니다.
※급성 스트레스 장애(acute stress disorder) : 외상을 겪은후의 스트레스가 직업적, 사회적 기능에 상당한 손실을 미치는 것. 이 장애로 발전하는 사람의 수효는 겪은 외상의 유형에 따라 다르다. 강간의 경우 이 장애가 나타날 확률은 90%에 이른다.
◈ 진단기준 ◈
ⓐ 외상적 사건의 재경험
: 외상적 사건을 자주 회상하며 그와 관련된 악몽을 꿈.
ⓑ 사건과 관련된 자극의 회피나 반응성의 둔화
: 외상에 대한 생각을 일으키는 자극을 회피한다(ex.기억상실증). 반응성의 둔화란 타인에 대한 관심의 감소, 소외감, 긍정적 정서를 느끼지 못하는 것을 말한다.
ⓒ 각성의 증가로 인한 증상
: 수면장애, 주의 집중이 잘 안됨, 놀람반응 등.
이런 요인들이 한달간 지속 될 때에 비로소 외상후 스트레스 장애로 진단내려지게 됩니다.
따라서, 소방훈련사건으로 인해 'PTSD를 앓게 되었다'가 아니라 'PTSD징후를 보인다'라고 한 것은 증상을 보인지 아직 1개월이 지나지 않았기 때문입니다. 아동들이 보이는 PTSD징후는, 사실은 급성스트레스장애로 볼 수 있습니다.
◈ 치료법 ◈
ⓐ 노출법
: 노출법은 '노출'이라는 말에서 알 수 있듯이, 외상적 경험에 직접 노출시키는 것을 말합니다. 후에 공포증과 같은 불안장애를 다룰 때 다시 언급되긴 하겠지만, 이 노출법이라는 것은 불안장애를 치료하는 데 흔히 쓰이는 방법입니다. 예를들어 고소공포증을 가지고 있는 사람을 높은곳으로 직접 데려가는 방법을 말하죠. 하지만 이런 고소공포증과 같은 단순공포증과 달리 PTSD는 상황을 직접 만들기가 무척 어렵습니다. 위에서 예로든 소방사고와 같은 경우도 그러하죠. 강간이나 교통사고, 폭력 등과 같이 PTSD가 빈번히 일어나게 되는 상황 모두가 그러합니다. 따라서 PTSD에서의 노출법은 단순공포증에서의 노출법과는 조금 다르게 상상이나 녹음과 같은 방법을 주로 사용합니다.
실제 외상 사건을 만들수가 없으므로, 상상을 통하여 환자에게 그 상황을 떠올리도록 합니다. 맨처음 할 때는 거부반응이 심할 수도 있으므로 체계적 둔감법이라 하여, 그 수위를 조금씩 높여 가는 방법을 사용합니다.
1. 먼저 이완 훈련을 한다(1~2주).
※이완 훈련: 간단히, 몸의 긴장을 푸는 것. 기분이 좋아지는 생각을 떠오르며 몸의 근육을 하나씩 풀어간다.
2. 이완 훈련이 익숙해 졌다면 이제 외상이 되는 사건에 대한 생각을 해 보자.
3. 어디 까지 생각 할 수 있는가? 그 생각이 고통스럽고 견딜수 없을 지경인가?
4. 그렇다면 이완 요법을 사용한다. 몸의 긴장을 풀고, 평화로운 생각을 한다.
5. 이런식으로 외상에 대해 무뎌 질 때 까지 반복한다.
상상에 의한 노출법은 이런식 입니다. 체계적 둔감법이라고도 하죠.
녹음을 사용한 방법은 비슷하긴 하지만 조금 다릅니다. 상상을 하는 대신, 녹음을 하고, 하루에 두세번 계속 듣는 방법으로, 역시 무덤덤해 질 때 까지 반복하는 요법입니다.
어쨌거나 이런 노출법이 불안장애에 있어서는 효과적입니다만, 초기에 극심한 거부 반응을 보일 수 있다는 것이 흠이죠.
ⓑ EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprecessing)
: 간단히 말하면 안구운동으로 외상적 기억을 소거하는 방법입니다. 완전한 소거는 아니고, 기분좋은 생각으로 대처하게끔하는.. 뭐 그런건데 치료효과가 상당하다고 합니다. PTSD의 경우 80%정도가 EMDR로 완치가 되었다는 연구결과가 있으니까요(외국).
1. 외상이 되는 사건을 생각한다.
2. 안구운동을 실시한다.
3. 안구운동을 하며 떠오르는 이미지나 느낌을 말한다.
4. 안구운동을 반복한다. 다시 느낌을 말한다. 이 과정을 계속 반복한다.
5. 어느정도 일정상태로 감정이 안정되었을 때 외상에 대한 인지를 변화시킨다.
