탈모증의

한, 양방적 치료 및 관리법

Part 1. 탈모의 개요

1. 탈모 시장

1. 탈모관리업체, 탈모관련제품, 탈모시장 규모,

2. 현 탈모시장의 문제점

탈모시장 1년 추산 약 1조 원 중 병, 의원을 통한 매출은 10% 미만이다. 73%가 불만족.

2. 현재의 탈모 치료법

1) 보존적 치료(관리와 영양)

두피 스케일링, 두피 혈액순환 촉진 및 영양 공급, 홈케어 등

2) 기계 치료

Steamer(미세한 mist를 뿌려줌), 두피 세정기(강한 수압으로 세정), 레이저, 초음파, 고주파 등

3) 약물 치료

경구용 약물치료, 영양소 보충, 주사 약물치료, 외용도포 약물, 면역약물 치료 등

4) 수술 치료

모발이식술, 인조모 등

5) 기타 치료법

향기요법, 두피 경락 마사지, 요가, 식이요법, 줄기세포, 유전자 치료, 기타 민간요법 등

두피관리

[두피의 구조]

두피 관리

1. 두피 관리의 개념

이물질을 스케일링 제품이나 기자재를 이용하여 모발이 나올 수 있는 부분을 막고 있는 장애요인을 제거하는 것. 두피 관리를 할 수 제품을 사용하여 문제성 두피를 건강한 두피로 만들어 주는 것.

2. 두피 관리의 필요성

모발 성장에 장애가 되는 문제점을 제거하여 외부로부터의 영양공급을 원활하게 해주고 또한 내부에서 분비되는 피지가 제대로 분비되고 탄력있고 윤기 있는 모발이 잘 성장할 수 있도록 도움을 줄 수 있기 때문에 필요함.

3. 두피관리의 목적

① 두피의 노화 각질과 더러움을 제거한다.

② 두피에 자극을 줌으로써 혈액순환을 원활하게 해서 탈모를 방지하고 모발의 성장을 돕는다. 어깨와 두피 마사지로 두피를 자극하여 혈액순환 및 모유두에 있는 혈관에 산소를 운반하고 영양을 공급하는 데에 도움을 준다.

4. 두피관리

① 상담       ② 진단     ③ scaling    ④ shampoo ⑤ 두피 massage

⑥ 적외선 lamp      ⑦ steamer   ⑧ 영양공급  ⑨ home care

5. 두피 massage

두피 massage의 효과(穴位와 경락을 이용)

① 중년여성의 맥박과 혈압감소

② 혈액순환과 lymph액의 순환개선

③ 중년여성의 우울증 및 부면증 해소

④ 중년여성의 근육 뭉침 해소

⑤ 중년여성의 stress 해소

모발의 구조

[모발의 구조]

모발의 성장 cycle

① 제 1단계 : 생장기(Anagen stage)

수명은 3~6년이며 전체모발(10~15만 개)의 80~90%를 차지하고 anagen 단계에서 모발은 1개월에 1~1.5Cm 정도 자라며, 특히 음식물, hormone, vitamine 등의 영향에 의해 변화될 수 있다.

② 제 2단계 : 퇴화기(Catagen stage)

모모세포가 털의 생산을 중지하는 시기로 모구부로 수축하여 모유두로 나눠지며, 모낭에 둘러싸여 위쪽으로 올라간다.

이 때 모낭의 생장활동이 정지되면서 세포분열은 정지되어 급속도로 위축된다. 퇴화기의 수명은 1~1.5개월이고 전체 두피에 있는 모낭 중  1~3% 정도가 퇴화기에 있으며 두피 모발의 2% 정도가 이 퇴행기에 있다.

③ 제 3단계 : 휴지기(Telogen stage)

퇴화기 이후에 활성이 없는 시기이다. 이러한 휴지기에는 모발의 고착력도 약해지고 멜라닌 색소도 줄어들어 brushing만 해도 쉽게 빠지게 된다. 모낭에서 새로운 모발이 생기면서 휴지기의 모발은 위쪽으로 밀려나와 빠져버린다. 이러한 휴지기의 모발은 대체적으로 전체의 약 5~15% 정도가 해당된다.

④ 제 4단계 : 발생기(New anagen stage)

휴지기 동안 휴식을 취한 모유두가 다시 새로운 모발을 만들고자 활동을 시작하거나 새로운 모발을 발생시켜 왕성한 세포분열에 들어가고 휴지기에 들어간 오래된 모발을 위로 밀어올려 자연 탈모된다.

성인의 두피에는 약 10만개의 모낭이 있으며 그 가운데 90%는 성장기에 있다. 나머지 10%는 퇴행기 및 휴지기에 해당하며 하루 20~100개 정도의 모발은 자연적으로 빠지며, 100개 이상이 빠지면 탈모를 의심해봐야 한다.

모발의 특성

모발이 자라는 것은 개인의 영양상태, 신체 부위, 인종, 나이, 기온 등에 따라 그 정도가 달라진다.

모든 사람은 100,000~150,000개의 모발을 가지고 있으며 보통 모발은 매일 50~100개 정도가 빠진다.

모발은 하루에 0.34~035mm 성장을 하며, 일반적으로 봄과 초여름에 모발성장이 왕성하고 가을이 되면 휴지기 상태로 들어가 탈모가 증가한다. 또한 여자가 남자보다 모발의 성장률이 높다.

두피 유형별 특징 및 관리방법

두피관리는 일단 두피에 대한 정확한 측정에서 시작되며, 두피 type은 모발의 건강에 크게 영향을 미친다.

1) 정상두피

두피의 tone 자체가 청백색의 우유빛이며 맑고 투명한 컬러이며, 모간의 안쪽 부분까지 어느 정도 볼 수 있고, 두피의표면이 맑고 청백색을 띠며 각질이 없어 깨끗하고 모공이 열려있어 영양분이 쉽게 흡수된다.

한 개의 모공에 2~3개의 모발이 건강하게 자리잡고 있으며 모발 색깔을 볼 수 있고, 굵기는 약간 차이가 있거나 거의 비슷한데 탈모가 이미 진행중인 두피나 진행된 두피같은 경우는 한 개의 모공에 1~2가닥의 머리털이 있는 것이 보통이며, 이 때 머리털이 같이 있어도 굵기의 차이를 느낄 수 있다.

[정상두피][정상모공]

정상두피 관리방법

1개월에 1~2회 두피 scaling을 한다.

가정에서의 샴푸는 아침시간보다 저녁시간이 좋다. 모모세포가 세포분열을 가장 왕성하게 하는 때가 밤 10시~세벽 2시 사이이므로 그 시간대가 되기 전에 두피를 깨끗하고 청결하고 해 주어서 신생모가 건강하고 윤기있게 나올 수 있도록 환경을 조성해주는 것이다.

저녁 샴푸시에는 반드시 두피에 남아있는 수분을 제거한 후 취침한다. 그렇지 않으면 두피가 습하므로 세균의 번식이 용이해지는데, 이것은 비듬이나 지루성 피부염, 또는여러가지 염증을 일으키는 문제로 작용할 수 있기 때문이다.

샴푸는 기본적으로 피부의 pH농도와 유사한 pH5.5 정도의 약산성을 사용하는 것이 좋다.

약산성 shampoo를 사용할 때에는 특별히 모발이 크게 상하지 않는 경우라면 따로 rinse제를 사용할 필요가 없다.

만일 rinse제를 사용한다면 모발 끝 부분 위주로 발라주고 깨끗이 헹궈준다.

rinse는 고농축 화학제이므로 두피에 잔류물이 남으면 오히려 문제를 일으킬 수 있다.

건성두피(dry scalp)

수분부족, 피지분비 이상으로 피지부족으로 나타나는 현상.

화학제품에 의한 두피손상시에 나타난다.

증상 : 모발이 버석거리고 마른비듬이 많다.

두피가 건조하며 피지 분비가 원활하지 못해 두피에 각질 및 비듬이 쌓인 상태로 영양공급이 제대로 이루어지지 않아 모발이 가늘어지며서 탈모가 진행될 소지가 많으며 잦을 shampoo, 부적절한 드라이어의 사용, permanent, 염색 등으로 심하게 자극을 받은 상태이다.

permanent : permanent제 자체가 액체이기 때문에 도포 과정에서 두피에 잔류할 수 있고 이것이 두피를 자극하거나 두피의 수분을 증발시킨다.

염모 : 원칙적으로 0.5~1cm 정도 띄고 염색해야 하지만, 컬러를 오래 유지하기 위해 일부러 뿌리까지 one-color로 염색함으로 인하혀 두피에 자극을 주어 건성화를 초래할 수 있다.

* 잦은 드라이 : 두피의 수분증발을 유도해서 두피 건성화를 가져올 수있다.

알칼리성 shampoo제 : 필요이상으로 피지를 제거하여 수분증발이 올 수 있다.

* vitaminA 부족시 : 모공 주변에 다각화 현상이 나타난다.

vitaminA 과다시 : 건성화, 탈모현상이 나타난다.

[건성두피]

건성두피 관리방법

각질, 비듬의 제거와 두피 수분공급 및 영양공급이 원활하게 이루어지도록 마사지 및 두피를 자극하는 특수관리를 병행해야 한다.

피지분비가 원활하게 이루어지도록 보습성이 함유된 약산성 shampoo를 사용해야 하며, 가정에서 home care시 적절한 shampoo를 사용하지 않으면 건성두피에서 예민성두피로 바뀔 수 있다.

지성두피(oily scalp)

이 두피는 두피의 피지분비가 과다해서 기름기가 흐르고 비듬과 각질이 피지와 엉겨붙어 모낭 안으노 피지가 역류하여 지루성 탈모가 일어나기 쉽고, 세균이 번식하므로 지루성 염증으로 발전할 우려가 있다. 두피에서 심한 악취가 나거나 끈적임 또는 세균이 발생하기 쉬운 환경이다. 겨울에 눈이 와서 난반사되는 것처럼 반짝이는 것이 화면상에 보인다.

모공 자체가 거의 막혀 있고, 모공 주변에 약간의 황색을 나타내고 있는 컬러톤이 보이는데 이것은 피지가 산화되는 과정에서 변화된 색깔이다.

지성이 심한 경우, 두피 뿐만 아니라 모발에도 피지 덩어리가 많이 흡착되어 있는 것을 볼 수 있고 심한 악취나 끈적임을 느낄 수 있다.

1차적으로 두피에 잔류하고 있는 피지나 이물질을 제거해 주는 것이 중요하다.

지성이 심한 사람은 아침, 저녁으로 하루에 2회 shampoo하여 두피를 청결히 하고 또한 두피 전용 cleansing 제품을 사용하는 것이 좋으며, 세정 후에도 피지성분을 조절할 수 있는 제품을 도포하는 것이 더욱 효과적이다.

[지성두피][지성모공]

지성두피 관리방법

두피의 청결을 유지하고 피지분비를 조절하도록 treatment하고 가능한 한 두피를 자극하지 않도록 한다. 스트레스나 음심으로 인한 두피자극을 피하고 적절한 shampoo와 특수관리를 병행하여 문제를 해결하도록 한다.

자극적 음식 : 피지선 자극, 피지분비 촉진.

스트레스 : 피지선 자극, 피지분비 촉진.

민감성 두피(sensitive scalp)

두피의 불결에 의해 곰팡이, bacteria, virus 등 각종 세균의 감염으로 인해 염증이 생기거나 과도한 피지로 인해 trouble이 생겨난 상태이다. 이런 경우는 염증, 기타 질환을 치료한 후 관리에 들어간다.

건성피부와 마찬가지로 두피가 화학적 자극을 받았거나 과음 등이 원인이 될 수 있으며, 진단기상으로 보았을 때 화면상 전체적으로 붉은 두피의 형태가 나타난다. 또한 약한 자극이나 어느 정도의 압력에도 주변이 붉게 변하는 것을 볼 수 있다.

[민감성 두피]

민감성두피 관리방법

붉은 반점이나 뾰루지, 가는 실핏줄, 홍반 및 출혈이 있는지 확인하고 두피를 진정시킬 수 있는 제품을 사용한다.

permanent, 염색시에는 두피를 너무 자극하지 않으며 심한 massage는 삼간다.

건성 두피를 방치하면 민감성 두피로 되는 경우가 많으므로 관리해 주어야 한다.

신체적 rhythm이나 균형을 잃지 않도록 한다.

특히 후두부 혈관성(모세혈관 확장) 두피는 노폐물과 독소를 빼주어야 하므로 lymph절 massage를 해준다.

비듬성 두피(dandruff scalp)

비듬은 누구나 가지고 있으며 있어야 정상이고, 없으면 비정상이다. 비듬을 만드는 것은 중성지방과 스쿠알렌이다.

비듬균 증식 후 79%가 되면 비듬균으로 보고, 83% 정도가 되면 피부염으로 볼 수 있으며 비듬성 두피는 비듬균의 이상증식으로 비듬의 증가와 함께 가려움을 동반한다.

비듬은 하나의 피부질환이지 머리를 자주 감지 않으면 누구에게나 생길 수 있는 당연한 현상은 아니다.

일반적으로 비듬은 건조한 피부를 가진 사람에게 잘 생긴다고 생각하지만, 대개의 경우 지성피부 및 지성두피를 가진 사람에게 더 심각하게 나타난다.

지루성 피부염은 피지가 많이 나와 피부가 번들거리며 각질이 잘 일어나는 증세이며, 체질상 생기기 때문에 만성적인 경우도 있다. 비듬은 피부의 각질화가 일어나며서 오래된 두피가 떨어져 나가는 현상으로 의학적으로는 지루성피부병의 일종이다.

이 비듬의 원인은 사춘기부터 두피의 표면에 살고 있는 정상균의 하나인 Pityrosporum ovale라는 stress, hormone 등의 생리요인과 기후, 땀, permanent, 염색, spray 등의 외부 환경요인에 의해 10~20배까지 과다증식하게 된다. 이 균은 피지선이 풍부한 모발 주위에 살고 있으며, 일반적으로 흰 딱지는 물론 가려움증 등의 증상이 나타나고 과다증식이 매우 심한 경우 지루성 피부염을 유발하게 된다. 이 지루성 피부염으로 인해 머리가 빠지는 탈모가 일어나기도 한다.

[비듬성 두피] [비듬성 모공]

비듬성두피 관리방법

두피에 자극증상이 있거나 모낭염이 생기면 좀더 순한 shampoo로 바꿔 사용해야 하며, 긁지 않도록 한다.

비듬의 근본적인 원인은 체내에 그 이유가 있으므로 자극적인 음식, 고지방 식품, 당분, alcohol 등의 섭취를 줄이고 야채, 해조류 등을 많이 섭취하도록 식단을 바꾸고 수면을 충분히 취하고, 정신적인 안정을 유지하며 stress를 받지 않도록 한다.

특히 건성비듬인 경우에는 vitamin A가 포함된 헤어 크림이나 오일, 로션 등을 두피에 발라주거나 수면을 충분히 취하여 보습에 신경을 쓰는 것이 좋다.

지성비듬인 경우에는 습하고 가려우며 세균 감염이 되고 냄새까지 동반한다. 이 때문에 탈모가 발생할 수도 있다. 이럴 경우에는 vitamin B를 복용하고 shampoo한 뒤 깨끗이 헹궈서 잔여물이 남지 않도록 한다.

과도한 비듬은 두피의 이상을 나타내는 징후이므로 균을 억제하는 특수관리와 제품이 사용되어야 하며, 적절한 scaling과 제품 흡수가 이루어져야 한다.

탈모의 종류

탈모는 모발이 존재햐야 할 부분에서 탈락되는 상태를 의미.

․ 반흔성, 비반흔성 탈모증으로 구분한다.

․ 선천적 탈모와 후천적 탈모

․ 원형탈모증에는 자연 치유되는 것과 난치성이 있다.

(1) 두피질환에 따른 탈모

탈모에는 생리적으로 발생하는 자연탈모와 병적으로 발생하는 이상탈모가 있다.

ㄱ. 자연탈모 : 모근의 형태가 마치 봉과 같이 되어있다. 성장기에 있는 건강한 모발을 무리하게 잡아당기면 모근부분이 길고 커지게 되어 모근의 범위와 모구부의 하부에 하얀 부착물이 붙어있는 것도 있다.

ㄴ. 이상탈모 : 모구가 곤봉상이 아니라 위축되거나 변형되어있어 판별하기 쉽다.

① 원형탈모증(Alopecia areata)

머리 한가운데에 원모양으로 탈모가 이루어지는 증상.

원인 : 현재까지 불분명. 자가면역설, 유전적 소인(30%에서 가족력이 있으며 상염색체 우성유전), 정신적 긴장 등이 관여한다고 보여진다.

자가면역반응이란 자기세포를 외부의 침입자로 착각하여 공격하는 현상인데, 여기에 유전적 소인과 정신적인 stress가 자가면역 반응을 자극하여 원형탈모를 생성한다.

90% 이상은 육개월~1년 사이에 특별한 치료 없이도 좋아지게 되나, 2년 이상 지속된 경우에는 모발이 다시 나지 않으며 보통 탈모가 된 자리의 크기가 500원짜리 동전 크기만하며, 점점 커지다가 전두탈모로 발전될 수도 있다.

인설이나 다른 염증증상은 없다. 자각증상도 없다.

남성형탈모

androgen성 탈모증 또는 흔히 bald-head라고 부리워지는 탈모증.

원인 : 유전적 소인과 testosterone(남성hormone), 연령 등이 주된 요인이다.

두피에서 testosterone이 5-α reductase 효소와 결합하여 DHT를 생성하여 발생된다.

이외에도 국소적 혈액순환 장애, stress, 영양결핍과 불균형, 지루성피부 등이 원인이 될 수 있다.

남성형탈모의 징후

① 아침에 일어났을 때 베개에 머리카락이 많이 떨어져 있는 경우

② 하루에 100개 이상 머리털이 계속 빠지는 경우

③ 두피가 가렵고 비듬(특히 젖은 비듬)이 많아지는 증상이 육개월~2년 쯤 지속될 경우

④ 모발이 가늘어지고 부드러워지며 힘이 없고, 반대로 가슴과 수염의 털은 굵어질 때

⑤ 이마가 자꾸 넓어질 경우

유전적 원인

남성형탈모 즉 androgen성 탈모증은 탈모유전자를 지녀야만 발생한다.

탈모를 일으키는 유전자는 우성유전.

모계의 유전자가 조금 더 중요한 의미를 가진다.

hormone과의 관계

남성형탈모에 있어서 DHT의 역할은 매우 중요하다.

이 DHT는 testosterone과 5-α reductase가 반응 환원하여 생성된다.

DHT는 모발의 생장주기 중 생장기를 단축시키고 휴지기로 길게 이어져 결국에는 생장주기를 계속할수록 모발의 크기가 점차적으로 작아진다.

남성형탈모의 분류

Norwood가 1975년에 제안한 분류법. 이것은 Hamilton이 발표한 유전성 androgen 탈모증의 분류기준을 보완 변형한 방법이다.

[Savin]

[Hamilton]

[Norwood]

남성형탈모의 치료법

① 수술요법 : 모발이식법

② 약물료법 : Propecia의 복용, 병변 내의 주사 또는 전신투여요법, hormone제의 국소도포, 자외선 조사

③ 주사요법

남성형탈모의 예방과 도움이 되는 식이요법

정신적, 육체적 stress의 해소와 충분한 수면.

두피를 항상 청결히 하고 styling 제품 등을 피한다.

식이요법 : 음식을 통해 hormone 분비에 영향을 주어 남성hormone의 생성이나 활성화를 억제시키는 것이 주된 목표.

동물성 기름(포화지방), 정제설탕(당분이 많은 음식)을 줄인다.

양질의 단백질(닭고기 가슴살 등)과 등푸른 생선, 식물성 단백질(콩) 등이 좋고, 지방은 식물성으로 섭취한다.

과일, 채소, 콩 등을 섭취한다.

흰쌀밥, 파스타, 빵 등의 밀가루 음식은 삼간다.

술, 담배, caffeine, 가공식품 등은 줄인다.

여성형탈모

여성형 유전성 androgen 탈모증의 분류

남성에 비해 탈모의 정도가 덜하며 전두부의 모발선은 비교적 잘 유지하나 두정부의 모발의 소실이 심한 것이 특징이며, Ludwig의 분류기준이 가장 흔히 사용된다.

[Ludwig]

여성형탈모증의 원인과 임상특성

남성의 경우와 마찬가지로 남성hormone의 영향으로 발생하는 것이 대부분이다. 그러나 남성처럼 완전한 bald-head로 발전할 확률은 극히 드물며, 탈모의 형태는 전두부의 hair line이 유지되면서 두정부(머리윗쪽)의 모발 전체 또는 Christmas tree 양상으로 모발이 감소하여 후두부의 모발이 유지되는 것이 일반적이다. 이는 탈모를 유발하는 남성hormone(androgen)보다 여성hormone인 estrogen을 더 많이 갖고 있기 때문이다.

대부분의 여성형탈모환자에서 앞이마 선이 보존되는 것은 aromatase 효소의 증가, DHT 형성의 제한, 순환 androgen의 estrogen으로의 전환이 제한되는 것과 관계있다.

대개 폐경기 이후 가속되는 경향이 있다(중년 이후).

남성에 비해 탈모 속도도 천천히 지속적으로 느리게 진행된다.

여성탈모의 원인

여성hormone인 estrogen이 활성화되어 androgen의 기능을 억제해야 하는데 체내의 hormone 균형이 깨져 androgen이 과다해져서 탈모증세가 나타난다.

피임약의 남용이나 심한 다이어트로 androgen의 분비를 활성화시켜 탈모로 연결된다.

항우울제나 항생제 등을 장기적으로 복용했거나 빈혈, 천식, 관절염 등이 있으면 탈모증세가 동반될 수 있다.

임신과 출산, 잦은 permanent, 염색 등도 탈모의 원인.

젊은 여성이 이유없이 탈모가 된다면 난소종양을 의심해봐야 한다.

남성과 비슷하게 hormone이나 유전, 나이가 탈모의 원인이 되기도 하지만,

여성들의 경우에는 다른 병리적 요인들도 중요한 작용을 하므로 주의한다.

* 산후휴지기탈모(생리적 탈모)

임신을 하면 태아의 영양공급을 위해 육체가 쇠약해지고 내분비 hormone의 변화가 생기는데 이로 인해 탈모가 되는 것.대개 출산 후 2~5개월 후에 나타나며 탈모부위는 두정부이다.

여성형탈모증의 치료

중점 : 원인을 제거하는 데 초점을 맞추고, 모발의 증가보다는 진행을 막고 악화되지 않도록 하는 것에 중점을 둔다.

minoxidil을 주로 처방하며 코퍼펩타이드, keratin, 엘시스틴 등이 함유된 약품을 병행하여 처방한다. 이 때 spray 하지 말고 두피의 병변에 국소도포하여 massage하는 것이 좋다.

minoxidil은 모든 사람에게 효과적인 것은 아니며, 효과를 본다 하더라도 장기간 사용하여야 약효를 유지할 수있다. 남성보다 여성에게 효과적이라고 한다.

남성에게 있어 가장 효과적인 Propecia(피나스테라이드)는 여성에게 있어서 미미한 효과를 보인다.

생장기탈모(Anagen effluvium)

향대사제, 알킬화제, 체세포분열 억제제 같은 세포 독성이 있는 항암제를 투여한 직후 1~2주 후에 두피 전체에서 심한 탈모가 나타난다. 모간은 약효가 지속되는 동안 가늘어지는 이형성 모발이 되며, 두피의 표면에서 부러지거나 피부 애부 모구 단계에서 분리되며 모구가 손상되면 모구가 빠지기도 하는데 이러한 손상은 생장기의 모발에서만 일어나므로 증상이 심한 편이다. 세포분열을 하고 있지 않고 있는 휴지기 모낭은 영향이 없으므로 두피의 10%를 차지하는 휴지기 모낭은 그대로 존재한다. 그밖에 발모벽, X선 조사, 두피외상 및 압박, 여러 내분비 질환에서도 생장기 탈모가 생길 수 있다.

** 5-α reductase의 종류

① 5-α reductase Type Ⅰ : Nongenital skin에 폭넓게 존재하며 pH 6-8에서 활성화되고, 여드름, 피지분비 등과 관련되어 있다.

② 5-α reductase Type Ⅱ : Genital skin에 분포하며, pH 5.5 부근에서 활성화되고, 탈모, 전립선비대증과 관련되어 있다.

** DHT의 역할

① 단백질 합성의 지연

② 모유두 및 모낭의 축소

③ 휴지기 모낭의 증가

④ 가는 모발

* 남성탈모와 여성탈모의 다른 점 

남성탈모 : 머리의 뒷부분과 옆은 남겨두고 face line이 멀어지는 형태를 보임

여성탈모 : face line은 계속 같은 형태를 유지하며 남성보다 눈에 잘 띄지 않으나 머리를 빗거나 parting할 때 정수리 부분이 탈모되거나 머리 전체의 머리카락이 성글게 분포하는 양상을 보인다. 즉 탈모부위에서 자리바꿈하는 새로운 모발이 이전보다 더 가늘어지고 짧아지는 것이다.

여성의 경우 아주 점진적으로 탈모가 진행되는데, 이것은 임신과 폐경기 때 더욱 가속화된다. 또한 여성의 탈모는 주기적으로 변화가 더 심하며 hormone의 변화, 병세, 그리고 외부적 요인에 의해 더 큰 영향을 받는다.

여성들에게도 소량의 DHT가 생성되기 때문에 유전적인 소인이 있으면 여성탈모의 15% 정도는 남성형탈모, 칙 M자형의 탈모유형이 발생한다.

젊은 여성들에게서 남성형탈모증이 나타난다면 일단 남성hormone이 증가되어 남성화가 진행되며, 생리는 불규칙해지는 대신 남성들처럼 신체의 다른 부위에도 털이 나게 된다.

탈모의 원인

1) 유전

① androgen성 탈모증 : 탈모유전자가 있어야만 발생하는 것. 이는 부모의 양쪽에서 모두 유전이 될 수 있다.

② 탈모유전자를 가지고 있다해도 모두가 bald-head로 되는 것은 아니며, 이는 유전자가 표현성(expressivity)을 발현할 때 생기는 것이다. 이 표현성은 hormone과 나이, stress 등과 깊은 관계를 가지고 있다.

2) 남성hormone

DHT는 남성hormone인 testosterone에서 생성되는데, 이 남성hormone은 모발을 생존하게 하는 모낭에게는 적과 같으며, 모공을 죽게 하므로 탈모를 일으키는 직접적인 hormone이다.

DHT는 testosterone에 5-α reductase라는 환원효소가 작용하여 생성되는 대사물질인데, 모낭세포의 특정부위와 결합하여 탈모로 이어지는 변화를 일으키는 주범이다.

그러나 이것은 모발의 성장에는 관여하지 않으며 다만 탈모에만 영향을 미친다. 실제로 탈모가 일어나는 부분에는 5-α reductase 효소의 활성화 빈도가 높은 것으로 알려져 있다.

androgen이 많아지면 자연히 DHT가 늘어나고, DHT가 늘어나면서 keratin(단백질)이 모발을 단단하게 해주지 못하여 탈모증이 나타나고 결국 bald-head로 발전하는 것이다.

Testosterone은 남성의 정상적인 기능(정자 형성과 같은)에는 필수적이지만 DHT는 필수적인 것이 아니며, 전립선에 문제를 일으키는 주범이다.

두피에서 생성되는 DHT는 모발의 성장에 필요한 적당량을 생산하는데 그치지만, 생식세포에 있어서는 그 역할이 과다하게 일어나 발기불전, 조루증과 같은 현상을 일으킨다.

일반적으로 여성은 남성에 비해 비교적 낮은 수치의 testosterone을 생성하지만, 여성에게서 생성된 더 적은 양의 DHT는 여성탈모증의 치명적인 계기가 될 수도 있다.

testosterone의 활성화 정도는 봄에 가장 낮고, 가을에 최고치를 기록한다. 따라서 봄 동안에는 모발의 성장이 가장 활발하다.

3) 혈액순환장애

chemical 두피제품으로 인하여 과피지형성을 일으키거나 모공을 막고 두피가 압박을 받아 순환장애를 일으켜 탈모를 발생시킬 수 있다.

4) 피로와 stress

피로와 stress는 계속 반복되면 자율신경 실조증을 초래하여 모발의 발육이 저해된다고 알려져 있다.

특히 밤 10시에서 새벽 2시 사이에는 세포의 재생작용이 활발한 시간이므로, 가능하면 이 시간에는 수면을 취하는 것이 건강에 도움이 된다.

5) 기타

(1) 영양결핍(malnutrition)과 다이어트(deficient diet)

(2) 흡연, 음주, 식사습관

(3) 모발공해(hari pollutants)

(4) 내분비 장애(전신성 질환에 의한 탈모증)

(5) 열증

(6) 암으로 인한 탈모증(항암제의 투여 등)

(7) 기타 요인 : 건선, 홍반성 lupus, 철분의 과다복용.

圓形脫毛症(Alopecia areata)

① 원인 : 아직 확실하지 않으나 stress, 자가면역, 국소감염, 유전적 소인, 내분비 장애 등 광범위하다.

② 이환율 : 전체 인구의 약 1.5~1.7%에서 발생한다.

③ 증상 : 자각증상은 없으며 직경 1~5cm의 원형 또는 타원형의 탈모반이 생기고, 드물게 탈모부위의 감각이상이 있을 수 있다.

④ 특징 : 곤봉모(감탄부호 모양의 모발). 탈모반의 가장자리에서 주로 발견된다. 3~10mm 크기의 모발을 채취해 보면 모근부위가 퇴색되고 위축되어 이런 현상이 일어난다.

⑤ 병변부위에서 관찰되는 모발은 대부분 생장기의 모발이며, 이 때 모낭은 위축되어 작고 미숙한 경향을 보인다.

⑥ 발병은 성별에 따른 차이는 없지만 소아나 젊은 성인에게서 호발한다. 

⑦ 연령이 낮은 층에서 발병할수록 예후는 좋지 않은 편이며, 사춘기 이후에 발생하는 환자는 자연회부되는 경향이 있다.

⑧ 치료법 : 특별히 뛰어난 효과를 보이는 방법은 없다.

a. 10세 미만 : 5% minoxidil 용액, 국소 steroid 제제, anthralin 단기접촉요법.

b. 10세 이상

ㄱ. 50% 미만의 침범 : 병변 내 steroid 주사, 5% minoxidil 용액, 국소 steroid 제제, anthralin 단기접촉요법

ㄴ. 50% 이상의 침범 : DPCP(diphencyprone), SADBE(squaric acid dibytylester), DNCB(dinitrochlorobenzene) 등을 사용한 국소 면역료법.

ㄷ. 기타 retinoic acid의 국소도포, cyclosporine의 경구 및 국소도포, minoxidil의 경구투여, nitrogen mustard 도포, 전신 steroid 투여, PUVA 등의 치료법.

ㄹ. 위 약물의 부작용 : 모낭염, 모세혈관 확장, 당뇨, 고혈압 등의 전신 부작용, 피부암의 위험.

탈모증의 한의학적 치료

病因病機

① 血虛하여 皮膚를 營養하지 못하면 毛孔이 열리고 風邪가 그곳에 侵入하여 毛髮이 脫落한다.

② 情志抑鬱, 肝氣鬱結, 過度한 勞動으로 心脾를 傷하여 毛髮이 營養을 받지 못하여 發生한다.

鍼灸治療

① 耳針法 : 肺 腎 神門 交感 內分泌 脾. 30分 留鍼.

② 梅花針으로 瀉血

③ 경피침주요법[메조테라피] 또는 약침 : 當歸, 丹蔘, 紅花, 紫河車.

① 血熱生風

ㄱ. 症狀 : 갑자기 頭髮이 局限性으로 脫毛하고 頭皮는 光澤이 있으며, 局所에 輕微한 瘙痒이 있고, 全身症狀은 없지만 心煩, 口渴, 便秘, 尿黃 等症이 보이며, 舌質紅, 舌苔薄黃, 脈弦滑하고 數하다.

ㄴ. 症狀鑑別 : 特徵은 갑자기 원형 또는 楕圓形의 脫毛가 생기고 頭皮는 光澤이 있으며 自覺症狀은 없고 舌質紅, 脈弦滑 等이 보인다.

ㄷ. 內治法 : 凉血淸血, 疏風.

ㄹ. 處方 : 烏髮丸, 四物湯, 六味地黃湯加減方

② 陰穴虧虛(肝腎兩虛)

ㄱ. 症狀 : 頭髮에 油狀의 光澤이 있고 落屑이 많으며 持續的으로 脫毛하여 頭頂, 또는 兩額角으로부터 차츰 성글어지며 머리가 가렵고 耳鳴, 腰膝痠軟, 舌質紅, 脈細數.

ㄴ. 症狀鑑別 : 成人에게 많고 毛髮이 가늘고 부드러워 油狀의 光澤이 있으며 毛髮의 단열은 없고 脫毛部位는 頭頂 또는 兩額角에 많고 頭皮에 油脂가 많다. 鱗屑 瘙痒을 隨伴하며 發病은 緩慢하고 慢性으로 進行되며 持續的으로 脫毛部位가 擴大되어 頭皮에 恒常 搔痒感이 있다. 肝腎陰虛症狀을 隨伴한다.

ㄷ. 內治法 : 滋陰補腎, 滋補肝腎, 養血祛風

ㄹ. 處方 : 七寶美髥丹

③ 氣血兩虛

ㄱ. 症狀 : 毛髮이 細軟하고 潤氣가 없으며 머리전체가 平均하게 脫毛하고, 氣短, 無力感, 聲音에 힘이 없고 顔面蒼白, 動悸, 肢體麻木感, 舌質淡, 脈細弱.

ㄴ. 症狀鑑別 : 年齡에 關係없이 慢性病이나 産後에 發病하고 毛髮이 乾燥해 潤氣가 없이 截斷되며 頭部 全體가 脫毛하며 摩擦部의 喉頭 等이 顯著하고 發病이 緩慢해서 慢性經過를 거치며 瘙痒 等의 自覺症狀은 없다. 顔色에 潤氣가 없고 動悸, 短氣, 舌質淡, 舌苔少, 脈細弱 等의 氣血兩虛症狀을 隨伴한다.

ㄷ. 內治法 : 大補氣血,

ㄹ. 處方 : 八珍湯, 人蔘養營丸, 十全大補丸, 補中益氣丸, 八珍益母丸(八珍 加 益母草)

④ 血瘀

ㄱ. 症狀 : 頭髮이 部分的으로 또는 全體가 脫毛하며 鬚나 眉毛의 脫落을 隨伴하고 慢性으로 經過하며 좀처럼 再産되지 않으며 頭痛, 口渴하면서도 물을 머금을 뿐 마시려 하지 않는다. 顔色晦暗, 口脣紅紫, 舌質暗色에 瘀斑이 있으며 脈細澁.

ㄴ. 症狀鑑別 : 顔色이 暗色, 口脣이 紅紫色 口渴하면서도 물을 머금을 뿐 마시고 싶지 않으며, 舌質巖하고 瘀斑이 있고 脈細澁하면 瘀血 所致다.

ㄷ. 內治法 : 活血化瘀

ㄹ. 處方 : 通竅活血湯(醫林改錯)

5. 鍼灸治療

① 耳針法 : 肺 腎 神門 交感 內分泌 脾. 30分 留鍼.

② 梅花針으로 瀉血

③ 경피침주요법 : 當歸注射液, 丹蔘注射液, 紅花注射液.

피부 및 두피에 사용되는 약물

1. 當歸[補血藥]

補血和血 調經止痛 潤燥滑腸 : 보혈 및 조혈 작용에 치중

2. 川芎[活血祛瘀藥]

活血行氣, 祛風止痛 : 행혈(혈관확장) 작용에 치중.

3. 紫河車[補陽藥]

補氣, 養血, 益精 : 항감염작용, 피부노화억제. 전탕하면 무효.

4. 甘草[補氣藥]

炙)和中緩急, 潤肺, 生)解毒, 調和諸藥 : 潤膚

5. 薏苡仁[利水滲濕 利水退腫藥]

健脾滲濕, 除痺止瀉, 淸熱排膿 : 항염증작용, 보습, 미백작용.

6. 補骨脂[補陽藥]

溫腎助陽, 納氣, 止瀉 : 항노화작용, 피부색소촉진(백전풍), 항균작용.

7. 何首烏[補血藥]

補肝, 益腎, 養血, 祛風

8. 白朮[補氣藥]

補脾, 益胃, 燥濕, 和中 : 억균작용, 항산화작용, 항노화작용.

9. 茯苓利水退腫藥]

• 백복령 : 利水滲濕, 健脾寧心

• 적복령 : 行水, 利濕熱

: 피부윤택, 항균작용, 治面黑雀斑

10. 山藥[補氣藥]

健脾, 補肺, 固腎, 益精 : 면역기능항진, 항산화작용, 상피세포 생장촉진, 치습진피부염.

11. 菟絲子[補陽藥]

補肝腎, 益精髓, 明目, 止瀉 : 항노화작용, 항염작용, 항바이러스작용. 治面上黑䵟기미).

12. 黃柏[淸熱燥濕藥]

淸熱燥濕, 瀉火解毒, 退虛熱 : 항균반응, 治面瘡, 皮膚瘙痒.

양의학적 치료법

minoxidil(외용제)

① 개발 : 미국 업존사(1998년 FDA의 승인)

② 고혈압치료제로 처음 소개된 minoxidil은 투약시 부작용으로 머리털이 난다는 사실이 알려지면서 정식으로 탈모치료제로 인정받음.

③미국 등 각국에서 Rogain, Regain 등의 상품명으로 판매되고 있음.

④ 국내에서 몇 몇 제약회사들이 minoxidil 용액을 들여와 상품화함

․ 한미약품 : 목시딜

․ 중외제약 : 볼두면

․ 현대약품 : 마이녹실

⑤minoxidil 사용법

․ 성분 함량에 따른 사용 : 성분 함량 3%는 남녀 공용, 5%는 남성용

․ 대부분 스프레이 방식으로 사용함

․ 1개월 약제비는 약 2만 원

․ 3~6개월 정도 사용하면 탈모 방지 등의 효과를 볼 수 있다.

⑥ 부작용

소양증, 두피건조증, 구갈, 저혈압증세, 현기증 등. 그러나 두피에 직접 도포하더라도 소량만이 혈액속으로 침투하기 때문에 심각하거나 위험한 부작용은 없다.

․ 성분 함량 5%의 경우 여성이 사용하면 부작용으로 팔뚝이나 겨드랑이에 털이 많이 나는 다모증을 보일 수 있다.

․ 치료를 중단하면 효과가 점차 감소한다.

⑦ 작용 : 진행중인 탈모의 정수리 부위에만 효과가 있고 이미 bald-head가 되어버린 두피 앞쪽에는 효과가 없다.

⑧ 사용 기간 : 적어도 6~12개월동안 일일 2회씩 꾸준히 두피에 도포하여야만 효과가 있다.

⑨ 효과 : 눈에 띄는 효과를 보기는 어려우며, 효과가 있더라도 짧게 자라는 “종말털”이 관찰되는 정도이다.

⑩ 사용자의 5%는 안정적으로 효과를 보았다는 보고가 있음.

⑪ 남성hormone이 적게 분비되는 여성들에게서 더 효과가 있음. 앞쪽의 hair line은 유지되어 있고 주로 정수리 부위에 탈모가 진행되므로 효과가 높은 것으로 추정함.

⑫ 여성이 경우 5%짜리를 사용하면 얼굴이나 기타 부위의 솜털이 굵어지므로 2~3% 제제를 사용해야 한다.

Propecia(내복약)

** 개발 : 미국 머크사

1997년 FDA로부터 최초의 먹는 탈모 치료제로 승인을 받았다. 복용 3개월 후부터 모발이 굵어지고 탈모가 방지되며 6개월 뒤에는 머리가 자라는 발모 효과를 볼 수 있다.

① 원래 전립선비대증의 치료제로 출시되었으며, 현재까지 유일한 경구용 치료제이며, 화학명은 “피나스테라이드”이다.

② 작용기전 : 피나스테라이드는 5-α reductase의 활동을 억제시켜 DHT hormone의 생성을 억제하여 탈모를 치료하는 약물이다.

③ 효과 : 모발의 성장주기에 영향을 미쳐 모발의 길이, 두께, 성장속도와 기간 등 전체적인 모발의 질을 향상시켜 성장기에 있는 모발의 수를 증가시키는 것이다. 그러나 전두탈모 환자에게는 효력이 없으며, 정수리 부분의 탈모에는 확실한 효과가 있다.

④ 남성 탈모증의 주원인인 DHT(Dehydrotestosterone)를 억제해 탈모를 치료하기 때문에 여성들에게는 거의 효과가 없다.

⑤ 임산부는 복용 금기이다. 태아의 DHT hormone의 생성을 억제시켜 성기의 기형이 나타날 수도 있기 때문이다.

⑥ 부작용 : 일시적 성욕감퇴, 발기부전, 사정액의 감소.

⑦ 복용을 중단하면 부작용은 사라지지만 2~3개월 안에 탈모가 원상태로 돌아가기 때문에 모발의 개선된 상태를 유지하려면 평생 복용해야 하며, 50대 이상의 환자에게는 거의 효과가 없다.

⑧ 6~12개월이상 꾸준히 복용하여야 효과를 볼 수있다.

⑨ 복용을 중단할 경우 다시 탈모가 진행된다는 단점이 있다.

메조테라피

1) Mesotherapy란?

․ 1952년 프랑스 의사인 Pistor에 의해 처음 기술되어 1987년 프랑스의학회에서 전통의학의 고유한 분야로 승인받았다.

2) Mesotherapy의 정의