Ida Jean Orlando(Pelletier)
-Nursing Process Theory-
▶Credentials and background of the theorist
Ida Jean Orlando는 1926년 12월에 태어났다.1947년 그녀는 뉴욕 의과대학의 flower fifth avenue hospital 간호학교에서 간호사 면허를 받았다. 1951년에 뉴욕 브록클린의 세인트 존즈(st. Johns)대학에서 학사를, 1954년에 뉴욕 Columbia 대학교 교육대학에서 석사학위를 취득했다. 그녀는 교육에 종사하는 동안 일찍이 산과, 내과, 외과 간호 직원으로 경임하였고, 응급간호에 공헌하였다. 또한 일반 병원의 관리자로 일했었다. 게다가 간호 지도자로, 그녀는 일반 병원의 공헌하는 동안 책임감 있고 병원의 간호학교에서 몇 번의 강의를 했었다. 1954년에 석사학위 취득 후에는 코넥티컷 뉴헤이븐의 예일대학교 간호대학에서 교수로서 8년동안 일했다. 그녀는 1958년까지 예일(yale)에서 “기본 교과과정내 정신건강 개념의 통합”이라는 미국연방 정부 사업의 중심 연구자로 일하였다. 그 프로젝트의 초점은 기본 간호 교과과정내 정신건강의 원칙을 통합하는데 있어 강화요인을 확인하는 것이었다. 올란도는 이 프로젝트에서 학생 기본 교과과정을 통하여 환자와 의학, 간호 경험에 참여를 안내했다. 그녀는 3년동안 관찰한것을 기록했고 자료를 분석하고 모으는데 4년을 들였다. 올란도 연구의 결과는 1958년 첫 번째 저서인 역동적 간호사-환자 관계:기능, 과정 및 전문직 간호실무의 원칙(The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Fuction, Process and Principles of Professional Nuring Practice)은 1958년에 쓰여지긴 하였지만 이 저서는 1961년까지 출판되지 못했다. 그 이후 이 저서는 5개 국어로 출판되었다. 그 출판을 형식화 하면서 올란도 간호 이론의 기초가 되었다. 이후 4년동안 (1958 to 1961) 자신의 이론을 기초로 계회된 정신건강과 정신간호 대학원 과정의 책임자로 일하였다.
1962년부터 1972년까지 Messachusetts 벨먼트 멕리안(McLean)병원에서 임상간호 상담가로서 근무하였다. 이 시기동안 그녀는 간호사와 환자, 동료 그리고 다른 요원간의 상호작용(interactions)을 연구 하였다. 또한 이런 상호작용이 환자를 돕는 과정에 어떻게 영향을 미치는가를 연구하였다. 1972년에 그녀는 10년동안 병원에서 일을 하면서 간호과정의 훈련과 교육: 평가적 연구(The Discipline and Teaching Nursing Process; An Evaluative Study)라는 두 번째 저서를 출판하였다. 이책은 일본과 독일에 전체, 부분별로 인쇄되었다. 1972년부터 1981년까지 미국과 캐나다 전역에서 자신의 이론에 관한 60개의 워크샵을 인도하였다. 메사추세츠, 보스톤에서 1972~1984까지 하버드 지역사회 건강계획 위원, 1975~1985까지 병원 위원회로 일하였다. 1981년에 올란도는 메사추세츠 왈트함의 메트로폴리탄Metropolitan 주립병원에서 간호교육자로서, 1984에서 1987까지는 간호관리자로서, 1987년 9월부터는 교육, 연구담당 간호부장으로 일하였다. 1992년에 그녀는 간호로부터 은퇴하였다. 1990년에 National League for Nursing(NLN)에서 올란도의 1961년 출판물을 출판하였다. NLN책 서문에서 올란도는 “나는 1961년에 이 책을 첫 번째로 쓰면서 더 큰용기를 얻었고, 간호과정의 이론보다도 간호실행의 효과적인 이론을 제안하였다.”
올란도 간호 이론에서 스트레스는 환자와 간호사 사이의 상호작용과 관계있다고 하였다. 간호사와 환자 둘다 영향을 받는다고 말하였다. 그녀는 첫 번째 간호 리더의 한사람으로써 간호과정 요소를 강조하고 간호과정의 환자의 관여를 중요시 평가하였다. 올란도는 간호를 의학으로부터 분리했고 별개의 직업이라고 전망했고, 의사의 처방은 간호사를 위한것이 아니고 환자를 위한 것이라고 여겼다. 그렇지만 환자에게 처방이 전해지는 동안 환자가 할수 없다면 간호사가 도와야 한다. 마찬가지로 의사의 처방의 지지를 위해 환자를 도와야 한다고 했다. 간호사는 의사의 이론적 설명을 전달할수 있어야 한다고 했고 올란도는 간호사의 논리적인 사상가들의 발전을 촉진했다.
올란도 연구는 사실 주의깊은 간호 입장에서 영향력을 받았고 그 실제 개념화로부터 그녀의 이론을 끌어냈다. 그녀의 전체적인 목적의 발전은 “효과적인 간호실습 이론”으로 확인하려 했고 “체계적인 간호연구를 위한 기초”에서 전문직 간호사로서의 독특한 역할을 확인했다.
올란도는 간호 이론과 실습에 중요한 공헌을 하였다.
그녀는 신중한 간호과정(deliberative nursing process)을 이행하여 이론을 개념화 하였다.
그녀의 이론은
(1)현재와 관계있는 개념을 기술하고 체계적인 간호현상(사건)을 보여준다.
(2)개념 사이의 관계를 자세히 상술하였고
(3)간호 과정 동안 무슨 일이 일어났는지를 설명하였다.
(4)간호 현상(사건)을 어떤방법으로 규정하고 통제할수 있었다.
(5)어떻게 통제하고 이끄는지 설명하고 그 결과에 대해 예언하였다. 올란도는 간호, 간호사 그리고 환자에게 남겨진 것과 같은 것에 대하여 그녀의 이론은 발전했고 전망 했다.
▶THEORETICAL SOURCES
올란도는 그녀의 이론 발전을 위한 어떤 이론의 소스도 인정하지 않았다. 그녀는 서지학을 발표에 포함하지 않았다.
▶USE OF EMPIRICAL EVIDENCE
올란도의 첫 번째 간호 이론 실제적인 간호사와 환자 관계로부터 발전했다. 올란도는 만족하는 2000개 간호사와 환자의 접근(만남)을 기록했고 이 이론의 기초를 연구하고 분류였다.
올란도는 그녀의 이론을 주장하였고 환자와 간호사와 학생을 가르치는 일을 함께 하면서 그녀의 이론을 적용 시켰다. 그녀는 발전된 이론으로부터 데이터를 획득하고 질적인 방법을 사용하였다. Meleis에 따르면 “올란도는 방법론 분야를 사용하기 전에 연구로 세계를 전망했다.”
McLean 병원에서 올란도의 예일 간호과정 이론은 발전했다. 지난 3년동안 그녀는 훈련프로그램 테스트 형식 연구를 평가하고 승인 하였다. 이 결과를 그녀의 두 번째 저서 간호과정의 훈련과 교육: 평가적 연구(The Discipline and Teaching Nursing Process; An Evaluative Study)로 출판하였다. 올란도는 오늘날 그녀의 이론을 확실하고 간단히 하였다. 사람의 행동과정을 기술하고 환자의 즉각적인 욕구need 충족을 도와주는 동안 행위을 촉진 또는 방해하는 하는 것을 간호사로부터 상세히 기술하였다.
MAJOR CONCEPTS & DEFINITIONS
올란도는 다섯가지 서로 관계 있는 주요한 개념을 기술하였다:
(1)전문직 간호기능 (2)환자의 표현적 행위 (3)간호사의 즉각적 반응 (4)간호과정 훈련 (5)개선
NURSES RESPONSIBILITY 간호사의 의무
환자를 도와주는 모든 욕구의 만남을 규정하였다.
NEED 욕구
환자가 요구하는 어느것이든 즉가적인 고통을 경감 또는 감소시키고 즉각적인 sense를 적당히 또는
well-being 개선시켜주는 것을 규정지었다.
PRESENTING BEHAVIOR OF PATIENT 환자의 표현적 행위
주목할 만한 언어적 또는 비언어적 행동.
IMMEDIATE REACTIONS 즉각적 반응
간호사와 환자의 개인적인 인지, 생각, 느낌을 포함한다.
NURSING PROCESS DISCIPLINE 간호 과정원칙
간호사 의사 소통은 환자의 즉각적인 반응을 포함하는데 논리 또는 정확성을 위한 질문도 포함하여 분명하게 확인한다. 간호 과정 원리는 올란도의 첫 번째 논문에서 신중한 간호 과정으로 불리었다, 간호사와 환자의 역동적 관계: 전문적 간호의 기능, 과정, 원리 그리고 간호 과정, 과정 원리로 불리었다.
IMPROVEMENT 개선
이익을 얻고 진보,성장하는 것을 의미한다
PURPOSE OF NURSING 간호목적
환자의 요구에 도움을 주는것이다.
AUTOMATIC NURSING ACTION 자동적인 간호행위
간호 행동은 환자의 즉각적 요구보다 이유들을 위해 결정되었다
DELIBERATIVE NURSING ACTION 신중한 간호 행위
환자의 요구를 접하고 확인하여 결정하는 것이다.
▶MAJOR ASSUMPTIONS
최근 올란도의 모든 가정들은 함축적이다. Meles는 오란도의 가정들이 존재하는 증거가 없기 때문에 명확하지 않다고 생각한다. 그러나 오란도와 비슷한 예전의 이론가들도 가정들을 열거하지 않았다.여러 저자들은 그들을 추정했다. Schmieding는 오란도의 이론에서 4가지의 분류로 가정을 끌어냈고 상세하게 열거했다.
1. 간호에 대한 가정
- 간호는 다른 원리들에서 분리된 명확한 과정이다.
- 전문적 간호는 명확한 기능과 과정을 가진다.
- 이것은 비전문적 간호와 전문적 간호 사이에 차이가 있다.
2. 환자에 대한 가정
- 도움을 받고자 하는 환자의 요구는 명확하다.
- 환자는 도움을 받고자 하는 그들의 요구를 얘기할 능력을 가지고 있다.
- 그들의 요구에 반응하지 않으면 고통스럽게 된다.
- 환자의 행동은 의미를 담고 있다.
- 환자의 언어적으로 표현하려고 한다.( 언어적으로 표현하지 못할 때 비언어적으로 표현하 려고 한다.)
3. 간호사에 대한 과정
- 각 환자에 대한 간호사의 반응은 명확하다.
- 간호사는 환자를 고통스럽게 하면 안된다.
- 간호사의 마음은 환자를 돕기위한 중요한 도구이다.
- 간호사의 자동적 반응은 간호사의 의무를 모두 실행하는데 도움을 준다.
- 간호사의 행동은 자기 반성을 더욱 향상된다.
4 간호사, 환자 입장에 대한 가정
- 간호사와 환자의 입장은 역동적이다. 간호사와 환자가 마주치는 것은 간호지식의 중요한 원천을 나타낸다.
▶Nursing
올란도의 간호에 대한 주요이론은 기능적이며, 자율적인 독특한 전문직이다.
간호를 통하여 의학과 함께 역사적으로 정렬해왔고, 의학과 함께 관계를 유지해왔으며, 간호학과 실천하는 의학은 명백히 분리된 전문직이다. 이 가정은 올란도의 정의 전문적인 간호 기능의 정의안에서 반영되었다.
올란도 상태는“ 전문적인 간호의 기능은 환자의 즉각적인 욕구의 충족을 만나고 찾음으로써 개념화 된다.” 이것은 “환자의 욕구를 충족할 때 직접적이든 간접적이든 다른사람의 도움을 요청할 때 간호사의 업무을 찾을 수 있다.
이것은 간호과정의 훈련을 위한 올란도의 접근에 의해 좀 더 적용되었고, 그녀는 기초 요소들에 따라 구성된 것을 제안한다.:“(1) 환자의 행위 (2) 간호사의 반응 (3) 간호사의 행동 이것은 환자의 이익을 위해 구성되었다. 각각의 이 요소의 상호작용이 간호과정이다.”
올란도의 또 다른 이론은 간호사는 신체적 또는 정신적 불편감을 덜도록 도와주어야하고, 환자의 고통을 증가시키지 말아야 한다고 만들었다. 이 이론은 올란도의 간호행동의 증진된 결과로써 환자의 행위 증진에서 올란도의 분명한 개념이다.
올란도는 예방, 구제, 증감, 또는 개인의 무력감을 치료하는 목적을 위한 것이든 개인으로서 직접적인 도움을 제공하는 것과 함께 관심을 갖고 있다.
▶Person
올란도 가정은 유기체로서 인간은 언어적이거나 비언어적으로 행동한다. 이 가설의 증거는 올란도의 행위자에서 중요성을 찾을 수 있다.: 다시 말해서 환자의 행위에서 주의 깊게 변화한다. 올란도 가정은 인간은 때때로 어떤 상황에서 그들의 욕구를 충족할 때를 만날 수 있다. 그러나 그렇게 하지 못할 때 고통destress 받는다. 전문적인 간호사는 의존적인 그들의 욕구 충족을 할 수 없는 인간에게 관심을 갖는 것이 올란도 주장의 기초이다.
그러나 새로운 욕구 충족 필요하면 간호사는 주기적인 결의를 가지고 대화하고 관찰한다.
그녀는 또한 환자는 유일하고 독특한 그의 또는 그녀의 반응이다.; 전문적인 간호사는 다른 욕구의 신호를 할 수 있는 다른 환자들에서 같은 행위를 인지 할 수 있다.
→올란도 이론은 상호작용에 초점을 두면서 환경 내에서 개인의 반응은 계속 변화되어 간다고 가정하고 있기 때문에, 개인성과 변화가 강조되 있다.
▶Health
올란도는 건강을 정의하지 않지만, 그녀는 정신적 또는 신체적 불편감으로부터 자유와 적절한 감정과 건강을 위해 이바지하는 well being을 주장하였다. “올란도는 건강을 위해 이바지 하는 충족된 욕구로부터 well-being 과 적절한 감정을 주장하였다.” 올란도는 또한“변화의 보다 큰 단계에서 의심 할 수 없는 극점에 도달한 시기를 도왔던 경험을 말했다”고 적었다. 그러므로 이 극점에 도달한 변화는 앞으로의 연구를 위한 창의력이 풍부한 분야이다.
▶Environment
올란도는 환경을 정의하지 않는다. 그녀는 간호 상황은 간호사-환자 접촉 그리고 간호사와 환자 양쪽의 지각, 생각, 감정과 즉각적인 상황에서 행동이 있을 때 일어난다고 주장한다.
그러나, 환자는 도움의 목적과 치료를 위해 구상된 환경에서 어느 관점에서는 고통을 가지고 재연 할지도 모른다고 그녀는 지적하였다. 간호사는 어떤 환자의 행위를 관찰 했을때 고통의 신호로써 보는 것이 필요하다. 때때로 치료와 도움을 목적으로 구상된 환경이 어느 관점에서는 고통이 되었던 환자가 있을 수 있다.
▶THEORETICAL ASSERTIONS
올란도는 환자의 즉각적 욕구충족을 만나는 것 과 찾음으로써 전문적이고 기능적인 간호로 본다. 이 기능은 간호사가 환자의 즉각적 욕구 충족을 만나는 것과 찾았을 때 채워진다. 올란도 이론의 요점은 환자의 행위에서 변화를 유도하는 것이다. 환자의 고통을 구제 경험은 환자의 관찰 가능한 행위에서 명확한 변화에 의해 결정되어진다.
한 인간은 그 또는 그녀는 신체적으로 제한되었기 때문에 의존적으로 되어 욕구의 도움을 위해 만나지 못 했을 때, 환경에서 부정적인 반응이거나 그 또는 그녀의 욕구전달로부터 환자가 방해를 받았던 경험을 가지고 있을 때 간호가 요구된다. 올란도는 그의 또는 그녀의 욕구를 만나기 위한 환자의 이 제한점은 환자가 의학적 간호 또는 지휘를 받는 동안 대부분 일어난다고 주장했다. 제한 점은 올란도의 환자의 개념에서 자주 두어왔으며 그들의 욕구를만나는 사람들은 방해의 기능으로써 바라 볼 수 있다.
환자들은 욕구 충족을 위한 도움을 만나지 못한 결과로써 무력감의 감정 또는 고통을 경험한다. 올란도는 욕구를 만나지 못한 환자들의 경험과 고통의 정도 사이의 연관성을 믿는다. 그러므로 즉시 그의 이론을 통하여 강조하였다. 올란도의 관점에서 사람들은 그들의 욕구를 접할 수 있을 때 그들은 고통을 느끼지 않고 그때에 전문적인 간호사로부터 간호를 요구하지 않는다. 욕구의 충족을 가진 한 사람을 위해서, 이것은 간호사는 환자의 오류를 고치거나 간호사의 인지, 사고의 입증 또는 환자가 욕구의 도움이 무엇이든지 간에 결정되는 감정은 중대한 것이다.
각각의 개인적 접촉에서 다른 사람 행위의 관찰력을 포함하여 행동과정이 나온다. 이 관찰력에 대한 사고의 결과, 사람의 사고로부터 감정이 나오고 반응으로서 각 개인에 의해 행동이 선택되어진다. 간호사가 행동할 때, 행동과정이 나온다. 간호사와 환자 접촉에서 간호사에 의한 이 행동과정은 간호과정이라고 불린다. 간호사의 행동은 자율적이거나 숙고할지 모른다. 어떤 환자의 행동을 간호사는 고통의 신호로써 보는 것으로 관찰되어진다. 왜냐하면 환자는 치료와 도움을 목적으로 구상된 환경이 어느 관점에서 고통 받을 수 있다.
환자 행위의 간호사의 지각은 감정을 경험한 간호사로 사고는 만들어진다. 올란도는 즉각적인 반응으로써 요소들을 증명하고 정의한다; (1) 지각, 인간의 5가지 감각의 어느 한가지 신체적 자극 (2) 개인의 마음에서 일어난 지각에 대한 자율적 생각 (3)감정은 인간으로 향하거나 대항하는 지각, 사고, 또는 감정을 향한 사고에 의해 자극받는다. 간호사의 반응은 간호행위로 지각된다.
간호사는 첫 번째 환자가 소유한 사고나 감정보다 환자행위의 지각에 대한 환자의 욕구는 객관적이고 타당성을 가진 지각, 신체적 자극이기 때문에 좀 더 효과적이고 시간낭비를 줄인다.
간호행위는 숙고하는 것이 아니고 자율적인 것이다. 자율인 간호행위는 환자의 욕구충족을 만나거나 찾을 때 할일이 없다. 숙고하는 간호행위는 환자의 즉각적 욕구 충족을 만나거나 정의하고, 전문적인 간호기능을 채우기 위해 구상된다. 숙고하는 간호행위는 간호사가 타당성을 찾거나 그의 또는 그녀의 사고를 교정하고, 간호사와 환자가 환자의 욕구충족의 간호행위를 만나는 것을 알기 전에 환자감정의 원인이 요구된다.
그녀의 두 번째 책에서 간화과정의 훈련과 교육 : 평가적 연구, 올란도는 3 가지 특별한 요구를 가진 숙고한 간호행위 과정훈련을 지었다. 훈련된 간호과정의 적용은 숙고된 전문적인 반응으로써 적합하다. 전문용어에서 이런 변화에도 불구하고, 올란도는 환자의 즉각적 욕구충족을 만나거나 찾는 간호사를 위한 분명한 guideline 을 제공한다. 첫 번째, 간호사는 환자의 행위로 그의 또는 그녀의 반응에서 구성된 모든 것이거나 어떤 것으로 환자에서 경험한다. 두 번째, 간호사로 경험했던 항목을 가지고 간호사는 개인의 대명사 사용에 의해 환자로 언어적 상태이다. (“나”로 지시된 메시지는 간호사의 지각이다.) 마침내, 간호사는 경험한 항목, 그의 또는 그녀의 지각, 사고, 또는 감정을 교정하거나 증명을 시도하는 것에 대해 요청한다.
▶LOGICAL FORM
Orlando 이론은 귀납적으로 발달 되었다. 그녀는 3년간의 간호사와 환자간의 상황을 지켜본 기록들을 축척했다. 그리고 그 데이터들을 카테고리화한 후 그 데이터들이 바람직하거나 혹은 바람직하지 못하다는 것을 인식했다. 환자들의 행동을 개선시키는 것을 긍정적인 결과라고 정의했고, 개선의 여지가 없게 하는 것은 긍정적이지 못한 결과라고 정의했다. Orlando는 nursing process discipline(훈련) 이야말로 긍정적인 결과를 획득하는 유용한 수단이라고 결론지었다. 여기에 근거하여 양질의 데이터에 근거하여 Orlando는 그녀의 nursing process 이론을 공식화 하였다.
Walker와 Avant의 이 이론의 분석을 위해 이용된다면, Orlando의 이론은 논리적으로 합당하였다. 전제가 진실함에도 귀납적인 논쟁은 잘못된 결론에 도달할 수 있음에 불구하고, Orlando의 결론은 논리적으로 무리가 없었다. 관계성의 구조는 명확하고 충분히 세부적이어서 도식적으로 관계성을 발표하는 것도 가능하였다. 관계성은 현존성과 조건화된 발언에서부터 예상과 제어로 진행되어갔다. 환자 간호는 언제나 가치있는 일이기에 Orlando의 예상은 간호직들에게 받아들여졌다. 관계성은 충분히 발전되었기에 Orlando의 이론에서 논리적 오류는 없었다.
▶ACCEPTANCE BY THE NURSING COMMUNITY
Henderson은 일찍부터 Orlando의 이론을 받아들였다. Orlando의 결론은 Henderson에게 가장 효율적인 간호는 환자의 need(요구)를 해석하는데 타당성과 지속적인 분석을 갖추어야 한다는데에 확신을 가졌다. Orlando의 이론은 이미 간호 실무에 적용되었다. 1960년 대 후반 Orlando의 제자들은 그녀의 이론과 연구 결과를 실무에 적용시켰다. 마찬가지로 Dickoff와 James의 집필에서도 Orlando의 이념은 존재한다.
-Pratice
문학작품에서 밝혀지듯 실무에 적용은 증가하였다. Schmidt는 1972년도 실무의 기초자료로 Orlando의 이론을 이용하였다. Peichinins는 Orlando의 nursing process discipline는 치료적 관계의 기본 요소를 제공 공감, 다정함, 진실됨의 표현한다고 주장했다. 또한 Orlando의 이론에 의거한 간호 실무는 간호의 치료 효율을 높일 거라고 주장했다. Rosenthal은 Orlando의 이론을 수술중 간호의 기초로 제시하였다. 환자는 수술장에서 짧은 시간을 머물기때문에 즉각적이고 정확한 접근이 중요하다.
각각의 간호사들은 개인적 실무에 Orlando의 이론을 이용한다. 간호부 간부인 Martha brown는 네브라스카주의 Lincoln시에 위치한 Public health department에서 영어를 구사할줄 아는 환자군과 영어를 구사할 줄 모르는 환자군에게 Orlando의 이론을 적용시켜보았다. 영어를 구사할 줄 모르는 환자에게의 discipline process의 요구를 간호사는 어떻게 직면해야 되는지에 대해 Orlando는 명확히 설명하고 있다. Brown의 연구의 좋은 예들은 Alligood과 Marriner Tomey가 집필한 Nursing Theory : Utilization & Application 2판에 잘 나타나 있다. Boston 지역에 근무하는 정신과 간호사인 Juley Felter는 17세부터 96세에 이르는 환자군에게 Orlando의 이론을 개인적 간호실무에 적용시켰고 다양한 진단을 할 수 있었다. 1993년 Felty와 의사인 Susan Donaldson는 Orlando의 이론을 Waltham에 위치한 12병상의 정신과 병동에 적용시켰다. 결과적으로 물리적인 신체 속박은 자취를 감추게 되었다.
Orlando의 이론은 정신과 병동과 일반 병동에서 성공적으로 이용되었다. MidMissouri Mental Health Center와 Nova Scotia의 Antigonish에 위치한 종합병원의 정신과 병동등의 정신과 간호부에서 Orlando의 이론을 적용한 예 등이 있다.
더욱 최근에 Orlando의 이론은 실무와 경영관리 양측에 동시에 이용된다. Schmieding은 Orlando 이론의 체택함에 있어서의 이점을 간호부를 통하여 보고하였다. Orlando 이론의 이용은 환자의 need(요구)를 당면함에 있어서 효율성을 증가시켰다 ; 간부 간호사에게는 특히 무엇이 간호 수행이고 아닌지를 결정하는데에 도움을 주어 결정 판단 능력을 향상시켰다.; 의사들과의 혹은 간부들끼리의 마찰도 해소되어 보다 효율적으로 협상를 하였다. ; 긍정적인 간호사로서의 정체성 구축과 간부 끼리의 화합에 좋은 영향을 주게되었다. Schmieding 은 “각기 다른 행동양식이 어떻게 문제 인식을 진행시키는가 혹은 방해하는가”에 대해 논의하였고, Orlando 이론을 이용하여 서로 얼굴을 맞대는 관계에서 관리의 반응을 분석하였다.
▶Education
올란도의 간호과정 이론은 전문직 간호사가 실행해야 할 과정의 개념적 틀이다. 올란도의 간호과정은 간호교육에 중요한 기여를 하였다. 간호과정을 조절할 수 있고 환자 행동을 개선하기 위해서는 간호 과정규율 (desicipline)에 대한 training이 필요하다. 올란도는 과정규율이 제대로 적용되었는지를 자가평가 self-evaluation 할수 있는 도구로서 과정기록 process recording을 개발하였다. 과정기록은 여전히 간호교육에 사용되고 있는 교육도구이다. 간호과정에 대한 체계적이고 반복적인 평가와 연구는 학생들로 하여금 환자에 대한 자신의 반응을 표현하는 방법과 그 정확성 및 증거들을 알 수 있도록 설계되었다.
올란도는 간호학생들에게 효율적인 실무이론을 제공하기 위해 첫 번째 저서를 출판하였다.
이 이론은 간호사들에게 환자와의 접촉을 위한 지침을 제공한 것으로 높이 평가되고 있다.
올란도의 이 이론은 특히 정신간호 영역에서 사용될수 있는 상호작용 이론의 개발에 유용하게 사용되었다. 1961년이후 많은 정신간호학 교과서에는 올란도 이론이 실렸다.
Winder는 간호 교과과정에 대한 논의에서 촉진적 환경과 간호과정의 필요성을 주장했다.
그리고 올란도 이론이 이러한 훈련과정의 모형을 제시하고 있다고 했다.
Heggerty는 올란도의 간호과정 개념에 근거하여 고통 중에 있는 환자에 대한 간호학생의 반응을 분석했다. 간호학 교과과정에서 의사소통이나 사회심리학 등을 개별적으로 가르치는 것보다 올란도 이론을 이용하여 상호작용 과정과 그것의 목표를 개념화하도록 가르쳐야 한다고 했다.
▶Research
올란도 이론은 간호연구 분야에서 활발히 사용되었으며 다양한 연구 상황에 적용되었다. 많은 연구에서 올란도 이론의 타당성이 경험적 증거로 뒷받침되었다. Dracup과 Brue는 도움의 욕구에 대한 올란도의 정의를 비통감에 빠진 배우자의 욕구에 대한 연구에서 사용하였다. Hampe도 이와 유사한 연구에서 사용하였다.
올란도의 신중한 간호도 입원과 수술 전 환자 고통에 대한 효과를 검사하기 위한 실험적 연구에서 고안되어 사용되었다. Anderson, Mertz, Leonard는 신중한 간호활동으로 입원 기간 동안의 스트레스가 감소되었음을 발견하였다. Wolfer, Visintainer는 부모와 자녀에 관한 연구에서 같은 결과를 보고하였다. Dumas, Leonard의 연구에서는 신중한 간호접근이 실험적 간호행위로 사용되었다. Heggerty는 고통받는 환자에 대한 간호학생의 반응에 대한 연구에서 올란도의 간호과정 개념을 사용했다. 이렇게 신중한 간호접근을 실험적 처치로 적용한 연구들은 올란도 이론을 검증했을 뿐만 이니라, 특히 수술 후 교육에서는 실무를 위한 새로운 원리를 만드는 이론의 생성까지도 가능하게 하였다.
▶CRITIQUE
Clarity 명확성
올란도의 첫 번째 저서인 역동적 간호사-환자관계에서 명확히 제시되어 있다. 그녀의 이론은 일치하는 같은 말을 사용한다. 그녀의 두 번째 저서인 간호과정의 훈련과 교육에서는 신중한 간호과정을 간호과정 규율nursing process discipline이라고 재명명되어 설명 되었다.
올란도 저술방식은 초기에는 개념을 최소한으로 정의하고 후에 책 전체를 통하여 발전시켜 나가는 형태를 취하고 있다. 이 이론의 전개와 두 개의 저서는 독자의 친밀한 평가가 요구된다. →이런 용어의 변화는 명료성을 감소시키며 일관성에도 다소의 문제점을 나타내고 있다.
Simplicity 간결성
올란도의 이론은 비교적 적은 수의 개념들과 그 관계만을 다루고 있기 때문에 단순하다고 할수 있다. 그렇지만 그것은 정밀한 간결성을 가지고 있다. 서술과 설명만으로 예측적 서술을 하는 점에서도 단순하다고 할 수 있다. 이러한 올란도 이론의 간결성은 연구에 적용할 때 이점이 될수 있다.
Generality 일반성
올란도 이론에서 환자가 의식이 있고 의사소통하며, 도움을 필요로 하는 것을 전체로 간호사- 환자 접촉이 일어나기 때문에 무의식 환자나 집단에 대한 언급은 하지 않고 있다. 그러나 무의식 환자에게 초점을 맞추고 있지는 않지만 이러한 대상에게 올란도 이론을 적용하는 것은 가능하다. 실제 필요한 교육을 적절히 받은 사람이면 과정규율을 사용할수 있기 때문에 비록 제한된 상황에만 초점을 맞추고는 있지만 다는 간호상황이나 분야에서 적용이 가능하다고 할수 있다.
Empirical Precision 검증가능성
올란도 두 번째 저서인 간호과정의 훈련과 교육에서는 이론의 타당성 검증을 위해 설계된 연구서 보고서이다. 자신의 이론적 사고에 기초한 훈련 프로그램은 연구 시작 전에 3년 정도나 지속되어 왔다. 간호사는 간호사-환자 접촉 간호과정 원칙을 사용하고 훈련시켰다.올란도는 간호과정 규율에 대한 훈련과 그것의 적용이 환자, 감독자, 일반간호사의 접촉에 도움이 되는 결과를 가져왔다고 보고하고 있다. 이외에도 여러 연구자들의 다양한 실험연구는 올란도 이론을 지지, 검증해주고 있으며 올란도의 주장을 뒷받침해주는 증거를 제시해주고 있다.
▶Derivable Consequences
올란도 이론은 가치있는 결과를 달성 할수 있는 효과와 능률을 가지고 있다. 간호 실무에서 도움에 대한 환자의 요구를 인식하고 이 욕구를 충족시키기 위한 간호사의 능력을 파악하는 것이 대단히 중요하다. 올란도가 제안한 바와 같이 간호과정의 타당성을 확립함으로써 환자는 자신의 치료에 최대한으로 참여할수 있다. 간호사가 간호 실무에서 무엇을 말하고 어떻게 행동하는가와 그 결과로 환자에게 나타나는 효과에 대한 연구를 간호교육에 있어 중요한 내용이 될수 있다. 올란도 이론은 환자에게 이롭고 간호사의 전문직 주체성과 간호 직업이 앞으로 나아갈수 있도록 도와 준다.
