Kristen M. Swanson (1953-present)
Theory of Caring
CREDENTIALS AND BACKGROUND OF THE THEORIST
Kristen M. Swanson(R.N., Ph.D., F.A.A.N.)은 1953년 1월 13일 로드아일랜드 프로비던스에서 태어났다. 그녀는 1975년에 로드아일랜드 간호대학에서 학사학위를(2등) 받았다. 졸업 후 Swanson은 우스터에 매사추세츠 대학의 메디컬센터에서 간호사로 그녀의 경력을 시작했다. 그녀는 후에 그녀가 간호협회의 창시자로서 전문직 간호 실무에 대한 미래를 명확히 표명하였기 때문에 학회를 유치하고 대상자들을 연구하는 동안 이러한 이상을 적용하기위해 간호사들을 대상으로 활발히 연구하였던 것을 회상했다(Swanson,2001).
신규간호사시 Swanson은 무엇보다도 다른 사람들에게 이러한 기술을 가르치려는 궁극적인 목표를 가지고 박식하고 기술적으로 숙련된 실무자가 되기를 원했다. 그리하여 그녀는 필라델피아에 펜실베이니아 대학에서 성인건강과 질병 간호학과정에서 대학원 연구들을 수행하였다. 간호학 석사학위를 받은 후에 (1978), Swanson은 펜실베이니아 간호대학에서 내-외과간호학의 임상 전임 강사로서 일 년간 일했고 이후 덴버에 콜로라도 대학에 Ph.D 간호과정에 등록하였다. 그곳에서 그녀는 상실, 스트레스, 대처, 대인관계, 인간과 인간적 특징, 환경, 돌봄 개념들의 탐구에 중점을 가진 심리사회적 간호학을 공부하였다.
박사과정을 밟는 동안에, 자발적 건강증진 활동에 경험적 차원으로, Swanson은 제왕절개 지지 모임에 참여하였다. 유산에 초점을 둔 모임중의 하나에서 그녀는 특별초대자, 의사가 유산 후에 유력한 건강문제와 발병률에 초점을 두고 있지만 그 모임에 참여한 여성들은 그들의 유산경험에 대해 얘기하는 것에 더 관심이 있음을 관찰했다. 그날로부터 Swanson은 유산에 대한 반응과 인간 경험에 대해 더 공부하기로 결심 했다. 이로 인해 돌봄과 유산은 그녀의 박사학위논문과 그 후 연구의 초점이 되었다.
간호과학에서 박사학위를 획득한 후에 Swanson은 National Research Service 박사과정 후 연구원에 지원하여 National Center for Nursing Research 로부터 개별적으로 심사를 받았고 시애틀에 워싱턴 대학의 Kathryn E. Barnard 박사의 지도하에 달성되었다. 그 후 그녀는 워싱턴 간호대학에 교수단에 합류하였고 교수와 가족아동간호학과의 의장으로서 오늘날까지 학문적 연구를 계속하고 있다. 가르치고 관리상의 책임 외에도 Swanson은 National Institutes of Health 와 National Institutes of Nursing Research의 연구기금을 관리하고, 출판, 석사와 박사과정 학생들의 조언자, 그리고 국가와 국제적 수준의 자문으로써 공헌하였다. 간호학문의 발전에 많은 눈에 띄는 공헌들의 인정으로 존경받는 사람들 중에서 Swanson이 조교수로써 American Academy of Nursing 의 특별연구원으로 임명되었고(1991), 로드아일랜드 대학으로부터 우수한 졸업생상을 받았다(2002).
THEORETICAL SOURCES
Swanson은 그녀의 돌봄 이론을 발전시키면서 다양한 이론적 요소들을 끌어냈다. 그녀는 그녀의 간호경력의 초기부터 책을 공부하면서 얻어진 지식과 임상적 경험이 그녀가 봉사하는 사람들의 삶에서 만들어진 돌봄의 심오한 차이를 빈틈없이 알도록 했음을 상기했다.
환자들이 완전 의존상태의 장소로 이동하고 다른 편에서 회복된 환자가 기적을 목격한 것처럼 나오고 있는 것을 보아라. 그들이 외과 팀에게 파트너의 생명을 맡긴 동안 대기실에서 배우자들과 함께 앉아 있는 것은 두려움을 일으켰다. 남겨진 가족구성원을 관찰하도록 격려하는 것은 그들이 조절할 수 없는 것을 대신해 주도록 부탁할 수 있도록 하기 위함이다. 이러한 장소로 들어오도록 하는 특권을 줌으로써 환자와 가족들이 질병, 회복, 때때로 죽음 등의 변화를 견디어 내도록 하여 나의 마음이 따뜻해졌다.
게다가, Swanson은 그녀의 연구에 영향을 주고 간호학문에 대한 그녀의 신념을 형성하게 한 통찰의 대상으로 몇몇의 간호 학자를 신뢰하였다. 그녀는 석사를 준비하는 간호사로서 간호실무에 개념상의 원리에 관한 Dr.Jacqueline Fawcett의 과정을 밟으며 간호의 목표와 다른 건강 학문들 사이의 차이점을 더 이해하고 뿐만 아니라 건강, 질병, 치유 그리고 죽음 등 삶의 변화를 경험하는 사람들에 대한 돌봄이 그녀의 개인적 가치와 일치함을 깨달았다(Swanson,2001). 그리하여 Swanson은 그녀의 박사 과정동안 멘토로 Dr. Jean Watson 을 선택했다. 그녀는 그녀의 박사학위논문에서 돌봄 개념 탐구에 중요성을 Watson 박사의 영향으로 돌렸다. Swanson의 박사학위논문에서 돌봄에 대한 강조와 밀접한 작용관련에도 불구하고 Swanson, Watson 모두 Swanson의 연구를 Watson의 인간 돌봄 이론의 적용으로 보지 않았다(Watson,1979, 1988, 1999). 대신에 Swanson과 Watson은 그들의 개별적 연구에서 발견된 일치성이 그들의 이론적 주장에 신뢰성을 더해준다고 주장하였다(Swanson, 2001).
Swanson은 또한 Dr. Kathryn E.Barnard 의 격려가 동시대 인류학자의 패러다임에 대한 해석으로부터 몇몇의 현상학적 연구를 통해 돌봄에 대한 그녀의 배움과 가정이 유산한 여성을 대상으로 임상실무에서 중재연구를 안내하도록 이끄는 변화를 만들었다고 인정하였다.
Major Concepts & Definitions
Caring
돌봄은 의무와 책임의 인간적인 면을 느끼는 사람을 향한 가치와 관련된 돌봄 방식이다.
Knowing
앎은 다른 사람의 삶에서 사건의 의미를 이해하려고 애쓰고, 가정을 피하고, 돌보 려는 사람에 초점을 두고, 실마리를 찾고, 세심하게 사정하는 것이고 앎의 과정에는 돌보는 자 와 돌보려는 자 양쪽이 관련되어 있다.
Being with
함께 있어주기란 다른 사람에게 정서적으로 전달되는 것을 의미한다. 그것은 사람이 함께 있어 돌보려는 자에 대해 부담 없이 감정을 공유하고, 이용할 수 있도록 하는 것을 포함한다.
Doing for
행함이란 예상되는 요구, 편안함, 능숙하고 완벽한 수행, 긍지를 가지고 돌보려는 자를 보호하는 것 등을 포함하고 스스로에게 할 수 있는 모든 것을 다른 사람을 위해 하는 것을 의미한다.
Enabling
권능 부여란 삶의 변화와 낯 설은 사건에 초점을 두고, 교육하고, 설명하고, 지지하고, 감정을 확인하게 하고, 대안을 찾게 하고, 생각하게 하고 피드백을 제공함으로써 다른 사람의 변화를 돕는 것이다.
Maintaining belief
유지신념이란 사건이나 변화를 통해 얻어지는 다른 사람의 능력에 대한 믿음을 유지하는 것이고, 믿음과 의미를 가지고 미래를 보는 것이며, 상황에 상관없이 돌보려는 자의 곁에 서서 그 또는 그녀를 존경하고, 희망찬 태도를 유지하고, 현실적인 안녕을 제공하고, 의미를 찾도록 돕는 것이다.
USE OF EMPIRICAL EVIDENCE
Swanson은 몇몇의 연구결과에서 귀납적으로 그녀의 돌봄 이론을 명확하게 하였다. 그녀의 박사학위논문을 위해 기술적인 현상학을 사용하여 최근 유산을 한 20명 여성과의 심도 있는 면접으로부터 얻어진 자료를 분석하였다. 다음 두 모델은 이 현상학적 연구의 결과로서 Swanson에 의해 제시되었다.
1. 유산의 인간경험 모델
2. 돌봄 모델
돌봄 모델에서 Swanson은 5 기본 과정들(앎, 함께 있어주기. 행함, 권능부여, 유지신념)이 돌봄으로서 분류된 행동들에 의미를 주고 있다고 제시하였고
(Swanson-Kauffman,1985,1986,1988a,1988b) 나중에 Swanson(1991)의 중범위 돌봄이론을 위한 토대가 되었다.
박사과정 후 특별연구원을 하는 동안 Swanson은 또 다른 현상학적 연구를 실시하였다. 그것은 신생아집중치료실(NICU)에서 상처받기 쉬운 신생아에게 돌봄 제공자가 된다는 것이 무엇인지 조사하였다.
이 조사의 결과로서 Swanson은 그녀가 유산한 여성에서 확인한 돌봄 과정들이 어머니들, 아버지들, 의사들 그리고 NICU에서 신생아들을 돌볼 책임이 있는 간호사들에게 또한 적용할 수 있음을 발견하였다. 그리하여 그녀는 돌봄의 행위를 기술하는 어법을 그대로 사용하였고 복잡한 환경에서 포괄적인 간호가 돌봄의 균형(자신과 돌보려는 자에 대한)을 유지하고, 애착을 갖게 하고(다른 사람과 역할에), 책임(자신, 다른 사람, 사회에 의해 주어진)을 관리하고, 나쁜 결과를 피하도록 한다고 제시하였다(Swanson,1990).
사회적으로 고위험 모성들을 대상으로 한 이후의 현상학적 연구에서, Swanson(1991)은 이러한 모성들에게 집중적이고 장기간의 간호중재를 받도록 하는 것에 대해 조사하였다.
Swanson은 이 연구의 결과로서 돌봄의 과정의 이해를 더욱더 확실하게 돌봄을 정의 할 수 있게 되었음을 회상했다. 총괄적으로 유산한 여성, NICU에서 돌봄 제공자, 사회적으로 고위험 모성을 대상으로 한 현상학적 연구는 돌봄 모델이 중범위 돌봄 이론으로 발전하는 기초를 제공하였다(Swanson,1991,1993).
후에, Swanson은 National Institutes of Health, National Institutes of Nursing Research 와 다른 자금원의 지원으로 유산한 여성을 대상으로 한 몇몇의 연구에서 그녀의 돌봄 이론을 검증하였다. Swanson(1999a, 1999b)의 중재연구(N=242)는 유산 후 첫 일년동안 여성들이 상실과 정서적 안녕의 타협을 이루는데 돌봄에 근거한 상담기간의 효과를 조사하는데 초점을 두었다. 프로젝트의 추가적 목적은 첫 일년 동안 치유의 시간경과에 따른 효과를 조사하고 돌봄 중재를 모니터하기위한 전략을 발전시키는 것이었다. 이 연구에서 주된 발견은 돌봄이 참가자 전원의 불안정한 기분, 우울 그리고 분노를 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타난 것이다. 더구나 그녀는 모든 여성들에게 그 시간이 치료를 받았던 받지 않았던지 유산에 대한 개인적인 의미가 덜 부여되었다면 자존감의 수준은 더 높아지고 불안, 분노 그리고 혼란을 덜 가지게 됨을 발견하였다.
요약하면, 이 연구는 시간의 경과는 유산 후 여성의 치유에 긍정적인 효과를 가지며 돌봄 중재는 불안정한 기분, 분노, 그리고 우울 수준을 감소시키는데 긍정적인 영향을 주고 있음을 증명한다.
이연구의 두 번째 목적은 돌봄 변수를 모니터 하는 것과 돌봄이 의도 하에 주어진 것인지 아닌지 규명하는 것이다. 그리하여 돌봄은 다음 세 가지 방법에서 모니터 되었다.
1.상담회기의 약 10%는 문자화 되었고 자료는 귀납적, 연역적 내용 분석을 사용하여 분석 하였다.
2. 각각의 돌봄 회기 전에 상담자는 상담자의 기분이 각각 회기 후에 연구자-진보된 돌봄 전문적 척도를 사용한 여성의 돌봄 등급화와 관련이 있는지 모니터하기위해 McNair, Lorr, Droppleman's(1981)의 기분상태 프로필을 작성 하였다.
3. 각각의 회기 후에 상담자는 연구자-진보된 돌봄 전문적 척도를 작성하고 그녀 자신의 상 담에 대해 화술 노트를 작성하였다. 모니터링의 가장 주목할 만한 발견은 상담기간 동안 받은 돌봄에 대상자 모두가 매우 만족하였고, 돌봄은 주어지고 받아들여야 한다고 제안한 것이다.
Swanson(1999c)의 다음의 연구는 돌봄에 대한 문헌고찰적 메타 분석이었다. 돌봄에 대한 약 130편의 연구에 대한 심도 있는 검토는 돌봄에 대한 지식이 5가지분류영역으로 범주화 되어질 수 있고 그중 어느 하나의 영역에서의 연구는 모든 이전의 영역의 존재를 나타낸다는 것을 제시하기 위해 Swanson을 이끌었다(Swanson, 1999c). 첫 번째 영역은 돌봄을 주는 인간의 능력과 관련이 있다. 두 번째 영역은 돌봄 행동을 유도하는 개인의 관심과 실행과 관련이 있다. 세 번째 영역은 돌봄 수행의 가능성을 강화시키거나 감소시키는 환경(간호사, 대상자, 기관)과 관련이 있다. 네 번째 영역은 돌봄의 행위와 관련이 있고 다섯 번째 영역은 대상자 와 제공자 양쪽에 대한 돌봄의 결과 또는 의도적인 그리고 의도적이지 않은 성과와 관련이 되어있다(Swanson, 1999c). 이 문헌고찰적 메타분석의 수행은 간호학문에서 사용되듯이 개념의 의미를 명확하게 하고 주산기 상황 외에 Swanson의 중범위 돌봄 이론의 이동가능성을 유효하게 하기 위함이었다.
최근에 Swanson은 부부 유산 치유 프로젝트라 일컫는 National Institutes of Health의 지원으로 이루어진 중재연구를 수행하였다. 이 연구의 목적은 개인으로서 그리고 부부로서 남자와 여자에 있어 유산의 영향을 더 잘 이해하기 위해서, 부부관계에 따른 유산의 영향을 조사하기 위해서, 그리고 예기치 않은 유산 후에 개인으로서 그리고 부부로서 남자와 여자의 치유를 돕는 최선의 방법을 규명하기 위함이다. 그러므로, 연구 참여자는(부부) 유산 후 부부를 지지하는 가장 효과적인 방법을 결정하기위해 다음과 같은 세 치료 그룹 (1) 간호사 돌봄, 간호사와 함께 세 번의 상담 회기 (2)스스로 돌봄, 세 번의 비디오와 워크북 (3) 혼합된 돌봄, 한번의 간호사 돌봄 회기와 세 번의 비디오와 워크북 중의 하나에 무작위 배정되었다. 모든 중재는 Swanson의 돌봄 이론 개념틀 내에서 설계되었고 행해졌다.
MAJOR ASSUMPTIONS
1993년에 Swanson은 간호학문에서 관심인 4가지 주된 현상(간호, 인간-대상자, 건강, 환경 )에 대한 그녀의 주요 가정을 명확하게 함으로써 그녀의 정보에 근거한 돌봄 이론을 더욱 발전시켰다.
Nursing
Swanson(1991,1993)은 다른 사람들의 안녕을 위한 유용한 돌봄으로써 간호를 정의하였다. 그녀는 간호학문이 간호로부터의 경험적 지식과 인류애, 임상적 경험, 개인적 그리고 사회적 가치와 기대로부터 나오는 윤리적, 개인적, 미적 지식 등과 마찬가지로 학문과 관련된 것에 의해 유용해진고 주장하였다
Person
Swanson(1993)은 인간을 유일한 존재로 되어감 가운데 있고 전체성은 사고, 감정, 행동에서 명백해진다고 정의하였다. 그녀는 각 개인의 삶의 경험이 유전적, 정신적 자질과 자유 의지를 수행하는 능력 등의 복합적 상호작용에 의해 영향을 받는다고 단정하였다. 그러므로 인간은 그들의 삶에서 환경에 의해 형성되어진다.
Swanson(1993)은 동적이고, 성장하고, 자기성찰, 다른 사람과의 관계에 열망하고 정신적인 존재로서 인간을 바라보았다. 그녀는 다음을 제안하였다.
...정신적 자질은 미덕, 신비, 삶, 창조성, 그리고 평온 등의 영속적이고 보편적인 요소들의 존재로 이어진다. 정신적 자질은 영혼, 더 높은 힘이나 신성한 정신, 긍정적 에너지 또는 은총일 것이다. 자유의지는 가능한 범위내에서 대처하기위해 어떻게 행동해야 하는지 결정하도록 하는 능력과 선택으로 나타난다.
Health
Swanson(1993)에 따르면 건강과 안녕을 경험하는 것은 :
주관적이고 의미로 가득한 경험의 전체로 사는 것이다. 전체란 통합과 되어감의 영역을 포함하고 그 안에 존재하는 모든 면들을 나타내는 자유이다. 존재의 면은 우리를 인간으로 만드는 많은 본성를 포함한다: 우리의 정신적임, 사고, 감정, 지능, 창조성, 관련, 여성스러움, 남성스러움, 성적관심
그리하여 Swanson이 치유와 회복의 복잡한 과정으로써 안녕을 재확립한 것으로 보였다. 그것은 "내부의 고통을 방출하고, 새로운 의미를 확립하고, 통합을 회복하고 재건된 전체의 영역에서 최근 만들어진 것"을 포함한다( Swanson,1993).
Environment
Swanson(1993)은 상황적으로 환경을 정의하였다. 그녀는 간호에 있어 "지정된 환자에 의해 영향을 받거나 주게 되는 어떤 상황"이라고 주장하였다. Swanson은 문화적, 사회적, 생리적, 정치적, 그리고 경제적 부분 등 단지 몇몇으로 명명되는 것이 환경에 많은 영향을 준다고 진술했다. Swanson(1993)에 따르면, 간호에서 환경과 인간-대상자란 용어는 바꿀 수 있는 것으로 볼 수 있다. 예를 들면, Swanson은 " 발견의 취지로 환경/지정된 환자에 대한 시각은 각 개인 수준으로 지정되어질 수 있고 그 안에서 환자는 세포질 수준이고 환경은 세포로 구성된 신체, 또는 기관, 조직일수 있다." 고 가정하였다. 그런 이유로 한 상황에서 환경에 대한 고려는 다른 상황에서 환자에 대한 고려일 수 있다.
THEORETICAL ASSERTIONS
우수한 간호의 근본적이고 일반적인 요소는 대상자의 사회생물학적 그리고 정신적인 안녕에 대한 돌봄이다. Swanson의 돌봄 이론은(Swanson, 1991, 1993, 1999b) 현상학적 연구를 통해 경험적으로 도출되었다. 그것은 간호사들에게 임상에서 돌봄의 방법이 무엇을 의미하는지 명확한 설명을 제공한다. 그것은 간호의 목표가 타인의 안녕을 촉진시키는 것이라고 강조한다. Swanson(1991)은 “돌봄은 의무와 책임의 인간적인 면을 느끼는 사람을 향한 가치와 관련된 돌봄 방식이다.”로서 간호를 정의한다. 간호사-대상자 돌봄 관계 요약에서 Swanson(1993)은 신규간호사의 치료적 돌봄의 레퍼토리는 경험이 없음으로 해서 다소 제한적이고 한정되어 있다고 적었다. 역으로, 경험 있는 간호사에게 묻어나는 지식과 기술은 지식이 없는 관찰자에 의해선 알아챌 수 없을 정도로 정교하고 미묘하다.
그러나, Swanson(1993)은 다년간의 간호 경험에도 불구하고 돌봄은 간호사 자신의 철학적 태도(유지 신념), 이해(앎), 대상자에게 전달되는 언어적 그리고 비언어적 메시지(함께 있어주기), 치료적 행위(행함 과 권능부여), 그리고 돌봄의 결과(의도된 대상자 결과)등에 의해 형성되어진 일련의 과정들(하위개념)에 의해 수행된다고 단정하였다. Swanson(1993)은 돌봄 과정들이 중복되기도 하고 각각 떨어져서 나타날 수도 있지만 그들 각각이 돌봄 구조의 무엇보다 중요한 필수적인 요소라고 제안하였다. 그리하여 Swanson에 따르면, 돌봄은 인간 존재의 기본 신념유지에 근거하고, 대상자의 현실은 앎으로 지지되고, 감정적이고 신체적 문제가 있음에 의해 수행되고 대상자에 대한 행함과 권능부여로 실행된다.
LOGICAL FORM
Swanson의 중범위 돌봄 이론은 귀납적 방법론을 사용하여 경험적으로 개발되었다. Chinn과 Kramer(2004)는 귀납적 추론, 가설, 관계를 가지고 경험 또는 관찰 현상에 의해 유도되어지고 결론에 도달한다고 주장하였다. Swanson의 이론은 예기치 않은 유산을 경험한 여성, 신생아중환자실에서 아픈 아이와 미숙아에 대한 돌봄 제공자, 숙련된 간호사로부터 장기간 치료를 받아온 사회적으로 고위험 어머니들을 대상으로 한 현상학적 연구로부터 도출되었다. Swanson(1991)은 다른 인간 존재와 관련된 양육 방법으로서의 돌봄은 주산기 간호의 독자적 영역이 아니라고 단정하였다. 사실 그녀는 앎, 함께 있어주기, 행함, 권능부여,유지신념이 간호사-대상자 관계의 근본적인 요소라고 주장하였다. 그녀는 돌봄에 대한 그녀의 심도 있는 메타분석 연구가 주산기 상황 외에도 그녀 이론의 일반성을 지지한다고 주장하였다.
ACCEPTANCE BY THE NURSING COMMUNITY
Practice
Swanson의 돌봄 이론에 대한 유용성은 연구, 교육, 임상실무에서 증명되어졌다. 간호 실무에 중심이 되는 돌봄 명제는 전문적인 간호 실무에서 돌봄의 중요성에 대한 이론가 자신의 통찰과 Swanson의 현상학적 연구로부터의 발견에서 시작되었다. 그녀의 이후 연구들은 임상 간호 실무와 연구에서 돌봄 이론의 적용가능성을 증명하였다. 그리하여 Swanson의 이론은 미국, 캐나다, 스웨덴에서 여러 조직에 의해 전문적 간호 실무를 위한 개념틀로 채택되었다. 예로 캐나다의 노비타 스코티아 주 할리팩스에 Dalhousie 간호대학에서 돌봄 전문가로서 후세대 간호사들의 발전 지침으로 Swanson의 돌봄 이론을 선택하였다. 또한, IWK 건강센터, 할리팩스에 여성, 아동, 가족을 위한 3차 병원에 간호사들은 돌봄이 돌봄-치유 학문으로써 전통적인 간호 유산의 좋은 예가 되고 Swanson의 이론에 나타나있는 개념들을 그들의 임상 실무에 적용할 수 있음을 인정하였다. 이런 이유로, 1998년에 IWK에 간호실무회에서 전문적 간호 실무를 위한 개념틀로서 Swanson의 돌봄 이론을 선택하였다.
Reynolds(1971)은 유용한 이론은 실무에서 이해의 분별력과 적용가능성을 제공한다고 제안하였다. 간호사 돌봄은 많은 실무 상황에서 다양한 방식으로 분명히 보여 질 수 있다. 예로, 분만 후 상황에서 자격과 민감성을 가지고 초보 부모에게 어떻게 아이 목욕을 시키는지 교수하는 것에는 다섯 가지 모든 돌봄 과정이 섞여 있다. 행위는 무엇인가를 위한 행함(부모에게 신생아 목욕시키는 것을 교수할 때 만약 그들이 기술을 가지고 있다면 다른 방법으로 행해야 한다.); 목욕을 위한 바쁘지 않고 적당한 시간대는 아이가 깨어있고 부모가 함께 기꺼이 수행할 수 있도록 한다. 임무에 부모를 참여시키고, 관찰하고, 질문하게 하는 것은 그들 자신의 신생아 돌봄과(권능부여) 관련이 있고, 완벽하게 돌볼 수 있고 그들의 우선하는 문제를 알도록 한다(유지신념, 앎). 외관상 이처럼 단순한 행위를 수행할 때, 간호사는 초보 부모가 신생아 돌봄에 대한 결정이 가능하도록 그리고 배움을 위한 최적의 환경, 게다가 임무수단으로 의미 있는 사회적 만남에 참여하기 시작하여 신뢰적인 상호작용을 발전시킬 수 있는 기회를 만들 수 있다.
Education
돌봄은 이해 없이 받아들이기에 어려운 개념이다. 인정이 있고 이타적인 돌봄은 이론이 실무에서 사용될 때 무능한 선배의 제공 또는 교수의 단순함으로부터 뇌졸중으로 고생하는 환자의 회복 관리와 감시의 복잡성, 초보부모의 신생아 돌봄 기술 강화에 이르기까지의 범위에 걸쳐 발생한다. 유산을 경험한 여성들, 신생아중환자실에 돌봄 제공자들, 사회적으로 위험한 모성을 대상으로 한 연구에서 Swanson에 의해 설명 되어진 것처럼 간호사 돌봄은 그들의 일상에서 인간을 총체적으로 간호하는 것이 중요성함을 인정한다. 그래서 Swanson의 이론은 개개인이 최적의 안녕을 촉진, 회복, 유지 하도록 돌보고 돌봄의 의미가 무엇인지 언어에 녹아나게 하여 현대 간호학 교수들이 신입생에게 쉬운 방법으로 가르칠 수 있도록 하였다.
Research
Swanson은 돌봄 개념과 기본적 돌봄 과정에 대해 정의하고 기술하는 것으로부터 도구 개발에 이르기 까지 그리고 예기치 않은 유산을 경험한 여성과 남성을 대상으로 중재연구를 통해 검증하면서 그녀의 이론 발전을 지속하였다. 최근 전산화된 데이터베이스(MEDLINE, CINHAL, 디지털 논문)의 재검토는 돌봄과 유산에 대한 Swanson의 연구가 인증되었고 160편 이상 데이터베이스화 출판물에 사용되었음을 보여준다.
FURTHER DEVELOPMENT
Swanson은 이론의 발전보다 임상실무에서 그녀의 이론을 적용하고 검증하는데 더 관심이 있음을 내비쳤다. 아직, 건강과 질병의 다양한 상황에서 Swanson의 돌봄 이론을 검증하고 더욱 발전시키기 위한 많은 가능성이 있다. 아마도, 돌봄을 구성하는 요소에 대한 그녀의 주장은 간호영역을 넘어 교수, 사회사업, 의학과 같은 다른 유용한 학문에 적용할 수 있을 것이다.
CRITIQUE
Clarity
명확성은 이론을 얼마나 잘 이해할 수 있는지 그리고 얼마나 선명하고 일관성 있게 개념들을 나타내고 개념화 할 수 있는지와 관련 있다( Walker & Avant, 1995). Meleis(1997)는 “경계의 명확성, 이론 전반에 걸쳐 질서정연, 생생함, 일관성 있는 전달”이 명확성의 지침이라고 명시하였다. 돌봄의 개념, 이론에 대한 초점, 그리고 돌봄의 과정들(앎, 함께 있어주기, 행함, 권능부여, 신념유지)은 선명하게 정의되었고 돌봄이 어떻게 행해졌는지에 대한 기술이 논리적 순서로 정리되었다. 더욱이, Swanson의 이론은 간호학문의 주요영역에(인간, 간호, 환경, 건강) 대한 선명한 정의를 제공하고 간호사-대상자 상호작용이 일어나는 다양한 상황에서 간접적으로 그것들을 기술한다. 그렇게 함으로 Swanson은 정의들을 더욱 명백히 하였다.
Simplicity
간결한 이론은 최소한의 개념을 갖는다. 다른 말로 복잡성은 변수들 간의 관계와 설명과 관련이 있다(Chinn 7 Jacobs, 1987;Meleis,1997). 이론 내에 복잡성 수준의 적절함은 그들이 설명하고 예측하려고 하는 개념의 본질과 상호작용에 의해 좌우된다(Meleis,1997). Swanson의 돌봄 이론은 간결하고도 정밀하다. 그것은 돌봄의 중심이 되었고 학문의 전통적이고 현대적 가치를 예증하였다. 그것의 주된 목적은 간호 돌봄을 수행하는 실무자들을 돕는 것이고 개개인의 요구에 초점을 두고 있으며 어느 정도 그들의 긍지, 존경, 권력을 촉진시킨다. 개념의 정의에 사용된 언어의 간결성과 일관성은 학생들과 간호사들이 실무에서 Swanson의 이론을 이해하고 적용할 수 있도록 한다.
Generality
Chinn과 Kramer(2004)에 따르면 이론들을 적용할 수 있는 상황들은 제한이 없어야 한다.
Swanson의 돌봄 이론은 다양한 집단을 대상으로 임상과 연구에 적용할 수 있다. 삶 전반에 걸친 개인의 총체성을 촉진하는 돌봄 수행을 위한 근본적인 조건이 명확히 기술되었다(Swanson,1999c).그러므로 이 이론은 어떤 간호사-대상자 관계, 어떤 임상적 상화에서도 일반화할 수 있다.
Empirical Precision
환자와의 치료적 의사소통에서 돌봄 과정의 적용이 안락함을 향상시키고 치유를 가속화시킬 것이라는 Swanson 돌봄 이론의 가정들은 임상연구에서 검증되어졌다. 개념과 가정들은 임상간호실무와 연구에 근거를 두고 있으며 일치한다. 조작적 정의의 완전함과 간결성은 이 이론의 경험적 정확성을 강화한다. Ellis(1968)는 이론들은 시험적이고 변화를 필요로 한다고 주장하였다. Swanson(1999a, 1999b)은 임상 실험에서 여성과 부부를 대상으로 그녀의 돌봄 이론을 검증하였고 성공적으로 적용하였다. 나아가 그녀는 건강전문가와 각기 다른 부부에 의해 수행된 돌봄을 측정하기 위한 자가 보고식 도구를 개발하였다. 돌봄에 근거한 중재 수행과 연구에 근거한 도구의 개발은 사용에 대한 가능성을 열었고 다른 집단을 대상으로 더 검증해야할 것이다.
Derivable Consequences
Fawcett(1984)는 간호이론들이 다른 도움 학문들로부터 간호의 초점을 구별해내야 한다고 제안하였다. Swanson의 돌봄 이론은 강건과 치유를 촉진시키는 간호사-대상자 상호작용을 기술한다. 그러므로 이론은 현대의 간호 실무를 향상시키기 위한 개념틀을 제공하고 학문에서 전통적인 돌봄 치유 근거를 제시하도록 한다. 그러나 Swanson은 돌봄 이론이 간호사-대상자 만남 이외에 관계를 돌봄에 적용할 수 있으나 독자적인 간호 영역으로서 돌봄을 구별하는 기준을 충족하지 않을 수도 있음을 주장하였다.
Case Study
출산은 여성의 삶에서 가장 기억할만한 경험중의 하나이다. 당신은 분만실 간호사이고 근무 교대에서 혼자 병원에 와서 지금 분만 중에 있는 십대 산모를 돌보도록 배정 받았다. 당신이 그녀의 병실에 도착했을때 그녀가 울고 있고 매우 놀라 있음을 알아챘다. 당신의 업무에서 Swanson의 이론을 이 어린 산모에게 감정적으로 그리고 돌봄 수행에 어떻게 관련지어 적용하는지 기술하여라.
CRITICAL THINKING
1. 당신의 간호 실무를 위한 개념틀로서 Swanson의 돌봄 이론을 생각해 보아라.
어떤 방법으로 적용할 수 있는가?
2. 누군가 당신을 매우 걱정하고 있다고 느꼈던 그때를 생각해라. 돌봄 경험에서 당신은 무엇을 바랬는가? 그 사람과 당신의 상호작용에서 가장 특별한 것은 무엇이었는가?
3. 당신이 바꾸거나 개선시키기 원했던 임상 실무에서 대상자 가족과의 상호작용에 대해 생각해라. 당신이 좀 더 적절한 선택들을 할 수도 있었던 것에 대해 비평적으로 생각하기 위해 돌봄 이론의 과정을 사용해라. 만약 상호작용을 개선할 수 있다면 당신은 무엇을 변화시키고 왜 하려고 하는가?
