Self-Transcendence Theory
Pamela G. Reed 1952-present
CREDENTIALS OF THE THEORIST
Pamela G. Reed는 1952년 미국 미시간 주, 디트로이트에서 태어났으며 1973년에 결혼하여 두 명의 자녀를 두고 있다. 웨인 주립대학(Wayne State University)에서 학사과정을 지냈고 1976년 소아와 청소년의 정신건강분야를 전공으로 간호석사를 획득하였다. 1979년부터 박사과정을 시작하였으며 1982년 간호이론과 연구를 중심으로 박사과정을 수료하였다.
그녀의 학위논문은 Joyce J. Fitzpatrick에게 많은 영향을 받았으며 삶과 죽음, 혹은 질병과 건강에서의 안녕상태[Well-being]와 정신적 조망(전망)[spiritual perspectives]의 관계 relationship에 중점을 두고 있다.
대학원재학시절과 졸업 초기에는 Jean E. Johnson의 연구조교로 활동하였으며 디트로이트Mt. Sinai Hospital에서 일반간호사로 임상경험을 쌓았으며 미시간 로체스터 오클랜드 대학교의 간호대학에서 전임강사Instructor로 근무한 경험을 가지고 있다.
박사과정동안에는 임상전문간호사[Clinical nurse specialist]로서 Lafayette Research와 디트로이트의 정신의학클리닉에 참여하였다.
1983년 이후 애리조나 대학교의 간호대학에서 교수로서 행정적 업무와 지도적 연구에 헌신하였다. 1989년, 1991년에서 1992년까지 간호대학의 정신건강간호 분야의 지도교수였으며 1995년에서 2002년까지 대학교수회[Academic Affairs]의 부회장 직무를 수행하였다.
Reed는 정신건강간호[Psychiatric mental health nursing], 죽음에 임한 대상자의 간호[Nursing care in death and dying], 간호 개념 모델[Nursing conceptual models], 간호이론[Nursing theory], 중범위 이론[middle range theory],메타이론과정[metatheory courses]등에 대한 교육으로 여러 번의 수상 경험을 가지고 있다.
그녀의 주요 연구 분야는 정신에 관한 연구[Spirituality], 간호철학[Nursing Philosophy]' 생애의 발달과정[life-span development], 인간성장[aging], 정신건강[mental health]등이다. Reed의 연구는 학내, 학외의 재정적 지원을 받았으며 다수의 발표와 간호학 저널의 기재로 널리 알려졌다. Reed의 최근 연구는 환자와 가족 돌봄제공자 Family caregiver를 대상으로 삶의 종단end의 순간에 안녕well-being과 건강간호에 대한 결정과 관련된 발달현상developmental phenomenon으로서의 자기초월self-transcendence내의 정신, 영적권위(spirituality)의 역할에 대한 연구이다.
Reed는 현재 American Academy of Nursing의 fellow이며 Sigma Theta Tau international, American Nurses Association, International Society of Rogerian Scholars (Carl R. Rogers라는 유명 미국의 정신의학자)등의 Professional organization의 member로서 활동하고 있다. 또한 Western Journal of Nursing Research, Research in Nursing and Health, Nursing Philosophy, Alternative Therapies in Health and Medicine, Clinical Nursing Research, Visions; Rogerian Nursing Science 등 여러 저널의 원고논평자 [manuscript reviewer]의 직무를 수행하고 있으며 Nursing Science Quarterly의 편집 비평회[Editorial Review Board]위원으로서 활동하고 있다.
Reed의 영향은 단지 그녀 자신의 연구와 출간에서만이 아니라 Reed의 이론과 측정도구[measurement scales; Self-transcendence Scale and Spiritual Perspective Scale]그녀의 가르침을 받은 50명 이상의 제자들의 학위논문과 연구를 통해 더 잘 알 수 있다.
현재 Reed의 이론적 이상Theoretical ideas는 그녀에게 가르침을 받은 많은 간호사들에게 널리 수용되고 지지되고 있다.
THEORETICAL SOURCES
Reed는 연역적 방법(형식화)을 통해 자기초월Self-transcendence이론을 구축하였다.
이 연역적 방법deductive reformulation은 웨인Wayne주립대학교의 앤 홀 Ann Whall, 조이스 피츠패트릭과 같은 학자의 Nursing Model을 신중히 이용한 발달적 접근을 의미한다.
중범위이론middle range theory를 구축하는 연역적 방법은 간호개념모델Nursing conceptual model로부터 연역적으로 재해석된 비 간호 분야의 이론으로부터 돌출된 지식을 이용하는 것을 포함한다. 이러한 이론들의 예로는 성인의 사회인지적 생애 이론life-span theories on adult social-cognitive과 개인의 한계를 초월한 발달transpersonal development등을 생각해 볼 수 있다. 비 간호 분야인 생애이론life-span theory 으로부터 얻어진 원칙들은 Martha E. Rogers의 인간 고유성의 개념적 체계Conceptual system of unitary human beings(간호 분야 이론의 개념적 모델)를 통해 연역적으로 재해석되고 있다.
Reed는 자신의 이론의 원천으로서 세 가지 요소를 기술하였다.
첫 번째는 인간발달에 대한 새로운 개념화 New conceptualization of human development로서 이는 생애과정을 단순히 나이가 들어감에 따라 성인기에 도달하고 죽음에 이르는 과정 이상의 것으로 그 의미를 확장하였다. 이러한 지속적인 발달(development,성장)의 가능성에 대한 Reed의 신념은 신체적 발육과 정신적 발달이 사춘기에 끝난다는 이전의 고정된 관념에 변화를 가져왔다.(Reed,1993)
두 번째 요소는 간호이론가인 Martha E. Rogers의 초창기 이론으로부터 얻어졌다.
Rogers의 Homeodynamics의 세 가지 원칙은 생애 발달 이론life-span developmental theory을 이끌어 내는 주요한 역할에 적합한 원칙이다.
Rogers의 ❛Principles of Homeodynamics❜평형역동의 원리
공명성 Resonancy, 나선성 Helicy, 통합성 Integrality 3가지 원칙
Rogers의 통합성integrality의 원칙은 인간 그리고 상황관련 요인contextual factor 두 가지 모두의 기능으로서 발달의 의미를 확실히 하였고 발달의 주요한 자극원으로서 인간과 환경사이의 불안정disequilibrium을 규명하였다. 유사한 경우로 발달 이론가인 Riegal(1976) 역시 인간의 신체적, 감성적, 환경적, 사회적 각각의 면들dimensions의 비적합성asynchrony이 발달과정의 필수요건임을 제시한 바 있다.
Roger의 나선성Helicy의 원칙은 혁신적인 것innovative과 추측 불가능함unpredictable으로 인간의 발달을 특징짓는다. 또한 발달을 비선상이며 삶의 전반에 걸쳐 지속되고 각각의 개인뿐 아니라 개인으로 구성된 여러 집단에 걸쳐 그 안의 변이성Variability을 명백히 하는 것으로 규정하는 생애원칙life-span principle과 유사하다.
Roger의 공명성Resonancy 원칙은 인간의 발달을 형태pattern과 목적purpose를 가진 그러나 추측 불가능한 움직임의 과정process of movement로 기술하였다.
생애이론가들lifespan theorist들은 발달의 과정을 형태pattern 의 복합성complexity과 조직성organization으로 표현하였다. 그런 이유로 비간호분야인 생애 발달 관점lifespan developmental perspective에서 얻어지는 지식은 적합한 간호개념체계를 통해 형식화reformulation하여야 한다.
세 번째 요소는 임상 경험과 연구로부터 얻은 지식체evidence from clinical experience and research이다. 우울증이 있는 노인은 정신적으로 건강한 노인들과 매치한 그룹비교연구에서 감소되어 있는 신체적 인지적 능력으로 인해 well-being에 대한 그들의 인식을 지지해 줄 수 있는 발달자원developmental resource이 빈약하다는 보고가 있었다. 또한 노인에서의 발달, 점차 더 늙어가는 노화의 과정은 단순한 획득과 이에 따른 손실만이 존재하는 선형화된 과정linear process of gain and subsequent loss이 아니라 이전의 오래된 관점과 행동들이 변화하여 새로운 관점과 행동들로 통합되는integrating 변화의 과정process of transforming이다. (Reed, 1989)
Major Concepts & Definitions
Vulnerability
Vulnerability(약점, 취약성)-one's awareness of personal mortality (Reed, 2003)
대인적 죽음(실패, 죽음을 피할 수 없음)에 대한 개인의 인지
Reed의 초기이론에서는 awareness of personal mortality라는 문구는 노인기 혹은 인생의 끝에서의 성숙함 또는 발달을 위한 상황을 의미하였고 자기초월Self-transcendence은 이러한 상황 안에서의 한층 진보된 발달과 관련된 한 형태Pattern였다.
vulnerability의 개념은 불구, 만성질환, 출산과 부모됨 등과 같은 인생의 위기life crises를 포함하는 개인의 치명적 상황awareness of personal mortality situations에 대한 인지를 의미하는 것으로 확대되었다.
Self-transcendence
자기초월Self-transcendence란 단어는 Reed에 의해 최초로 정의 되었다.
“expansion of self-conceptual boundaries multidimensionally: inward(e.g.through introspective experiences), outwardly (e.g. by reaching out to others), and temporally (whereby past and future are integrated into the present)”
-자신의 개념적 경계의 다차원적인 확대; 안으로(내적 경험을 통한), 밖으로 (타인과의 접촉에 의해), 시간적(과거와 미래를 현재로 통합하여)
이후 Reed는 새로이 출간된 저서를 통해 좀더 포괄적인 의미를 제시하였다.
“Self-transcendence refer to a fluctuation of perceived boundaries that extends the person(or self) beyond the immediate and constricted views of self and the world.
This fluctuation is pandimensional, that is, outward(toward others and the environment), inward(toward greater awareness of one's own beliefs, values, and dreams), and temporal (toward integration of past and future in a way that enhances the relative present).”
“자기초월은 자신과 세계에 대한 즉각적immediate이고 제한적인constricted 관점 이상의 확장extends된 의미로서의 자신(person or self)이며, 이러한 확장된 자신의 인지 가능한 경계들의 지속적이고 다양한 변화fluctuation를 의미한다고 할 수 있다.
변화fluctuation는 범차원적이며 외적변화(타인과 주위환경을 향한 변화), 내적변화( 자기자신의 신념, 가치들, 이상에 대한 인지의 변화), 시간적temporal변화(과거와 미래를 현재상태의 향상을 위한 방법으로 통합하는 것)를 포함한다.”
2003년 또 다른 경계선의 확장의 패턴이 소개되었는데 무형적인 영적 경계이다.
이것은 자기초월은 한 개인의 자기경계선을 개인의 한계이상transpersonal(전형적인 식별 가능한 세계이상의 또 다른 차원에 접근하는)으로 확장하는 능력을 의미한다. 왜냐하면 자기초월은 범차원적이며 경계확장boundary expansion을 위한 능력을 기술하는데 여러 다양한 차원dimensions의 설명을 추가하는 것이 가능하기 때문이다.
Well-Being
“the sense of feeling whole and healthy, in accord with one's own criteria for wholeness and Well-being”
안녕상태 Well-Being이란 총체성과 안녕상태에 대한 개인 자신의 표준에 비추어 스스로 완전하며 건강하다고 느끼는 감각인지상태이다.
Reed는 초기 이론에서는 well-being에 대해 정확히 정의하지 않았으나 그 개념을 삶의 정해진 단계에서 발달의 주요한 쟁점이 되는 정신건강mental health와 관련지어 설명하였다. Reed는 1997년 발표한 논문에서 Well-being의 근원적인 메커니즘에 대해 기술하였다.
이 논문에 의하면 ‘간호Nursing란 안녕상태Well-Being의 간호과정을 탐구하는 것이다’라고 하였으며 간호과정으로서 Well-Being은 두 가지 변화의 결합으로 기술되었다.
삶의 복잡성에서의 변화(예로 나이 들어감에 따라 덧없음을 느끼는 것, 사랑하는 배우자의 죽음 등)가 통합integration에 의해 변화되어 그 의미가 조합 되어지는 것이라 할 수 있다.
(삶의 전환적 사건에 의해 삶의 의미가 재구성됨)
Moderating-Mediating Factor
개인과 상황관련 변수Personal and Contextual variables의 다양성과 그들 간의 상호작용은 well-being에 기여하는 자기초월self-transcendence의 과정에 영향을 미친다.
이러한 변수로는 나이, 성별, 인지능력, 인생경험, 영적관점, 사회적 환경, 역사적 사건(시대적 상황)등이 있다. 이러한 변수들은 안녕well-being과 자기초월self-transcendence사이의 관계, 개인의 약점vulnerability과 자기초월self-transcendence와의 관계에 영향을 주어 그 관계를 약하거나 강하게 만든다.
Points of Intervention
자기초월 이론self-transcendence theory 에 의하면 중재intervention의 두 가지 주요한 요소point가 있다. 이 두 가지 요소는 자기초월 과정에서 어떠한 방법으로든 서로 조화를 이룬다.
간호활동Nursing action은 자기초월을 위한 개인의 내면적 요소resource에 직접적으로 초점이 맞추어 질수도 있고 개인의 약점vulnerability과 자기초월self-transcendence와의 관계, 안녕well-being과 자기초월self-transcendence사이의 관계에 영향을 미치는 대인적, 상황관련 요인 중 어떤 요소resource에 그 초점을 맞출 수도 있다.
USE OF EMPIRICAL EVIDENCE
자기초월이론self-transcendence은 노인의 발달적 본성과 나이 들어가는 과정 동안 지속되는 정신적 건강과 안녕상태에 대한 인지발달의 필연성에 대한 신념이 기초가 된다. 그러한 이유로 이론 설립의 초기연구는 노인에 관한 것에 치중되었다.
Reed의 최초연구는 평균나이 67.4세의 우울증을 가진 28명의 노인그룹과 건강한 정신을 지닌 28명의 노인그룹사이의 시간에 따른 발달적 요소development resource와 우울의 형태에 대한 연구였다. 발달요소의 수준은 Dr. Reed가 이전에 개발하고 증명한 바 있는 36개의 문항으로 구성된 DRLA (Developmental Resources of Later Adulthood)를 가지고 6주의 간격을 두고 3회 측정되었다. 그 결과 건강한 노인의 경우 우울증을 가진 노인에 비해 시간이 경과함에 따라 점점 더 증가되는 발달요소 수준을 보였다.
CES-D(Center for Epidemiological Studies Depression) Scale에 의해 측정된 점수는 우울증을 가진 노인의 경우 건강한 노인에 비해 시간이 경과함에 따라 유의하게 증가함을 보였다.
이러한 DRLA Score결과와 다음의CES-D Score사이의 명확한 관계는 건강한 그룹에서 발달적 요소들이 정신 건강의 결과에 영향을 미침을 시사하며 우울증을 가진 그룹에서 보이는 두 Score의 상반된 관계는 우울증이 삶에 대한 새로운 사고방식의 탐구능력, 타인과 경험, 지혜를 나누는 행위, 영적의미를 찾는 행위 등으로 나타나는 발달적 요소에 negative적 영향을 미침을 나타낸다.
두 번째 연구에서 Reed는 병원에 입원해 있는 우울증 노인환자 30명을 대상으로(평균나이 67세) 노년기의 주요 발달적 요소developmental resource가 정신건강mental health과 어느 정도로 상관되어있는가 그 정도degree의 확인을 시도하였다. 연구대상자들에게 DRLA와 CES-D를 측정하였고 DRLA의 각 항목들이 반영하고 있는 각 발달요소들이 그들의 현재 삶에서 얼마만큼의 중요성을 가지고 있는지를 측정하였다.
그 결과 우울의 정도와 발달요소의 수준사이의 역 상관관계가 있음을 알 수 있었으며 대상자들 또한 DRLA의 항목에 의해 표현된 발달요소들이 그들의 삶에 있어 매우 중요한 것이라고 말하였다. 그리고 병원 정신과 입원에 대한 그들(대상자) 나름의 주요한 이유들 역시 노년기에 중요한 논점인 transcendence와 일치하였다. [예를 들며 신체적 건강에 대한 관심들, 성인과 아이와의 관계(Relationships with Adult children), 삶과 죽음에 대한 물음. 등]
초기 DRLA 도구가 개발되고 증명되는 과정동안 transcendence라고 label된 항목은 전체 DRLA Score에 대해 45.2%의 분산으로 측정되었었다. 두 번째 연구에서 15개 항목으로 구성된 transcendence factor는 전체DRLA와의 관계에서 보다 CES-D와의 관계에서 더 높은 상관성을 보여주었다. 이것은 이 측정도구들의 정신측정학적 특성Psychometric properties에 대한 좀더 많은 연구가 필요함을 의미하며 임상 적용의 용이성을 위해 DRLA를 간략화shorten시킬 필요가 있음을 제언하고 있다.
세 번째 연구는 55명의 독거노인(80세에서 97세 사이의 연령분포를 가진)을 대상으로 한 self-transcendence와 정신건강의 형태pattern에 대한 연구였다.[1991 Reed]
이 연구에서 Reed는 Self-transcendence를 다음과 같이 정의하였다.
“The expansion of one's conceptual boundaries inwardly through introspective activities, outwardly through concerns about other's welfare, and temporally by integrating perception of one's past and future to enhance the present”
개인의 개념적 경계의 확장이며 여기에는 내면적, 자기반성을 통한 안으로의 확장, 타인의 복지에 대한 관심을 통한 외부로의 확장, 현재상황의 향상을 위해 개인의 과거와 미래의 인식을 통합함으로써 [시차를 초월한] 시간적 확장을 의미한다.
self-transcendence는 이전 연구에서 사용하던 DRLA의 15개 문항으로 구성된 transcendence factor로부터 새로이 개발된 Self-Transcendence Scale(STS)에 의해 측정되었다. STS점수는 CES-D 그리고 랭그너 스케일Langner scale of MHS(Mental Health Symptomatology) Score와 역 상관관계를 이룬다. MHS는 1962년에 Langner에 의해 개발되었으며 정신병적 문제가 없는 대상자에게 시행되며 높은 점수는 정신건강상의 상의 손상가능성을 시사하는 일반정신건강지표 index of general mental health라 할 수 있다.
Reed는 이 연구대상자들을 통해 네 가지 Self-transcendence pattern-generativity[생성, 발생], introjectivity[투입, 섭취, 대상의 속성을 자신의 것으로 동화시킴], temporal integration[시간적 통합], body-transcendence[신체 초월]을 정의하였고 그것은 그 개념에 대한 Reed의 정의와 일치한다.
요약하면, Reed의 세 가지 연구는 자기초월에 대한 관심과 행위가 노인들에게 실제로 존재한다는 그녀의 이론적 이상에 대한 증거를 제시하고 있다. 또한 연구결과는 이러한 관심과 행위가 정신 건강과 밀접한 관계를 가지고 있음을 시사하고 있으며 늙어감에 따라 신체적, 인지적 쇠퇴가 발생한다는 선입견을 넘어서기 위해 자기 개념의 경계선들의 확장시키는 발달적 요소들의 중요성을 포함하는 노년기의 정신 건강의 개념화conceptualization of mental health를 입증하고 있다.
MAJOR ASSUMPTIONS
초기 이론작업에서 Reed는 간호사와 특수임상부서에서의 간호교육을 가이드 할 수 있는 구조화된 개념틀conceptual framework로서 과정 모델Process model적 접근을 제안하였다.
이 모델은 중심개념으로서 건강을 제시하며 건강을 중심으로 그 주위로 점차 발달해가는 간호활동과 인간, 환경의 세요소로 이루어진 개념틀을 보여주었다.
이 모델의 가정은 간호학문 분야의 초점이 건강과정health process을 증진시키기 위해 지식체를 구축하고 적용하는 것에 있다는 것이다.
Health
초기 건강과정모델에서의 건강은 하나의 삶의 과정으로서 정의 되었으며 각 개인이 안녕상태Well-being를 증진을 위해 형성하는 환경과 개인 특유의 가치로부터 얻어지는 긍정적 혹은 부정적 모든 경험으로 이루어진 삶의 과정을 의미하였다.
Nursing
간호활동Nursing activity는 건강health과 안녕상태well-being을 증진시키기 위해 필요한 기술을 가지고 대상자와의 대인적 과정과 그들이 처한 환경을 치료적으로 관리함으로써 인간을 돕는assist 활동을 의미한다.
Person
인간은 타인과의 상호작용과 안녕Well-being과 건강Health에 긍정적 혹은 부정적 작용을 하는 지속적으로 변화하는 복잡성과 반향성을 가진 환경 안에서 그들의 삶 전반에 걸쳐 지속적으로 발달을 계속하는 존재이다.
Environment
환경은 가족, 사회적 지지체제, 물리적 주변 환경, 지역 사회적 요소 등이며 간호사가 사람, 사물, (간호)활동 사이의 치료적 상호관계를 관리함으로 영향을 미치고 있는 건강 과정Health Process에 중대한 영향을 미친다.
간호임상전문가를 위한 개념틀 개발에 대한 메타파라임적 접근은 혁신적이나 앞으로 영적권위spirituality와 자기초월Self-transcendence의 개념으로 이론작업을 행할 것인 Reed로서는 아주 근본적인 생각이었다. 자기초월이론은 자기초월이 건강과 관련된 많은 과정 중 하나이며 이 이론의 종합적인 목표가 Well-being을 추구하는 인간의 능력에 대한 새로운 견지를 간호사들에게 제공하는데 있다는 관점에서 발전되었다.
가장 최근에 다듬어진 자기초월이론에 대한 해설을 보면 Reed는 Rogers의 개념체계에 기초한 하나의 주요한 가정assumption을 정의하였으며 생애발달이론가 life-span development theorist, 정신병학적 정신건강의 임상적 지식과 그 연구결과에 영향을 받았으며 그리고 개인적 경험을 통해 얻은 지식을 적용하였다.
이 가정은 인간은 개방된 체계open system이며 자신의 실존을 정의하고 자신과 환경의 총체성wholeness 과 연계성connectedness에 대한 지각을 제공하는 개념적 경계선을 가지고 있다는 것이다. Reed는 그녀의 후기 저서에서 이 가정을 더욱 분명히 하였으며 인간이 그들을 둘러싸고 있는 환경의 필수적인 구성요소라는 Rogers의 기본가정을 재진술하였다.
자기 개념적 경계선은Self-conceptual boundary 생애 전반에 걸쳐 그 형태가 지속적으로 변화하며 인간의 발달과 건강에 밀접하게 연관되어 있다.
자기초월은Self-transcendence 특별한 순간에 사정할 수 있는assess 개인의 개념적 자기경계선Conceptual self-boundary의 중요한 지표indicator로서 제시되었다.
두 번째 가정은 자기초월은Self-transcendence 하나의 발달의 규칙Developmental imperative이라는 것이다. 이 가정에 의하면 자기초월은 삶의 다른 발달적 능력과 마찬가지로 인간이 그들의 총체성과 연계성의 지속적인 지각을 실현하는 중요한 요소이다.
이러한 가정은 인간의 존재 혹은 실체Existence의 의미와 목적을 부여하고 이를 현실화시키는 인간의 본질적인 특성으로 자기초월 개념화Conceptualization of self-transcendence
를 기술한 Frankl과 Maslow의 가정과도 일치하는 것이다.
THEORETICAL ASSERTIONS
자기초월의 기본적인 세 가지 개념은 Vulnerability, Self-transcendence, well-being이다.
취약성[Vulnerability]은 노화과정과 인생의 어떠한 국면과 함께 발생하거나 건강상의 문제 가 발생하였을 때, 인생의 위기를 맞은 경우에서 개인이 느끼는 mortality에 대한 인지awareness를 의미한다. Reed의 초기저서에서 취약성은 하나의 개념으로서 해석하지 않았지만 그것은 그녀의 이론에서 새로운 관념은 아니었다. 취약성의 개념은 자기초월이self-transcendence 단순히 인간이 자신의 인생이 종단에 직면하였을 때뿐만이 아닌 불구, 만성질환, 분만, 부모가 된 순간과 같은 인생의 위기[life crises,극적인 순간]에도 실현화 될 수 있다는 설명에 의해 보다 분명해 진다.
자기초월[Self-transcendence]은 직접적이고 축소된 자신 그리고 세계에 대한 관점을 넘어선 자신의 의미를 확장시키는 인지된 자기경계선의 변동으로 언급되어지기도 한다. 이러한 변동은 범차원적으로 외부로는 타인과 주변 환경에 대한 인지로 향해있으며 안으로는 자기 자신의 의지, 가치, 신념, 이상에 대한 보다 큰 통찰력을 향해있으며 시간적으로는 식별 가능한 세계를 넘어선 여러 시차에 대한 인지를 향해 있다고 할 수 있다. Well-being은 총체성과 안녕에 대한 자기 자신의 기준에 따라 총체성과 건강을 느끼는 것을 의미한다.
이 이론의 추가적인 개념은 조절. 중재 요소moderating-mediating factors와 중재의 요점point of intervention이다. Moderating-mediating factor는 대인적 상황관련 변수들을 의미하며 여기에는 나이, 성별, 삶의 경험, 사회적 환경 등이 해당되며 취약성[Vulnerability] 과 자기초월[Self-transcendence]과의 관계, 자기초월[Self-transcendence]와 안녕상태 [well-being]의 관계에 영향을 미친다.
Points of intervention은 Self-transcendence를 증진시키는 간호활동을 의미한다.
자기초월Self-transcendence, 취약성Vulnerability, 안녕상태Well-being 세 가지 기본개념을 이용하여 주요 명제(가정, 진술 Proposition)가 도출되었다.
이 이론의 첫 번째 명제는 자기초월은Self-transcendence 인간이 삶의 종단, 즉 죽음 가능성의 사건과 직면하였을 때 그렇지 않은 경우에 비해 크게 증가한다는 것이다. 삶의 종단적 사건은 단순히 죽음을 맞이하는 것이 아니라 보다 넓게 기술될 수 있으며 여기에는 질병, 노화, 개인의 위기감, 죽음에 대한 인지를 증가시키는 삶의 모든 사건이 포함된다.
이 이론의 두 번째 명제는 개념적 경계선은 well-being과 밀접한 관련이 있다는 것이다.
이러한 특성에 의하여 개념적 경계선의 변동은 생애 전반에 걸쳐 well-being에 긍정적 혹은 부정적인 다양한 영향을 미치게 된다. 예를 들면 자기초월Self-transcendence에 대한 관심과 행동이 증가하게 되면 삶의 종단적 사건을 마주한 개인에서 well-being에 대한 지표인 정신건강 관련된 요소에서 긍정적인 변화를 기대할 수 있다. 부정적 영향의 일례로는 정신 건강의 지표로 우울과 관련되어 나타나는 타인과의 친밀감 형성과 수용에 대한 무능을 생각해 볼 수 있다.
2003년 Reed는 인간과 환경의 상호과정에 대한 주요가정assumption인 세 번째 명제를 기술하였다. 개인적, 환경적 요소들은 취약성[Vulnerability], 자기초월[Self-transcendence] 안녕상태[Well-being]사이의 관계에서 상관요소[correlates], 조절요소[moderators], 중재요소[mediators]로서 기능한다.
요약하면 Self-transcendence에 대한 2003년 model은 다음 세 가지의 관계를 제시하고 있다. (Figure 29-1)
1.Vulnerability가 증가는 Self-transcendence가 증가와 관련된다.
increased vulnerability is related to increased self-transcendence.
2.Self-transcendence는 well-being과 긍정적 관련성이 있다.
self-transcendence is positively related to well-being
3.개인적, 상황적 요소들은 Vulnerability, Self-transcendence, Well-being사이의 관계에 영향을 미칠 수 있다. Personal and contextual factors may influence the relationship between vulnerability and self-transcendence and between self-transcendence and well-being
+
+ -
Vulnerability Self-transcendence + Well-being
+ -
+ Personal and contextual
factors that mediate or
moderate relationship
Points of +
interventions to promote -
Self-transcendence
Figure 29-1. Model of Self-transcendence theory(From Reed, P.G. [2003]
LOGICAL FORM
Reed의 경험적 중범위이론은 삶의 종단에서의 자기초월에 대한 이해를 증진시키기 위해 연역적 방법을 이용하며 구조화되었다. 근본적으로 적용된 논리가 연역적이므로 이는 생애원칙과 로저스의 이론과의 일치성을 증가시킨다. 삶의 모든 단계[국면, phases]에서 안녕에 대한 잠재성과 인간의 지속적인 발달에 관한 정신병학과 간호학 사이의 다양한 비교연구, 또한 생애 발달에 관한 다른 이론들로부터 얻은 지식들을 이론화 작업에 적용하였기 때문에 도 더욱 그러하다. 이 이론의 주요개념들은 분명하고 논리적인 방식과 관련되어 있으며 이는 이론이 적용되고 검증되고 보다 발달될 수 있는 방법의 창조성을 고려하기 위한 것이다.
간호이론을 구축하기 위한 Reed의 방법은 비간호분야의 이론, 간호 개념 모델, 연구, 임상에서와 개인의 경험적 지식들로부터 얻어졌으며 발달적 성숙의 현상에 대한 간호사들의 관심을 자극시키고 개인의 위기[mortality,죽음과 같은 극한 위기감]발생을 인지할 수 있는 다양한 상황에 대한 연구와 이론화에 대한 동기를 제공한다.
ACCEPTANCE BY THE NURSING
COMMUNITY
Practice
임상 특수 분야에서의 교육과 정신병적, 정신 건강 간호 임상을 위한 Reed의 과정모델[Process model]은 건강, 인간, 환경요소, 간호활동 등 간호 메타파라다임 사이의 관계를 분명히 표현하였다. Self-transcendence theory는 Process model의 구성요소로부터 얻어진 특별한 개념들에 대해서 기술하고 있는데 heath는 well-being의 개념으로 인간은person 자기초월의 개념으로self-transcendence 환경은 취약성vulnerability의 개념으로 표현되었으며 이 개념들간의 관계를 통해 간호활동의 방향을 제시하였다.
Reed와 Coward는 자기 개념적 경계선Self-conceptual boundaries의 확장을 증진시키는 다양한 간호활동을 제시하였는데 여기에는 journaling[일지쓰기], meditation[명상], life review[삶의 회고, 회상], religious e-pression[종교적 표현]등이 있다.
자기초월[Self-transcendence]은 다양한 삶의 상황에 대한 치료과정으로서 필수적인 요소라 할 수 있다. 위기에 처한 인간의 신념, 희망, 이타주의, 자기반성에 대한 활동과 관념을 증진시키는 간호활동은 모두 안녕[well-being]에 대한 지각의 증가와 관련된다. 집단 정신치료[Group psychotherapy, Young&Reed, 1995] 유방암환자의 지지를 위한 모임[breast Cancer support group, Coward, 1998, 2003, 2004]등은 간호연구자들이 그들의 대상자에게 그들의 현재 건강상태에 대한 의미를 찾고 그들과 유사한 상태에 처해 있는 다른 사람들에게 도움을 주고 그들의 경험을 나누는 행위를 통해 그들의 가치를 시험해 볼 수 있는 기회를 제공해 주기 위해 시행한 간호중재이다. 비슷한 경우로 치매환자를 가족으로 둔 Caregiver[Acton&wright,2000]와 가족구성원을 상실한 사람들[bereaved individuals, Joffrion &Douglas]의 well-being을 촉진하기 위한 유사한 전략의 중재가 소개된 바 있다.
Acton과 Wright(2000)는 치매환자의 Caregiver가 대인관계를 위해 그들의 시간과 에너지를 가질 수 있도록 Care로부터의 유예[Respite, 휴식]을 제안하였다.
McGee(2000)는 알콜 중독자의 회복치료과정에 self-transcendence의 과정을 포함시켰으며 이는 알콜중독자의 12단계와 12관습[tradition]을 지지하기 위한 간호사에 의해 구성된 환경을 통해 자기초월을 촉진하도록 하는 과정을 말한다.
