Interacting Systems Framework and Middle Range
Theory of Goal Attainment
Christina L. Sieloff
CREDENTIALS AND BACKGROUND OF THEORIST
이모진 킹은 1945년 미주리주 세인트 루이스에 있는 세인트 존 병원 간호학교에서 간호사 자격증을 받았다. 다양한 스텝 간호사로 일하는 동안 그녀는 간호 교육학 학사 과정을 시작했고 1948년 세인트 루이스 대학에서 수여받았다.
1947년부터 1958년까지 세인트 존 병원 학교에서 내･외과 간호 강사와 조교로 일했다. 그녀는 1957년 세인트 루이스 대학에서 간호학 석사를, 1961년 뉴욕 콜롬비아대학에서 교육학 박사학위를 취득했다. 1980년 킹은 남 일리노이 대학에서 명예 철학 박사를 수여 받았다.
1961년 부터 1966년까지 시카고 로욜라 대학에서 간호 부교수로 근무했고, 개념적 틀을 기초로 간호학 석사 학위 과정을 개발했다. 1964년 마사 로저스 박사에 의해 발행된 간호학 저널에 그녀의 첫번째 이론 논문이 출판되었다. 1966년과 1968년 사이에, 킹은 미국 보건부, 교육부, 복지부에서 Research Grants Branch 간호과 부장으로 일했다. 1968년 그녀가 워싱톤에 있을 때 '간호 관련의 개념적 틀' 이란 그녀의 논문이 Nursing Research에 출판되었다.
1968년부터 1972년까지 킹은 콜럼버스 오하이오 주립대학 간호학교의 과장이였다. 오하이오주에 있는 동안 그녀의 책 '간호이론을 위하여: 인간행동의 일반적 개념'(1971)을 출판했다. 이 연구 초기에 킹은 "간호학의 체계적 기술은 궁극적으로 한 세기에 걸치는 과학이나 매 순간 간호의 여러 기술들을 발달시키는데 필요하다“ 라고 결론지었다. 그 후 그녀의 책은 1973년 미국간호저널에서 올해의 책으로 선정되었다.
킹은 1972년 로욜라 대학원 교수로서 시카고로 돌아왔다. 그녀는 또한 1978년에서 1980년까지 로욜라 의학센터에서 임상간호연구 조정자로 일했다.
1972년부터 1975년까지, 그녀는 미국 국방부에서 일하는 여성 자문위원회 구성원이였다. 그녀는 1975년에 일리노이 시의회 의원으로 선출되었고 1979년까지 일했다.
1980년 킹은 플로리다 탬파로 옮겨 남 플로리다 대학에서 간호학부 교수로 임용되었다. 그녀의 두번째 책 '간호를 위한 이론: 체계, 개념, 과정'의 원고가 1981년 출판되었다. 그녀의 첫번째 두번째 책 외에도 그녀는 전문적인 저널에 다양한 책의 장과 논문을 저술했고, 세번째 책 '간호학에서의 교과과정과 지도: 개념과 과정'은 1986년에 출판되었다.
킹은 1990년에 은퇴하였고 현재 남 플로리다 대학의 명예교수이며 그 곳에서 그녀는 계속 강의하고 있다. 그녀는 또한 끊임없이 지역사회를 위하여 봉사하고 있으며 다양한 건강 관리기관에서 그녀의 틀과 이론을 통해 간호 계획을 돕고 있다. 그녀는 1992년 시그마 세타 타우 이론 회의에서 기조연설을 했으며, 현재까지 지역, 국내, 그리고 국제적 간호교육 회의에 참석하고 있다. 그녀는 상호작용체계틀 안에서 이론을 개발하는 박사, 석사들과 함께 논의한다. 그녀는 기관 내에서 간호 단체의 능력과 전문적인 간호 관리를 받은 환자 만족도를 측정할 수 있는 도구 개발에 기여했다.
킹은 미국 간호사협회, 플로리다 간호사협회 그리고 국제적 시그마 세타 타우의 활동적인 구성원이였다. 그녀는 다양한 기관에서 직책을 맡았고 플로리다 간호사협회부터 미국 간호사협회 하원까지 대의원으로 자주 일했다. 1994년 그녀는 미국 간호사 아카데미에 취임했다. 그녀는 간호기관의 설립 구성원 중 하나였고 킹은 그녀의 상호작용체계틀, 목표달성이론 그리고 관련된 이론들의 보급과 활용을 촉진하기 위해 국제적 간호 그룹을 설립했다. 비록 최근 기관은 활동하고 있지 않지만, 킹은 끊임없이 기관의 구성원들과 함께 논의한다. 1996년 그녀는 미국 간호사 협회 총회에서 Jessie M. Scott 상을 수여 받았다.
THEORETICAL SOURCES
킹은(1971) 그녀의 첫번째 책의 목적을 다음과 같이 설명했다.
... 이 책의 목적은 학생과 교수 뿐 아니라 연구자와 실무자가 구체적인 간호 상황에서 사건을 확인하고 분석하 기 위해 사용할 수 있는 간호의 개념틀을 제안하는 것이며, 간호의 핵심적인 특성은 환경의 변화에도 불구하고 지속되는 속성이다.
킹은(1971) 또한 틀(Framework)은 다음과 같이 이용된다고 확인했다.
... 틀의 목적은 여러가지다. 간호현상에 대한 사고의 방법이다. 개념을 선택하기 위한 접근은 전문적인 간호의 실행을 위해 기본적으로 인식하는 것이다. 그리고 육체적, 정신적, 그리고 사회 환경 내에서 상징적 경험인 개념 을 개발하기 위한 과정을 보여주는 것이다.
킹은 1981년 그녀의 저서를 통해 이론적인 근거를 명확하게 설명하고 언급했다.
USE OF EMPIRICAL EVIDENCE
킹은(1971) "개념은 추상적인 사고이며 우리의 감지된 지각에 의미를 부여하고 일반화를 가능케 하며 추후에 새롭고 다른 상황에서 우리의 기억을 상기하고 이용하기 위해 저장하려는 경향이 있다"고 말했다. 킹은 간호 실무에서 서로 관련이 있고 관찰이 가능한 개념의 설정으로 이론을 정의했다. 이론은 “간호의 과학적 지식”을 세우는데 공헌한다.
킹은 다음과 같이 이론 개발을 위한 최소 두가지의 방법을 확인하였다.: (1) 이론은 발달할 수 있어야 하고 연구로 검증될 수 있다. (2) 연구는 이론이 발전될 수 있는 자료를 제공할 수 있다. 킹의 견해는 “오늘날 간호와 같은 복합적인 전문직을 위한 지식을 확립하기 위해서는 이 두가지 방법을 고려해야 한다” 는 것이다.
킹은 1981년 그녀의 저서에서 특히 그녀의 개념의 개발에 관해서 많은 연구논문을 인용했다. 개인체계(Personal system)에서 킹은 인지와 관련된 논문을 조사하였다.(Allport, Kelley, Hammond, Ittleson, Cantril, 그 외 다수) 공간의 정의 개발에서 그녀는 Sommer, Ardrey, Minckley의 연구에서 언급된 논문을 이용하였다. 시간의 개념을 위해 그녀는 Orem의 연구를 인정했다.
대인관계체계에서 킹은 Watzlawick, Beavin, Jackson의 논문을 인용해 의사소통 이론과 모델을 진술했다. 그녀는 상호작용의 자료로 Whiting, Oralando, Diers와 Schmidt의 논문을 조사했다. 그녀는 또한 Knowing and the Known에서 자주적 행동과 상호작용에 역점을 둔 Dewey와 Bentleydml의 지식이론과 Kuhn의 교류작용 연구에 주목 하였다. 그 시기에 나타난 연구비평은 특히 작용들이 환자 돌봄에 관련된 연구라는 것이며 킹은 “...대부분의 연구는 환자 측면보다는 환자 간호와 건강관리 체계의 기술적인 측면에 집중되어 있다... 환자의 상태가 요구하는 것 또는 환자가 원하는 것이 무엇인가 부터 시작하면 문제들은 거의 없을 것이다." 라고 언급했다.
1981년 그녀의 저서에서, 킹은 더 나아가 대인관계와 간호상황에서 설명되는 간호과정에 대한 몇개의 이론적인 계통적 서술을 논의했다. (Peplau, Orlando, Paterson과 Zderad, Yura와 Walsh, 그리고 그녀 자신의 연구인용)
Development of the Interacting Systems Framework
1971년 그녀의 저서 서문에서, 킹은 다음 질문을 제기했다.
▪ 간호사의 목표는 무엇인가?
▪ 간호사의 기능은 무엇인가?
▪ 간호사는 질적인 간호 제공을 위한 지식을 넓히기 위해 지속적으로 어떻게 해야 하는가?
1971년 이전의 20년간의 간호문헌을 재검토한 결과, 킹은 간호를 설명하기 위해 간호사 가 사용하는 다양한 개념을 정의하였다. 그림 15-1(p300참조)은 체계의 독립돤 부분 보다는 전체로서 체계를 연구하기 위한 하나의 접근법을 제시하는 상호작용체계틀을 설명한다.
킹은 그녀의 상호작용체계틀의 개발과 차후에 목표달성 중범위이론의 접근에 체계를 사용했다. 왜냐하면 체계는 과거에 건강관리기관에서의 변화와 복잡성을 이해하고 반응하기 위해 사용되어졌기 때문이다. 그녀는 덧붙여 체계를 연구해 온 몇몇 과학자들은 환경과 상호작용하는 인간을 연구하는 유일한 방법은 서로 의존하는 변수와 서로 관계있는 개념의 개념적틀을 계획하는 것이라고 언급했다. 킹은 그녀의 틀이 인간과 환경은 단편적인 관계가 아니라 인간과 다른 종류의 환경이 교류작용을 한다는 것에서 다른 개념적 도식과는 다르다고 믿었다.
간호 상황에서 복잡하고 역동적인 인간 행동에 대한 인식은 간호의 범위로서 개인, 대인관계, 사회체계를 의미하는 개념적 틀의 공식화를 촉진시켰다. 각각의 세가지 체계는 체계안에서 기본적인 요소로서 인간을 정의한다. 덧붙여 틀에서 분석한 단위는 다양한 사회적 환경에서 인간의 행동이다. 개인들은 개인체계 안에 존재하고, 킹은 환자 또는 간호사의 실재로서 총체적 체계의 예를 제시했다. 킹은 개인으로서 인간을 이해하는데 신체상, 성장과 발달, 지각, 자아, 공간 그리고 시간의 개념을 이해하는 것이 필요하다고 믿었다.
대인관계 체계는 둘 또는 그 이상의 개인들이 한쌍(dyads) 또는 세쌍(triads)의 형태로 상호작용 할 때 형성된다. 간호사와 환자의 한쌍은 대인관계체계의 한 형태이다. 작은 집단으로 행동할 때 가족은 또한 대인관계체계로 고려될 수 있다. 대인관계체계의 이해는 의사소통, 상호작용, 역할, 스트레스, 그리고 교류작용의 개념을 이해하는 것을 요구한다.
포괄적인 상호작용체계는 사회를 형성하는 집단으로 구성되며, 사회체계로 언급된다. 종교체계, 교육체계, 그리고 건강 관리 체계는 사회체계의 예들이다. 사회에서 개인의 성장과 발달에 확대가족이 영향을 미치는 행동은 사회체계에 영향을 주는 다른 예이다. 사회체계내에서 권위, 의사결정, 조직, 힘, 그리고 지위의 개념들은 체계의 형태를 이해하는 데 필수적이다.
"틀에서 개념은 조직화된 범위이고 세가지 체계 사이에서 상호작용을 이해하는데 필수적인 지식을 의미한다." 본래 개인과 관계가 있기 때문에 개념은 개인체계에 속하는 반면 '둘 또는 그이상의 개인들 사이에 상호작용을 강조하기 때문에' 개념은 대인관계체계에 있다. 넓은 체계에서 활동하는 간호사를 위한 지식을 제공하기 때문에 개념은 사회체계에 속한다. 그러나 킹은 "틀에서 개념은 역동적인 상호작용체계의 하나로 제한되지 않을 뿐만 아니라 세가지 체계 모두에 영향을 끼친다"라고 명확히 정의했다. 표 15-1(p301참조)은 킹의 1981년 저서, 간호를 위한 이론: 체계, 개념, 과정에서 체계 틀과 목표달성이론으로부터 개념의 위치를 열거했다.
Development of the Middle Range Theory of Goal Attainment From the Interacting Systems Framework
1981년 킹은 그녀의 상호작용체계틀로 부터 목표달성중범위이론을 도출했다. 이론을 발전시키기 위해 동기가 되었던 질문은 "간호의 본질은 무엇인가”라는 것이다. 간호사들이 그들의 역할을 할 때, 개개인들을 위해 간호사들이 사용하는 방법이 다른 건강 전문가와 다르다."라는 대답은 목표달성이론의 발전을 이끌었다.
킹은 이론을 발전시키기 위해 다음과 같은 기준을 사용했다.
▪ 철학적 가설은 무엇인가?
▪ 개념은 명확하게 증명되고 정의 되었는가?
▪ 명제로 이루어진 진술 또는 모델과 관련된 개념들인가?
▪ 이론은 답할 수 있는 질문 또는 지식을 생성하고 이론을 지지하기 위한 연구에 의해 검증되는 가설을 생기게 하는가?
"교류작용의 모델 설계에 기초를 형성하는 상호작용의 인간과정은 개인과 집단이 목표에 도달하도록 돕기 위해 간호사가 사용하는 이론적 지식을 표현한다."(그림 15-2: p302참조)
킹은 다음과 같이 진술했다.
공통 목표의 설정은〔간호사와 대상자 사이〕(a) 대상자의 관심, 문제, 그리고 건강장애에 대한 간호사의 사정이 기초되어야 한다.; (b) 간호사와 대상자의 간섭 인지 (c) 대상자가 정의된 목표를 달성하는 것을 돕기 위해 각 각의 기능에 대해 정보를 공유하는 것이다. 또한 간호사들은 대상자들이 목표를 설정하는데 구두로 참여할 수 없을 때 가족 구성원과 상호 작용해야 한다.
그녀의 이론을 검증하기 위해, 킹은 목표 달성을 이끄는 간호사와 환자의 상호작용 과정을 설명한 선행 논문으로부터 그녀의 수정된 논문을 증명하는 연구를 수행했다. 킹의 연구는 목표달성을 이끄는 과정을 설명하고 간호사가 교류작용(transaction)을 하는지 아닌지를 판단하기 위해 간호사-환자의 상호작용을 연구했다. 킹은 병원 안의 환자 간호 병동에서 간호사-환자의 상호작용 정보를 수집하기 위해 불참가자 관찰 방법을 사용하였다. 환자들과 간호사들은 연구에 참여하기 위해 지원하였다. 킹은 자료를 수집하기 전에 불참가자 관찰 기술을 대학원생들에게 가르쳤다. 그녀는 다양한 상호작용을 조사하고 처리되지 않은 자료로서 언어적, 비언어적인 행동을 기록했다. 킹은 또한 간호사가 목표달성을 이끄는 교류작용을 하는 경우에 그들이 의사결정에 사용할 수 있도록 분류체계를 개발했다.
MAJOR ASSUMPTIONS
인간과 삶에 대한 킹의 개인적 철학은 환경, 건강, 간호, 개인들 그리고 간호사와 환자의 상호작용이 관계가 있다는 그녀의 가정에 영향을 주었다. 킹의 상호작용체계틀과 목표달성이론은 '간호의 초점은 사회적 역할 내에서 기능할 수 있는 능력을 가진 개인의 건강상태에 영향을 주는 환경과 상호작용하는 인간에 있다' 라는 전반적인 가정에 근거하고 있다.
Nursing
'간호는 사회의 의료체계에서 발견되는 관찰 가능한 행동이다. 간호의 목표는 개인이 건강을 유지하고 자신의 역할을 수행할 수 있게 하는 것이다.
간호는 행위(action), 반응(reaction), 상호작용(interaction), 그리고 교류작용(transaction)의 개인간의 과정이다. 간호사와 환자의 지각은 또한 대인관계 과정에 영향을 준다.
Person
개인들(persons)또는 개인들(individuals)과 관계있는 특유의 가정들은 간호이론: 체계, 개념, 과정에 열거되어 있다. 덧붙여 다음 개념들은 킹의 다음 저서들에서 열거된다.
▪ 개인은 영적인 존재이다.
▪ 개인은 생각하고 이해하고 선택하며 행위의 대안적 수단을 선택하는 능력이 있다.
▪ 개인은 그들의 언어와 다른 기호를 통해 그들의 역사를 기록하고 그들의 문화를 보존할 수 있는 능력을 가지고 있다.
▪ 개인은 환경과 교류작용하는 개방체계이다. 교류작용은 인간과 환경사이에 분리할 수 없는 존재라는 것을 의미한다.
▪ 개인은 톡특하고 포괄적이며 고유의 가치가 있으며 대부분의 상황에서 이성적인 사고와 의사결정을 할 수 있는 능력이 있다.
▪ 개인은 요구, 욕구, 목표가 다르다.
Health
건강은 삶의 주기에서 역동적인 상태이다. 질병은 삶의 주기에서 방해이다. 건강은 그들의 일상생활을 위해 최대 잠재력에 도달할 수 있는 자원을 최적으로 이용하는 것을 통해 내외적 환경에서 스트레스에 지속적으로 적응하는 것을 의미한다.
Environment
킹은 "건강을 유지하기 위해 인간이 환경과 상호작용하는 방법을 이해하는 것이 간호사에게필수적이다"라고 믿었다. 개방체계에서는 체계와 체계의 환경사이에서 상호작용이 발생하며 환경은 끊임없이 변화하고 있는 것을 의미한다. 삶과 건강에 적응하는 것은 환경과 개인의 상호작용에 의해 영향을 받는다. ...각각의 인간은 개인과 환경이 교류작용을 하는 총체적 인간으로서 세계를 지각한다.
MAJOR CONCEPTS & DEFINITIONS
"개념은 우리의 감지된 지각에 의미를 주고 사람, 주제와 사건에 대해 일반화를 가능케 한다. 개방체계에 기초한 제한된 정의를 아래에 열거하였다. 킹의 나머지 정의들은 1981년 그녀의 저서에서 찾을 수 있다. 이 개념을 읽는 독자를 돕기 위해 상호 작용체계 틀로부터 찾을 수 있는 정의가 있는 페이지와 이론을 알파벳순으로 표 15-1(p301참조)에 열거하였다.
Health
"건강은 인간이 경험하는 역동적이 삶으로 정의되며 자신이 가지고 있는 자원을 최적으로 이용하여 일상생활을 위한 최대한의 잠재력을 달성 할 수 있도록 내 외적 환경에서 나오는 스트레스에 지속적으로 적응하는 것을 의미한다.
Nurseing
"간호는 간호상황에서 간호사가 대상자와 그들의 지각에 대한 정보를 공유하는 행위, 반응, 상호작용의 과정이라고 정의 된다."
Self
"자아는 개인적 존재의 개인 인식, 자신은 누구이며 무엇인지에 대한 개념으로 구성되는 사고와 느낌의 합성물이다. 개인의 자아는 자신을 자신이라 부를 수 있는 총체이다. 자아는 다른 것들 사이에서 생각, 태도, 가치관, 의무의 체계를 포함한다. 자아는 개인의 완전한 주관적인 환경이다. 자아는 특이하게 경험과 의미가 중심이 된다. 자아는 타인과 사물로 구성된 외부 세계로부터 구별됨으로써 개인의 내면세계를 구성한다. 자아는 개인을 앎으로써 개인이 된다. 우리가 나( I )라고 말할 때 우리는 자아로 불린다.
THEORETICAlL ASSERTIONS
킹의 목표달성이론은 대인관계체계와 개인간에 일어나는 상호작용, 특히 간호사와 환자의 관계에 초점을 두었다. 간호과정에서, 한쌍의 각 구성원은 다르게 지각하고, 판단하고, 행동한다. 이러한 행동들은 모두 반응에 축적된다. 만약 지각의 일치가 나타나고 장애가 극복된다면 상호작용의 결과로 상호교류가 발생한다. 지각은 활동의 각 단계에 의해 잠재적으로 영향을 받으므로 체계는 귀환(feedback)이 일어날 수 있도록 개방성이 있어야 한다.
킹은 목표달성이론에서 8개의 명제를 개발했다. 이 명제들은 Box 15-1(p304)에 열거되어 있고 개념들간의 관계를 기술한다. 도식은 각 명제들을 따른다. 분석된 명제에서, 23개 관계들은 구체적이지 않다.; 22개 관계들은 긍정적이며 부정적인 관계는 없었다.(그림15-3: p304참조) 덧붙여 킹은 간호이론: 체계, 개념, 과정에 근거를 둔 목표달성이론으로부터 7가지의 가설을 도출했다.
LOGICAL FORM
그녀의 1968년 article에 제안된 최초의 틀에서 킹은 다음 4가지 포괄적인 인간을 둘러 싼 핵심 개념들을 증명했다.
1. 건강
2. 대인관계
3. 지각
4. 사회체계
그녀는 인간의 내∙외부적 상황에서 에너지가 변하는 개방체계로서 개인을 보았다. 비록 킹의 최초 틀은 추상적이고 구체적인 상황에서 소수의 구성요소로 다루어졌지만 그녀는 4가지 일반적인 개념(사회체계, 건강, 지각 그리고 대인관계)은 모든 간호 상황에서 관련이 있다고 믿었다.
후에, 킹은 "간호를 위한 종합적인 지식을 위해 그녀의 개인적인 접근은 이용 가능한 자료와 정보( a) 간호와 관계있는 분야의 연구 b) 25년간의 활발한 실무, 교육, 연구)를 사용하는 것이다"라고 설명했다. 모든 이용 가능한 지식으로부터 간호와 관계있는 이론적 틀은 조직적으로 세워졌다. 1978년 킹은 이론의 개발은 이론의 첫번째 목적인 연구를 통한 지식의 일반성과 귀납적및 연역적 추리로 구성되어진다고 진술했다.
킹은 더 나아가 상호작용체계틀의 개발을 시작했고 목표 도달을 위한 간호사와 대상자의 상호작용의 본질을 설명하기 위해 목표달성 중범위이론을 제안했다. 다음과 같다
간호사는 목적을 갖고 대상자와 상호작용을 해야한다. 상호간에 목표를 세우고, 목표에 도달하기 위한 방법에 합 의하고 조사하기 위함이다. 상호간의 목표 설정은 간호사가 대상자의 관심, 문제, 건강에 대한 걱정, 문제의 지 각, 그리고 목표달성을 위해 행동하기 위한 공유된 정보의 사정에 근거한다.
1981년 논문에서 킹은 건강과 질병 사이를 양분해서 말했다. 삶의 주기에서 방해로서 질병을 언급했다. 공식적으로 킹은 개인과 환경사이의 관계를 개방체계로 규정했다. 킹은 또한 그녀의 용어를 수정했다. 적응(adaptation) 대신에 조정(adjustment)을 사람(man)보다 개인(person), 인간(human being) 그리고 개인(individual)을 사용했다.
발달의 논리적 진보는 1971년부터 1981까지의 틀에 나타나 있고 상호작용체계틀로부터 목표달성중범위이론이 도출되었다. 간호사와 대상자의 상호작용 과정에서 구성요소가 조직된 목표달성이론은 목표가 달성되는 성과로서 끝난다.
킹은 초기에 다음과 같이 진술했다.
...만일 간호사들이 그들에게 기대되는 역할과 책임을 맡는다면,... 지식의 발견은 그들이 그들의 실무에서 이용 될 수 있는 방법으로서 퍼뜨려져야만 한다... 체계적으로 수집된 서술적인 자료는 간호상황에서 인간의 행동을 연구하기 위한 일반성 있는 가설을 위해 단서를 제시한다.
1978년 간호이론가 회의에서 킹은 만약 간호사들에게 이 과정을 교육한다면 그들은 간호에서 예견된 결과를 얻을 수 있다고 진술했다. 그 후 1981년에 그녀는 "이 중범위이론은 간호사-환자 상호작용과 관계된 실무의 표준으로 도움이 되며 이점에서 표준이론이다"라고 덧붙였다. Clements와 Roberts는 1983년에 가족의 건강을 포함하는 다양한 간호상황에 관계된 목표달성이론의 과정을 제시하고 이 개념을 확대시켰다.
ACCEPTANCE BY THE NURSING COMMUNITY
Practice
킹의 초기 논문은 오하이오 주립대학과 다른 대학에서 간호의 교육과정 개발과 실무적용을 이끌었다. 그녀의 1981년도 책에서 킹은 이론은 추상적이기 때문에 간호실무 또는 구체적인 간호교육프로그램에 직접 적용할 수 없다고 설명했다. 경험적인 관계들이 확인될 때, 정의되고 설명된 이론은 유용하며 구체적인 상황에서 적용될 수 있다. 그러나 개념적 지식은 구체적은 상황에서 적용될 수 있다.
간호실무에서 킹의 목표달성이론의 개념은 대부분 특수한 분야에서 전문적으로 사용한다. 실무에서 관계는 간호사가 처음으로 환경내에 있는 개인과 단체의 상호작용을 통해 기능을 하기 때문에 명백하다. 심지어 킹의 상호작용체계틀이 출판되기 전에 Brown과 Lee는 제시된 내부체계모형이 지속적인 배움을 자극하고 간호실무에서 혁신적인 기초를 설립하고 연구를 통한 일반성 있는 탐구를 위한 접근을 제공한다고 진술했다. 킹은 이 목표달성이론의 개념에 대한 지식을 가지고 있는 간호사들은 환자와 가족구성원에게 무엇이 일어나고 있는지를 정확히 지각할 수 있으며 그러한 상황에 대처할 수 있는 방법을 제시할 수 있다고 믿었다.
킹은 또한 문서체계인 중범위목표달성이론을 따르며 목표와 결과를 기록하는 목표지향적 간호기록(GONR)을 개발하였다. GONR는 자료를 수집하고, 문제를 확인하고, 간호를 수행, 평가하는 방법이다. 그것은 환자 환경에서 효율적으로 사용되었다. 이 이론과 GONR은 의사결정단계에서 간호사가 환자의 적극적인 참여를 권유하는 동시에 개인에게 맞는 간호계획을 제시하는 능력이 있으므로 실무에서 유용하다.
간호사는 또한 GONR를 간호의 효과를 기록으로 접근하는데 이용할 수 있다. 이 기록체계에서 주 구성요소는 a)기초자료, b)간호진단, c)목표목록, d)간호지시, e)flowsheet, f)경과기록, g)퇴원요약이다.
다양한 나라와 국제적 실무 환경에서 건강돌봄전문가들은 킹의 상호작용체계틀과 목표달성중범위이론으로 중재한다. 다음은 간단히 환경을 설명하고, 부가적으로 저서목록을 열거한다. Jolly와 Winker는 간호경영환경에 목표달성이론의 적용을 설명했다.
Alligood는 목표달성이론을 정형외과 간호환경에 있는 성인환자들에게 적용했다.
Laben, Sneed 그리고 Seidel은 단기간 정신치료 그룹에 목표달성을 사용했다. Coker와
Colleaques는 캐나다 지역사회 병원에서 간호진단 도구에 틀을 사용했으며 Fawcett,
Vaillancourt 그리고 Watson은 대형 캐나다 3차 병원에서 틀을 사용했다. Viera와 Rossi
는 킹의 상호작용체계틀을 분만여성의 간호진단을 연구하는데 사용했다. Williams는 킹의 연구를 응급과 시골간호에에 적용했다. 목표달성이론은 만성 감염성 장 질환을 가진 젊은 성인의 지각을 기술적으로 연구하는 Daniel의 틀을 마련하게 했다.
Education
몇개의 대학(오하이오 주, 시카고에 있는 로욜라 그리고 휴스톤에 있는 텍사스대학)에서 간호대학은 간호프로그램에서 교과과정을 계획하는데 킹의 상호작용체계틀을 사용한다. 1980년 Brown과 Lee는 킹의 개념들이 간호교육, 간호실무, 그리고 연구를 위한 일반적인 가설에 사용하는 틀 개발에 유용하다고 보고했다. 그들은 전문간호의 관점, 간호 지식체의 조직화, 훈련을 통한 명백한 간호 방법을 체계적으로 제공했다. 킹의 틀과 이론은 또한 국제적으로 간호교육에 적용되었다. Rooke은 스웨덴 교육환경에서, Bello는 포루투갈 대학생을 위해 설명했다. 추가적으로 논문에 핵심적인 교육과정에 대한 킹의 연구가 적용되어 열거되어있다.
Research
많은 조사연구들은 이론적 기초로 킹의 연구를 사용한다. 몇개의 연구는 여기에서 언급되어지고 다른것들은 저서목록이 열거되어있다.
많은 조사자들은 킹의 상호작용체계틀로부터 개념들을 사용한다. Winker은 건강의 체계적관점을 개발했다. Rooke는 간호를 위한 공간의 의미를 확인했다. Sieloff는 사회체계의 건강을 정의했다.
다른 조사자들은 이론적 기초로 킹의 틀을 사용했다. 이 단체는 다음을 포함한다.
▪ Kemppainen은 HIV에 걸리고 정신적인 증상을 체험한 환자의 사례연구를 분석하였다.
▪ Alligood, Evans, 그리고 Wilt는 킹의 기틀에서 감정이입의 개념을 개발했다.
▪ McKinney & Dean은 상호작용체계틀을 어린이 학대 연구와 알콜의존성 성인 여성의 발달에 적용했다.
▪ Gerstle은 간호사의 도덕적 판단과 그들의 통증의 지각과 판단 그리고 선택된 간호사 요소 사이의 관계를 상호작용체계틀을 이용하여 조사했다.
조사자들은 또한 킹의 상호작용체계틀을 사용하여 많은 중범위이론을 개발한다. 소수의 이론가들은 가족, 어린이, 그리고 만성질환의 Frey이론, 전문적인 간호돌봄과 함께 환자만족도의 Killeen의 이론, 힘영역의 Sieloff의 이론, 가족건강의Wick의 이론, 가족건강의 관련된 Doornbos의 이론, 그리고 Goodwin, Kiehl, Peterson의 지도적인 의사결정모델 진보를 포함한다.
조사자들은 또한 목표달성이론 개념의 사용을 이끌어왔다. Hanucharurnkui 와 Vinya -
nguag는 자가관리의 결과로 수술 후 환자의 회복과 만족을 연구하기 위해 목표달성을 사용했다. Foman은 간호사와 내외과적 건강상태를 경험한 환자 사이의 지각적 일치를 연구하였다. 목표달성이론을 사용한 Hanna는 청년기의 건강행위를 증진시켰고 Kameoka는 간호사-환자의 상호작용을 분석하였다. Anderson은 언청이와 구개열을 가진 어린이에게 제공된 가족중심돌봄의 부모지각을 연구하였다. Mahon은 수술후 병동에서 환자와 간호사의 기대와 지각의 일치를 연구하였다.
FURTHER DEVELOPMENT
1971년, 킹은 한층더 목표달성이론의 검증을 위한 요구로 모순없이 그녀의 믿음을 증명했다. 사회 봉사를 제공하는 본래의 임무를 가진 어떤 전문가는 향상된 실무에 적용할 수 있는 새로운 지식을 발견하기 위한 지속적인 연구를 요구한다. 체계틀은 간호에서 기초적인 요소들을 종합했기 때문에 전문적 그리고 사회적 변화에도 불구하고 21세기에 지속될 수 있다.
1995년에 Fawcett 와 Whall은 한층더 킹의 연구 개발을 도울 수 있는 다음 5가지 주요영역을 확인했다.
1. 환경의 개념은 추가적인 정의와 설명으로 이익을 얻을 것이다. Zurakowski는 가정간호의 사회적 환경을 연구했지만 이 분야에서 해야 할 추가적인 연구를 남겨놓았다.
2. 질병, 건강 그리고 건강관리에 대한 킹의 관점은 추가적인 설명과 토론으로 이득을 줄것이다. 비록 추가적으로 이 분야에서 해야 할 연구가 필요할지라도 Gunther은 킹의 상호작용체계로 부터 얻은 간호관리의 높은 질의 의미를 설명하는 사이 Federowicz는 간호관리 질에 대한 대상자의 지각을 연구했다.
3. Alligood와 동료들 그리고 Rooke처럼 중범위 이론은 명백하기 보다는 함축적이며 형식적인 이론으로 발달하는 것에 이로울 것이다. Sieloff와 Frey는 킹의 상호작용체계틀로 부터 중범위이론 개발의 현상을 조사했다.
4. 킹의 상호작용체계틀과 다른 현존하는 중범위 이론들 사이의 성공 가능한 결합은 틀과 특수한 중범위이론 사이의 일치를 확보하는 방법내에서 지속되어야 한다. 이 결합의 설명은 Sieloff와 Frey의 논문에 서술되어있다.
5. 경험적 실험은 목표달성 이론과 킹의 상호작용체계틀 내에서 발전된 다른 중범위이론들을 위해 지속되어야 한다. 이런 검증은 이론의 경험적 타당성이 있다고 여겨지고 다양한 상황과 대상자 집단에서 일반성이 이해되는 증거를 덧붙이는 것을 지속해야할 것이다.
중범위이론과 관련된 경험적 검증은 Doornbos와 Sieloff 같은 연구자들에 의해 논증되어왔고 Sieloff와 Frey의 논문에 요약되어있다. 덧붙여 목표달성이론의 경험적 검증은 1995년 이래로 지속되어왔으나 이점(benefit)은 단하나의 논문에서 통합과 보고로 나타났다.
CRITIQUE
Simplicity
킹은 정의가 발표될 당시에 존재했던 연구문헌으로 부터 도출된 그녀의 정의는 명확하고 개념적이라고 주장한다. 킹의 목표달성이론은 10가지 주요개념을 제시하여 복잡해 보인다. 그러나 자아의 개념을 제외하고 이 개념들은 쉽게 이해되며 연구논문에서 도출되었다.
Generality
킹의 목표달성이론은 환자가 간호사와 능숙하게 상호작용을 할 수 없는 간호영역에서는 적용이 제한된다는 점에서 비판을 받아왔다. 킹은 의사소통의 70%가 비언어적이라고 주장하며 다음과 같이 설명했다.
아직 언어를 배우지 못한 아기 또는 어린이와 상호작용을 하는 훌륭한 간호사를 관찰했다. 만약 당신이 체졔적 으로 관찰을 기록한다면 당신은 행동들을 분석할 수 있고 비언어적 수준에서의 많은 상호교류를 발견할 수 있을 것이다. 나는 혼수상태의 환자가 있는 신경과 병동에서 대학원생과 함께 나란히 일을 할 때 훌륭한 예를 찾았 다. 나는 대학원생에게 일어나고 보여지는 모든 것을 환자에게 설명하라고 말했고 그것이 간호관리에서 중요하 다고 믿었다. 며칠 후 환자가 의식을 회복했을 때 그녀는 병동에서 그녀에게 일어났었던 것을 설명한 단 한명의 훌륭한 간호사를 찾기 위해 간호사에게 물었다. 그녀는 간호사에게 감사했다. 나는 교류작용을 만들었다. 나는 그녀의 근육움직임을 관찰했다. 그녀는 내과의가 그녀의 인후 아래로 튜브를 밀어넣을 때 우리에게 도움을 요청 했다.
조산사는 산모와 신생아 사이의 교류작용을 관찰하여 보고했다. 정신간호사는 나에게 그들의 실무에서 나의 이 론이 가치가 있다고 보고했다. 그래서 간호의 요구는 간호사들의 의사소통 지식을 넓히는 것이고 나의 이론의 모든 것이다.
건강관리전문가는 목표달성이론을 정신질환자, 급만성 정형외과환자, 발달정신장애 환자에게 적용하여 추가적인 예로 증명했다. 비평가는 이론은 모든 사람, 사건 그리고 상황에서 다룰 수 있어야한다고 가정했지만 킹은 확실히 불가능하다고 믿었다.
그녀는 심지어 아인슈타인의 상대성이론도 우주여행이 검증을 가능하게 만들때까지는 완벽하게 검증하는 것이 불가능하다고 비평가를 깨닫게 했다.
Empirical Precision
킹은 목표달성을 가능하게 해주는 간호사-환자 상호작용 과정에 대한 경험적 자료를 수집하였다. 서술적연구는 교류작용의 특징과 간호사가 환자와 함께 교류작용을 하는지 확인하기 위해 수행되었다. 17명의 환자로부터 12명에서 목표가 달성되었다. (표본의 70%) 킹은 만약 간호학생에게 목표달성이론을 교육하고 간호실무에서 활용한다면 목표달성은 간호의 효율성에 따라 측정될 수 있다고 믿었다.
킹은 그녀의 이론으로부터 도출된 가설을 검증하는 연구자들에게 자문으로 도움을 지속하고 있다. 1981년 그녀의 이론이 출판된 이래로 다양한 연구논문은 목표달성이론의 경험적 정확성의 추가적이고 진행 중의 증거를 제공한다.
Froman은 간호사와 내-외과적 문제를 경험한 환자 간에 지각의 일치를 검증했다.
Hanna는 청년기의 건강행위를 촉진하는 것에서 목표달성이론을 검증했다. Kameoka는 목표달성이론을 사용하여 간호사와 환자간에 상호작용을 분석했다. 추가적인 연구프로젝트는 현재 진행되고 있고 다른 연구는 이 장의 저서목록에서 기입되어있다.
Derivable Consequences
킹의 중범위목표달성이론은 간호과정(사정, 계획, 중재, 평가)의 모든 면에 초점을 두었다. 킹은 간호사는 공동의 목표, 목표달성을 위한 대안을 제시하는 계획, 목표에 도달했는지 측정하는 평가를 세우기 위해 사정해야 한다고 믿었다. 킹은 "자신은 단지 의사결정에서 모든 개인에게 선택, 대안, 참여를 다루는 이론을 제시하는 간호학자이며 명확하게 간호의 성과에 대해 논의했다" 라고 주장했다.
건강관리 전문가들은 캐나다, 일본, 포르투갈, 스웨덴, 그리고 미국의 다양한 간호실무에서 이론에 근거한 실무를 수행하기 위해 킹의 상호작용 체계 틀과 목표 달성 중범위이론을 사용해왔고 지속적으로 사용한다. 게다가 킹의 연구는 다양한 교육단계에서 교과과정을 발달시키기 위한 틀로 시간을 초월하여 광범위하게 논증되어 왔다. 킹 그리고 다른 간호학자들과 연구가들은 대범위, 중범위 이론의 수준에서 이론을 검증하고 이론을 발전시키기 위해 그녀의 틀을 사용해 왔다.
SUMMARY
이모진 킹은 그녀의 상호작용체계틀과 목표달성 중범위이론의 개발을 통해 간호지식의 진보에 공헌하였다. 목표달성 또는 성과에 초점을 맞추는 것을 통해, 그리고 간호사-환자의 협력을 통해 킹은 틀과 중범위 이론을 제시했고 현재와 미래 둘 다 간호사들에게 유용하다고 설명했다. 다양한 환경과 주변 세계로부터 다른 환자 집단과 함께 일하는 것에서 간호사는 환자간호의 질을 향상시키기 위해서 킹박사의 연구를 지속적으로 사용해야 한다.
Lase study
교대 시작 임무를 받은 Colin Jennings 간호사는 처음에 환자들을 순시한다. 이전 교대 간호사는 Amed Kyzeel이라는 한 환자가 교대 내내 직원의 돌봄을 필요로 해 일하기가 어려웠다고 보고했다.
Mr. Jennings은 이용 가능한 사정을 하기 위해서 넉넉한 시간이 있어야 했기 때문에 순시 마지막에 Mr. Kyzeel을 방문하기로 결심했다. Mr. Kyzeel의 방으로 들어가서, Mr. Jennings는 그에게 어떻냐고 물었다. Mr. Kyzeel은 대부분의 간호사들이 중요하지 않게 생각하는 다양한 걱정에 대해 불평하기 시작했다.
Mr. Kyzeel의 지각이 그에게는 유일하고 타당하다고 인정하기 위해 Mr. Jennings은 아주 귀 기울여 듣는데 몇분을 썼다.
그는 오늘 Mr. Kyzeel이 퇴원하는 것을 알았기 때문에 환자에게 퇴원 예정과 그날 해야하는 그의 목표가 무엇인지에 대해 알고 있냐고 물었다. Mr. Kyzeel은 그가 집에서 첫 24시간 동안 요구할 수 있는 것이 무엇인지 모르기 때문에 병원을 떠나는 것이 걱정스럽다고 인정했다. Mr. Jennings은 퇴원 예정에 대해 환자와 이야기 했고 병원에 있는 동안과 집으로 돌아갔 때 그가 달성해야 할 목표가 무엇인지 그에게 물었다. Mr. Kyzeel은 병원에서 성취하고 싶은 세가지 목표에서 두가지를 확인했고 그의 집에서 최소한 첫날밤에 그와 함께 머물 수 있는 누군가를 준비하고 싶다고 말했다.
목표를 확인하는 것이 가장 중요하며 Mr. Jennings와 Mr. Kyzeel은 Mr. Kyzeel이 달성하고 싶은 목표의 순서를 확인했다. 이것을 하기 전에 Mr. Jennings와 Mr. Kyzeel은 목표를 달성하기 위해 환자와 직원이 할 수 있는 활동들을 확인했다. 방을 떠나기 전 Mr. Jennings와 Mr. Kyzeel은 해내야 할 목표와 우선순위, 그리고 구체적인 활동들에 동의했다.
Mr. Jennings와 Mr. Kyzeel는 목표달성을 평가하기 위해 간단히 이야기하는 시간을 정하고 Mr. Jennings은 방을 떠나고 Mr. Kyzeel는 목표를 성취하기 위해 필요한 활동들을 시작했다.
CRITICAL THINKING Activities
1. 환경, 건강, 간호, 그리고 개인에 대한 당신의 개인적인 정의에 대해 생각하고 써라. 킹의 정의와 당신의 정의를 비교해라. 그것들은 유사한가? 그것들은 차이가 있는가?
차이 보다는 더 유사한가? 만일 그것들이 비슷하다면 킹의 틀과 이론을 당신의 실무에서 좀 더 널리 사용하기 위한 계획을 개발하라.
2. 당신이 환자와 했던 상호작용을 분석해라. 당신은 킹이 설명했던 것과 같은 교류작용을 성취할 수 있는가? 만일 그랬다면, 당신이 이 사람에게 다르게 한 것이 무엇인지 생각해라. 만일 그렇지 않다면, 상호작용에 대해 생각하고 왜 교류작용을 성취하지 못했는지 확인하라.
3. 당신은 환자들을 간호에 참여하도록 격려를 할 때 작용한 하나의 철학이 있는가? 만약 있다면, 공통의 목표 설정이 일어났는가? 만약 없다면, 환자들을 자가 간호에 좀 더 적극적으로 참여시키기
