Gladys L.Husted,James H.Husted
Symphonological Bioethical Theory
(Symphonological 생명 윤리 이론)
◉ Credentials and background of the theorists (이론의 적격성과 배경)
Gladys Husted는 피츠버그에서 태어났다. 피츠버그는 간호사 직업에 영향을 끼쳤던 그녀의 삶, 습관, 교육, 가르침이 계속된 곳이다. Husted는1962년에 피츠버그 대학에서 간호학 학사를 받았고, 공중보건과 acute in-patient medical-surgical care에서 일을 시작했다. 간호사와 환자 사이의 관계를 관찰한 것이 도덕적 문제에 대한 그녀의 관심을 불러일으키기 시작했다. 그녀는 1968년에 피츠버그에 있는 St. Margaret's Memorial Hospital의Louise Suyden School of Nursing에 있는 동안 간호학 교육 석사 학위를 받았다. 그녀의 가르침에 대한 사랑은 그녀로 하여금 박사과정 공부를 하도록 이끌었고, 피츠버그 대학 Curriculum and Supervision 분야에서 terminal degree를 받았다.
G.Husted는 현재Duquesne 대학 간호학 교수이다. Duquesne 대학은 1998년에 그녀가School of Nursing Distinguished Professor란 제목의 상을 받은 곳이기도 하다. 이 대학 역시 “Duquesne University School of Nursing Recognition Award for Excellence 1990/1991”과 “Faculty Award forExcellence in Teaching 1994/1995”를 통해 그녀의 가르침 능력이 교과과정의 전 과정에서 훌륭하다고 인식하고 있다. Ohio 의과대학은2000년에 Husted를 Distinguished Lecturer로 선정했다. 그녀는 Sigma Theta Tau International, Phi Kappa Phi, National League for Nursing의 멤버이다.
G. Husted는 Western Pennsylvania 병원의 간호부에서 윤리 위원회의 발전에 관해 고문으로 일했었다. 그녀는 소속 직원의 교육과 관리, 그리고 새롭게 구성될 위원회에 대한 지침에 대해 상담해 주었다. 또한 그녀는 소속 직원의 발전에 대해 Allegheny General Medical Center에도자문을 해 주었고, Department of Veterans' Affair에 대해 National Nursing Ethics Advisory Group에도 자문을 해 주었다. 그녀는 최근에는 대부분 Heritage Valley School of Nursing in Sewickley, Pennsylvania의 교과과정 고문으로 일했었다. 그녀는 거기에서 주 위원회에 의뢰된 것을 다시 읽어보고, 수정하는 일을 했다. 이에 덧붙여서 G. Husted는 The Ethics of Teaching at the 2003 National League for Nursing Educational Summit를 수상했다.
James Husted는 펜실베니아의 킹스톤에서 태어났다. 그는 평생 철학에 관심이 있었다. 그는 많은 햇수 동안 목소리를 연구했고, 1950년 육군에 입대하기 전에 American Opera Guild를 수행했다. 독일에서 육군에 있을 동안, 그는 과거에 윤리학 교수였던 사람들과의 대화를 통해 윤리 특히 Benedict Spinoza의 업적에 관심을 갖게 되었다. 그는 제대 후에 건강보험회사의 영업을 주로 했으며, 그 후에는 건강보험회사에서 직원의 고용과 교육을 담당했다. 그는 보험 저널에서 많은 논문을 발표했고, 영업에 대한 수많은 상을 받았다. 그러나 그는 계속해서 그의 철학적이고 윤리적인 생각들을 독해하고 발전시켰다. 1980년대에 J. Husted
는high-IQ society(Mensa and Intertel)에 가입했고, mensa에서는 철학 전문가로, Intertel에서는 regional director로 활동했다. 그가 이조직 내에서 활발하게 활동했는데, 그는 철학, 윤리학, 그리고 미와 음악에 대한 이론과 관련된 출판물에 대한 기사를 썼다. 그는 현재 많은 철학 단체의 회원이며, American Catholic Philosophical Society와West Virginia Philosophical Society에 논문들을 발표해 왔다.
이 이론가들은 1974년에 만나서 결혼했다. 그리고 그들 서로가 정립하고 갈고 닦은 의견교환이symphonology의 이론을 발생시켰다. 그들은 Ethical Decision Making in Nursing의 여러 가지 edition들의 공동 저자이다. 그들의 책은 1991년, 1995a년, 2001년의Nursing and Health Care's Notable Books에 의해 선정되었다. 이 책은 또한 2001년에 Nursing Society Award를 받기도 했다. 그들의 정기 칼럼, “A Practice based Bioethics”는 1997-1998 Advanced Practice Nursing Quarterly에 실리기도 했다. 그들은 자신들의 윤리적 이론들을 책, 책의 chapter, 그리고 저널의 논문에 출판하는데 더해서 컨퍼런스나 워크숍 발표하기도 하였다. Husteds 가문은 피츠버그에 거주하며, 자신들의 성과를 가르치고, 글로 쓰고, 컨퍼런스나 워크숍 발표함으로써 발전시키고 보급하고 있다.
◉ Theoretical Source(이론상 근원)
저자들은 symphonology를 “어떠한 동의의조건과 전제에 기반한 인간 윤리의 체제”라고 정의했다. 특정적으로 건강관리 전문가-환자 동의(Husted & Husted, 2001, p.297)를 말한다. 이 동의는 관련된 집단 사이의 관계가 어떠한 것인지에 기초하고 있다. 윤리적인 측면에서 그것은 책임과 의무를 규정지어 준다. 비록 그 이론이 간호사와 간호 업무의 관찰로부터 발전되었다 할지라도, 나중에 그 이론은 모든 건강관리 전문가(HCPs)들을 포함하게끔 퍼져나가게 된다. 이 이론의 발전은 practice-based decision-making model을 만들도록 이끌었다. 이 model은 건강관리 전문가와 환자에게 언제, 어떤 행동이 적절할 것인지 결정하는데 도움을 준다. 이 이론의 이름은 agrement의 그리스 언어인 symphonia에서 유래했다.
윤리는 “필수적이고 기초적인 목표를 추구하기 위해 방향을 제시해 주는 행동에 대해 동기를 부여시키고, 결정하게 하며, 정당화시키는 하나의 system”이다(Husted & Husted, 2001, p.289). 윤리는 행해질 수 있는 것의 범위 내에서 인간의 삶을 보전하고 증진시키 위해 무엇이 행해져야 하는지를 검사해 준다. 따라서 Husted가 사람들은 윤리를 잘 살아가는 것의 과학이라고 묘사하였다.
생명윤리는 환자와 건강관리 전문가 사이에 있어, 건강관리가 이루어지는 무대에서 인간의 삶을 보전하고 증진시키기 위해 무엇을 해야 하는지에 대한 상호작용의 윤리와 관련이 있다. 지난 한 세기 동안에 퍼져나간 지식의 기초와 기술의 발전은 현재 존재하는 건강관리 실무를 바꾸어 놓았다. 이에 따라 이전에는 직면하지 않았던 위협적이고 혼란스러운 상황이 나타나게 되었다. 치료 방법의 수와 종류가 증가하여 환자들이 과거에는 있을 수 없었던 생존할 수 있는 상황이 나타나게 되었다. 그러나 생존자의 사망률이 “누가 치료를 받아야 하는가?, 특정한 상황에서 어떤 치료가 적절할 것인가?, 누가 어떤 치료를 받는 것이 적절할 것인가?”와 같은 새로운 질문을 가져왔다.이러한 방법으로 생명윤리는 이전에 무엇이
규범적인 것으로 존재했는지가 중심적인 이슈가 되었다. 과학적인 해결책뿐만 아니라 윤리적인 관련성을 고려하는 것 또한 필수적인 것이 되었다(Jacker, Jonsen, & Pearlman, 1997). 비록 간호사의 개인적인 경험과 관찰이었지만, Husted가 사람들은 생명윤리의 딜레마의 복잡한 본성과 문제를 적절하게 다루는 건강관리 체계의 실패를 인식하였다.
윤리적 관리를 말하는 문제를 다루는 건강관리 체계의 부족에 대한 이유를 분명히 하기 위해서 Husted가 사람들은 윤리적인 행동을 하도록 인도해 주는 전통적인 생각과 개념을 시험했다. 이러한 생각들은 의무론, 공리주의, Emotivism, social relativism을 포함한다. 의무론은 어떤 사람의 행동한 결과와 아무런 관련 없이 의무에 기초한 윤리이다. 이 때, 사람은 결과에 상관없이 미리 맞추어둔 표준에 일치하게 행동한다. 건강관리 전문가와의 관련성을 생각해 볼 때, 이 형태의 지침의 부적절성은 명백하다. 왜냐하면, 그들은 그들의 행동이 미치게 될 영향에 대해 예견해 볼 책임이 있고, 오직 환자에게 도움을 주는 방법으로 행동해야 할 책임도 있기 때문이다. 공리적인 생각은 건강관리 전문가로 하여금 많은 사람들이 최대한의 이익을 가질 수 있도록 해야 하는 것이다. 이것은 개인 환자 각각에 대해 행동해야 하는 건강관리 전문가의 업무와 맞지 않는다. Emotivism은 행동과 감정이 일치되어 윤리적인 행동을 촉진시킨다. 합리적인 생각에는 감정에 의한 선택이 자리 잡을 수 없다. 이러한 유형의 decision-making 과정은 건강관리 구역에서 부적절하다. Social relativism은 개인보다는 사회의 이익을 강조한다. 이러한 접근을 고려한다면, 국제화 사회의 다양성을 고려한다면, 모순된 것이다. 저자는 윤리적 추론에 대한 전통적인 방법의 부적절성이 생명 윤리적 이슈를 성공적으로 처리할 수 있을 것으로 생각했던 건강관리 체계의 실패를 가져올 수 있음을 인식했다.
왜냐하면 전통적인 모형은 건강관리 전문가에게 윤리적 행동을 제시하기에 부적절하다는 것이 밝혀졌다. Husteds가 사람들은 건강관리 전문가가 적절하게 윤리적 행동을 취할 수 있는 방법들을 생각해 내고, 발전시키기 시작했다. 그 이론은 윤리적 생각에 기초하여 전인적이고, 개별화된 관리에 대한 규정을 강화했다. 그들은 Aristotle, Benedict Spinosa, Michael Polanyi의 업적으로부터 이끌어낸 것이다. 이 철학자들은 이성적인 생각에 충실했고, 각각 개개인으로서 사람의 가치를 생각했다. Aristotle은 Plato의 학생이었는데, Plato는 단순히 이성보다는 현상을 이해하는 것이 더 많다는 것을 인식함으로써 그의 스승의 업적을 발전시켰다. 그는 원칙들이 어떻게 각각의 상황에 적용될 수 있는지 인식하기 위한 통찰력과 지각을 길러야만 한다고 믿었다(Mckeon, 1941).
네덜란드의 철학자spinoza는 인간의 본성과 인간의 지식을 시험했다. 비록 추리의 과정과 결과가 각각의 사람들끼리 비교할 수 있겠지만, 그는 직관력이 있고, 식별 가능한 생각은 제각각 독특하다고 보았다. Spinosa는 이성을 올바른 이해력에 대한 직관력 있는 생각과 결부시켜 생각해야 한다고 믿었다(Lloyd, 1996). Spinoza는 많이 오래된 철학적인 개념을 취하고, 그것들을 새롭고 매력 있는 생각으로 전환하는 것을 중요시했다. 이것은 Husteds의 symphonology의 발전, 특히 생명 윤리적 기준에 대한 의미의 발전에 있어 옳다.
Polanyi는 이해가 현상의 전체적인 것을 인식하는 것으로부터 유래한다고 하였다. 그리고 살아있는 경험은 분리되고 관찰 가능한 부분보다 더 중요하다. 은연중의 관습적인 지식은 어느 것이 명백한 것인지를 이해하고 해석하는데 필수적이다(Polanyi, 1964). 개개인의 독
창성과 이성의 확장과 통찰력의 합리성과 올바른 이해를 위한 식견 같은 이러한 개념들은 symphonological method의 기초적인 것이 된다.
◉ Major Concept & Definitions
Agency
Agency는 선택된 목표를 향해서 행동을 시작하는 관리자의 능력이다. 간호사와 환자의 공통적인 목표는 환자의 agency를 회복시키는 것이다.(Husted & Husted, 2001)
Context
“Context는 어떤 상황과 관련된 사실들이 서로 조화를 이루는 것이다.” (Husted & Husted, 2001) 여기에는 밀접한 관계를 가진 두 개의 맥락적인 요소가 있다. 상황에 대한 맥락과 지식에 대한 맥락이 그것이다. 상황에 대한 맥락은 그것에 대한 이해를 제공하고, 그 안에 있는 것을 효과적으로 나타낼 수 있는 능력을 증진시키는 것의 모든 측면을 포함한다. 지식에 대한 맥락은 관리자가 가진 이전에 존재했던 지식이며, 상황에 관련된 측면을 이해하도록 표현해 준다.
Environment-agreement
Symphonology에 의해 정립된 환경은 동의에 의해 형성된다. 동의는 어떤 상호작용이 발생하는가에 대한 기반을 인식하는 것을 공유하는 상태를 말한다(Husted & Husted, 2001). 동의는 간호와 모든 다른 인간의 상호작용이 일어나는 분야를 만들어 낸다. 모든 동의는 이해에 의해 상호작용을 가능하게 하는 것을 통해 얻어질 수 있는 최종의 가치를 지향한다.
건강관리 전문가와 환자의 동의는 전문가와 환자의 필요에 대한 만남에 의해 형성된다. 그들의 동의는 환자의 필요와 욕구가 중심이 되는 것이다. 전문가의 위임은 환자의 필요 측면에서 정의된다. 이 동의 없이, 그 둘 사이의 상호작용에 대한 맥락이 있을 수 없다. 이 관계는 둘 다에 있어 이해하기 어렵다(Husted & Husted, 1999).
Health
건강은 사람의 삶의 모든 잠재력을 적용할 수 있는 개념이다. 건강은 물리적인 신체를 가꾸는 것뿐만 아니라 행복도 포함한다. 행복은 개개인의 목적과 그들이 선택한 삶의 계획에 대한 목표 쪽으로 가는 과정으로 파악될 수 있다(Husted & Husted, 2001). 건강은 개개인이 기초적인 생명윤리의 기준을 경험하고, 표현하고, 참여했을 때, 분명해진다.
Nursing
간호사는 환자의 관리자로서 행동한다. 간호사는 그녀의 환자를 위해 환자가 스스로 할 수 있는 것들을 하도록 도와준다(Husted & Husted, 2001). 간호사의 윤리적 의무는 그들 사이의 상호작용을 통해 삶과 건강과 잘 사는 것에 대한 질적인 측면에서 도와주는 장려하고, 강화해 주는 것이다(Fedorka & Husted, 2001).
Person-Patient
사람은 독특한 개성의 구조를 가진 개개인이다. 사람은 그가 선택한 중요한 목표를 추구할 권리를 소유했다(Husted & Husted, 2001). 중요한 목표는 삶의 생존과 증진과 관련되어 있다. 사람은 그가 잃어버리거나 자신의 힘의 저하를 경험하여 생존이나 행복을 필요로 하는 행동을 할 수 없게 될 때, 환자의 역할을 수행한다(Husted & Husted, 1998).
Rights
합리적인 것 사이에서의 맹목적인 동의의 산물은 그것들의 합리성에 대한 가치에 의해 객관적으로 얻게 된다(Husted & Husted, 2001). 이때에는 자발적인 동의를 통한 것을 제외한 다른 것들로부터의 행동이나 그 행동의 산물을 얻는 것이 아니다(Husted & Husted, 2001). “right”란 용어는 이성적인 사람들 사이에서 불가침에 대한 중요한 동의를 나타내는 둘도 없이 유례 드문 용어이다(Husted & Husted, 1997b).
◉ Use of empirical evidence (경험적인 근거의 사용)
건강관리와 개개인의 간호사와 환자 사이의 관계의 관찰의 전반적인 발전에 대한 경험과 결부시켜 생각한다면, 두 이론가 사이에서 나온 연구와 대화는 symphonology 이론을 발전시키기 위한 힘을 제공한다. G. Husted의 학술논문은 사례 연구를 통해 실제적인 방법에 이것들을 이용할 수 있는 학생의 능력에 대한 윤리적인 원리를 가르치는 효과에 초점을 맞추었다. J. Husted는 학술논문 주제에 대한 선택에 있어서 매우 도움이 되었고, 이 과정에서 상담자 역할을 했다. G. Husted의 박사 과정에서 이룬 것보다 더 나아간 발전이 Ethical Decision Making in Nursing이란 책의 초판이 1991년에 출판되기 전에 방대한 양의 저서와 발표를 하게 만들어 주었다. 이 초판은 그들의 작업을 단지 개념적인 모형으로써 나타내 주었다. 그들이 그들의 생각을 발전시켜 나가기를 계속했을 때, 졸업한 학생들로부터 얻은 조사결과를 통합하면서 symphonologici theory가 나타나게 되었다. 이 책의 두 번째 판이 출판되기 전에 Husteds가 사람들은 이론적인 개념을 분명히 하고, 실제로 쓰여지기 위한 모형을 개발하는 작업을 계속했다.
1990년대 초에 Duquesne 대학은 이 생명윤리 이론에 매료되어 하나의 수업을 만들 것을 제안했다. 이 저자들은 학생과 실무 수행가와 다른 전문가들로부터 이 작업에 대한 비평과 실례를 찾는 작업을 계속했다. Ethical Decision Making in Nursing and Healthcare; The symphonological Approach(Husted & Husted, 2001)란 책의 세 번째 판은 기초적인 개념으로부터 분리된, 이전보다 더 나아간 개념을 가진 이론을 분명하게 기술하고 있다.
게다가 이 모델은 이 이론의 비선형적인 특성을 더 잘 나타내도록 실전에서 수정되었다.
현재 저자 등에 의한 이론의 검증이 진행 중이다. 이 이론이 나타나면서 개개인에 대한 중요성이 커졌다. 최근에는 논문에서 환자나 간호사를 가리킬 때 그/그녀 또는 간호사들과 그 환자들과 같이 복수형을 사용하는 게 관례처럼 받아들여진다. 저자들은 이 어색한 익명의 용어를 사용하는 것이 독자의 문맥속 특정상황속 인물들에 대한 생각을 혼란스럽게 한다는 걸 인식했다. 그래서 그들은 환자를 지칭할 경우에는 그, 몇몇 상황의 의료인을 지칭할 경
우에는 그녀를 대명사로써 사용하기로 했다. 이 단원에서는 이 문제를 계속해서 다룰 것이다.
◉ Major assumptions (주요 가설들)
이 이론의 가설들은 저자의 실제적인 논리와 깨달음을 바탕으로 한다. 이 모델은 간호사와 다른 의료인들에게 적합한 윤리적 행동을 결정하는 논리적 방법을 제공하는데 의미가 있다.(주요개념과 정의에 대한 box를 보시오) 비록 많은 용어가 간호사와 의료인들에게 친숙한 것이지만 몇몇은 의료윤리와 인간 상호작용의 현실성을 나타내기 위해 재구성되었다.
Nursing 간호
symphonology는 간호사나 의료인을 환자의 대리인으로서 생각한다. 간호사는 그의 교육과 경험을 살려 환자에게 필요한 것을 제공한다. 간호란 간호사나 환자 없이는 일어날 수 없는 행위이다. “간호사는 행위중 상호작용이 아닌 것은 없다”(husted & husted, 2001, p37)
간호사의 윤리적 책임이란 그 상호작용을 통해 환자의 삶, 건강, 복지의 질을 향상시키는 것이다. 기능이란 목표를 향한 행동을 할 수 있는 대리인의 능력이다. 대리인으로서 간호사는 스스로 생활하기 힘든 환자를 돕는다. 간호사와 환자 공통의 목표는 환자 기능의 회복이다. 간호사는 이 목표를 위해 환자와 함께 그리고 환자를 위해 일한다.
Person-Patient 사람 또는 환자
Husteds 는 사람이란 자신이 원하는 목표를 추구할 권리가 있는 특정한 기질의 소유자라고 정의하였다.(husted & husted, 2001) 중요한 목표란 삶의 향상과 생존과 관련되어 있다. 사람은 기능이 떨어지거나 없어져서 생존이나 행복을 추구하기위해 필요한 능력이 저하되었을 때 환자가 된다. 능력저하는 신체적 정신적 문제로 인해 일어날 수 있으며 지식과 경험의 결핍으로 인해 일어날 수 있다.(husted & husted, 1998)
Health 건강
건강에 대한 저자들의 직접적 언급은 없었다. 이론 전체가 건강의 개념에서 유래한 것이다. 건강이란 개념은 개개인 삶의 모든 면에 적용 가능한 것이다. 건강은 신체적인 건강뿐 아니라 행복감도 포함한다. 행복이란 개개인이 삶의 계획에 따라 목표를 추구하는 과정이다.(husted & husted, 2001) 건강은 개개인이 기본적인 생명윤리기준 안에서 관련되어 경험하고 표현할 때 명백해진다.
Environment-agreement 환경-합의
symphonology에 의해 설립된 환경이란 합의에 의해 형성된다. “합의란 상호작용하면서 공유하는 것이다”(husted & husted, 2001, p61) 합의는 간호와 인간 상호작용이 생기는 곳에서 일어난다. 모든 합의는 이해에 의해 가능해진 상호작용을 통해 최종결론에 이르는 것을 목적으로 한다. 의료인과 환자의 합의는 전문가와 환자 필요의 만남에 의해 형성된다. 그들
의 합의는 환자의 필요와 욕구가 중심이 된다. 전문가의 일은 환자의 필요에 의해 정해진다. 이런 합의 없이는 그 둘의 상호작용은 일어나지 않는다. 이 관계는 둘 모두에게 이해되기 힘들 것이다.(husted & husted, 1999)
symphonology 이론은 전통문화의 편집물이 아니다. 그것은 전문적 실제적인 윤리적 측면에서 실용적인 것과 정당한 것을 결정하는 방법이다. symphonology는 합의에서 무엇이 가능하고 바람직한 것이지는 문맥에 달려있다고 본다. 문맥이란 상황에 관련된 것들을 짜 넣는 것이다. (husted & husted, 2001, p20)
문맥에는 2가지 구성이 있는데 상황과 지식에 대한 것이다. 상황에 대한 문맥은 상황을 이해하고 그 상황을 효과적으로 다루는 능력을 향상시키는 것을 포함한다. 지식에 대한 문맥은 상황에 대한 대리인의 기본지식과 현재 인식이다. 실질적인 윤리체계에 의해 이것이 승인되어야 한다.
◉ Theoetical assertions (이론적 주장)
symphonology는 그 방대한 범위로 인해 웅대한 이론으로 분류된다. 웅대한 이론들은 특별한 분야와 관련된 세계적 견해를 해석한다. 웅대한 이론들은 기존 지식에 대한 통찰을 통해 발전된다. 저자들은 symphonology 이론을 자연적인 진행이 아닌 건강관리의 윤리적 실천과 관련한 이론적 가이드라인의 필요에 의해 만들었다. 이 이론의 이해와 사용은 인간존재와 권리의 이성적 관계를 서술하는 기초 윤리에 의해 이뤄진다.
Rights 권리
Husteds는 권리를 기초윤리로 기술해 놓았다. 전통적으로 권리란 한 개인에게 주어진 권력의 목록이다. symphonology는 권리를 단일개념으로 본다. 그것은 한 개인이 다른 개인에게 강요할 수 없고 다른 누군가의 결과물을 강제로 취할 수 없는 무조건적인, 종을 포괄하는, 합의이다. 권리는 이성적인 사람들 사이에서 중요한 합의이며 공격하지 않겠다는 합의이다. 이 합의는 인간들이 이성적이고 시민사회를 형성하면서 대두되었다. 공격하지 않겠다는 합의는 모든 인간 상호작용의 전제조건이다. 이것은 다른 모든 합의의 기초를 이룬다. 공식적인 정의는 다음과 같다. “이성적인 존재들 사이에서의 무조건적 합의의 결과로 그들 이성에 의해 지켜지며 자발적 동의가 아니한 다른 이에게서 행위나 행위의 결과물을 취할 수 없다” 이것의 실행은 인간 상호작용에서 명백하다.
Husteds에 의하면 symphonology 이론은 건강관리규정에 있어서 윤리성을 보장한다. 합의는 symphonology의 기초이다. 합의는 인간권리에 대한 이해를 통해 일어난다. 이성적 인간들의 비공격성을 이해하는 것이 인간권리이해의 기초이다. 이러한 이해가 개개인간의 협상과 협동을 가능하게 한다.
Ethical Standards 윤리적 기준
윤리적 기준은 윤리적 행동의 기준점이 되어 왔다. 이 기준은 의료인들에게 친숙한 자비, 자치, 비밀과 같은 것들을 포함한다. 하지만 저자들은 symphonology 기초개념에 걸맞은 윤
리적 기준을 위한 새로운 의미를 부여하였다. 특정개인으로서의 인간, 그리고 진실 된 이해를 위한 이성과 논리, 통찰력과 분별력의 사용이 그것이다. 전통적으로 생명윤리개념은 행동강령을 제시함으로써 윤리적 행동을 지도하기 위해 사용되었다. 예를 들면 선행의 개념은 전통적으로 환자에게 해로운 일을 하지 않는 것을 말한다. 하지만 해로운 일이 언제 어떻게 일어날지 예측할 수는 없는 것이며 따라서 이것은 추구해야할 비현실적인 목표가 된다. 선행의 개념을 따르는 것은 나 자신을 신체적 공격으로부터 방어하는 것이 비윤리적일 수 있다는 걸 내포한다. 비슷하게, 정직이란 결과에 상관없이 늘 진실을 말해야한다는 것을 뜻한다. 따라서 결과에 상관없이 해로울지도 모를 정보를 은폐하는 것은 비윤리적이다. 정직함을 따르는 것은 때론 선행과 상충될 수 있다. 명확하게 말하자면 윤리적 기준은 상황의 문맥을 고려하지 않는다. 저자들은 윤리적 기준을 딱딱한 규칙이 아닌 개개인이 존중하고 인식해야만 할 인간 특성으로 재정의 하였다. 예를 들어 symphonology 용어로 말하자면 선행은 환자 최고의 관심사에 대해 행동하는 것을 포함하지만 환자에게 득이 될 것이 무엇인지 판단하는 것으로 시작한다. 이와 같이 윤리기준은 의료인-환자 합의와 의사결정의 윤리적 지침의 전제이다. 참여자들은 각자가 인간특성을 지녔다는 것에 대한 이해를 바탕으로 같이 일한다. 생명윤리기준에 대한 내용들은 실제 경험들을 바탕으로 시간에 따라 바뀌어 왔다. symphonology 이론은 환자들이 생명윤리기준에 있는 이점들을 받을 권리가 있다고 본다. Box 26-1은 생명윤리기준에 대한 정의와 예를 보여준다.
생명윤리기준이 딱딱한 지침으로 생각되지 않는다면 그것은 동떨어진 존재가 아니다. 하나의 기준이 개인의 특정성격을 대표하는 다른 기준들과 섞인다. 앞서 언급했듯이, 이런 기준에 대한 인식이 환자와 의료인 합의에 있어서 전제 조건이 된다. 개개인이 이것을 인식하고 존중한다면 이 인간 특성과 가능성은 윤리상호작용의 근간을 이루게 된다. 만약 이것들이 무시된다면 상황의 맥락이 헝클어진다. 그렇게 되면 상호작용은 딱딱한 지침이나 참여자들의 변덕스런 생각에 의해 일어나게 된다.
Certainty 확실성
유아 또는 무의식 환자의 경우처럼 환자가 의사소통할 수 없는 경우가 있다. 의료인들은 또한 언어와 문화가 다른 환경에서 온 사람을 대해야 할 때도 있다. 이런 경우에 생명윤리 기준은 한 개인의 의사를 알수없을때 확신을 제공하는 역할을 한다. 만약 당신이 한 개인의 의사를 알 수 없다면 그때는 인간 공통의 보편적 의사결정을 하면 된다. 이러한 공통점이 생명윤리이다. 각 개인은 자신의 견해를 유지할 권리, 그의 상황에 대해 객관적으로 알 권리, 자신의 시간과 노력을 조절할 권리, 이익을 추구할 권리, 해로움을 피할 권리가 있다. 다른 정보가 없는 상황에서 간호사와 의료인은 개인에게 그러한 권리를 되찾아 줄 행위를 하는 것이 모두 정당화된다.
Decision-Making Model 의사결정모델
figure 26-1은 직접적 의사결정과정과 이 이론의 개념이 어떻게 상호작용하는지 보여준다. 윤리적 결정의 과정은 다음과 같은 방식으로 작용한다.
한 개인은 특정한 기질을 소유한 이성적 존재이다. 각자는 방해 없이 그가 원하는 것을 추구할 권리가 있다.
개인들간의 합의는 목표를 향한 앎의 공유이다.
의료인과 환자의 합의는 환자 삶을 향상시키는 방향으로 이뤄진다.
상황의 맥락은 의료인과 환자간 합의에서 어떤 것이 윤리적인지 결정하는 근간이 된다. 맥락은 환자가 처한 상황과 그것에 적용할 의료인의 경험, 그리고 지식으로 이루어진다. 맥락의 특수성에 따라 어떤 것이 각 개인에게 가장 윤리적으로 정당한지 결정된다. 그러므로 보편적인 윤리 원칙이란 존재하지 않는다.
윤리적인 결정이란 상황 맥락을 추론하여 결론을 내는 것이다.
Husteds는 의료인들에 의해 이 이론이 적용되는 것을 다음과 같이 기술했다. 전문가는 철학으로부터 다음과 같은 것을 이해하게 될 것이다. 내 환자의 덕목은 이런 환경 속에서 이런 이유로 인해 그의 목표를 향해 움직이는 것이다. 내 덕목은 내가 그와 함께 그를 도와서 가능한 한 많은 성취를 이루어내는 것이다.
Box 26-1
Biorthical Standards 생명윤리 기준
Autonomy 자치
자치는 개인의 특수한 성질이다. 모든 사람은 자신의 특수성과 독립적인 목적을 따라 행동할 권리가 있다.
Beneficence 선행
선행이란 원하는 이익과 삶에 필요한 것들을 추구할 수 있는 능력이다. 각개인은 자신에게 필요한 것들을 얻기 위해 행동한다.
Fidelity 성실
성실이란 한 개인이 갖는 자신의 특수성에 대한 확신이다. 각개인은 자신의 독특한 삶을 다루고 유지하고 추구한다. 의료인들에게 합의된 성실이란 전문적 역할에 따르는 책임을 수행하는 것이다.
Freedom 자유
자유란 대리인 자신의 상황판단에 따라 행동할 수 있는 능력과 권리이다. 모든 사람은 자신의 행동을 선택한다.
Objectivity 객관성
객관성이란 객관적인 인식을 얻고 유지하는 것이다. 모든 사람은 자기외부의 세계를 이해하고 인식한다. 모든 사람은 자신이 원하는 대로 그 이해를 다루고 유지하고 추구할 권리가 있다.
Self-Assertion 자기주장
자기주장이란 자신의 시간과 노력을 조절할 수 있는 능력과 권리이다. 모든 사람은 방해 없이 선택된 행동을 추구할 권리가 있다.
◉ logical Form (논리 형식 )
삼단논법 추론과정, 귀납법과 연역법에는 다음과 같은 패턴이 있다.
A는 자료의 모음이다.(윤리행위 식별과정)
B는 A를 설명한다.(symphonology)
B만큼 A를 잘 설명하는 가설은 없다.(전통적 방법)
따라서 B는 아마도 옳다.
삼단논법은 B가 얼마나 옳고, 얼마나 뚜렷이 다른 대안들보다 뛰어나며, B의 옳고 그름에 대한 기회비용이 얼마나 크며, 결론을 낼 필요가 얼마나 큰지에 따라 그 검증력이 결정된다.
삼단논법은 symphonology의 시작과 발전에 중요하다. symphonology의 개념은 건강관리뿐 아니라 삶의 모든 면에서 드러난다. 개개인 특정상황에 대한 맥락에 근거한 윤리행위가 서로 상충되거나 상황에 대한 관련성이 떨어지는 딱딱한 행동강령보다 우월하다는 것은 명백하다. 저자들의 철학과 과학, 인간에 대한 광범위한 연구가 해답을 위한 광범위한 탐색이 진행되고 있음을 말해준다. symphonology가 틀렸다하더라도 우리가 현재 윤리적 결정을 내리는데 사용하는 부적절한 방법보다는 나을 것이다. 실제에 근거한 윤리적 간호를 받는 것이 환자와 의료인에게 주는 이득은 매우 크다. 결국, 건강관리 문제에 대해 어떻게 윤리적인 행동을 취하느냐하는 것은 매우 중요한 것이다. symphonology가 생긴 이후로, 관찰에 의한 귀납적 추론과 경험자들에 의한 충고가 명확한 개념의 설립에 도움이 되었다. 귀납적 추론 법을 사용하는 연구가 이 이론을 검증하는데 사용되고 있다.
◉ Acceptance by the nursing community (간호 단체로부터의 승인)
Practice
윤리적 문제를 결정하는데 있어서의 Husted symphonological 모델은 symphonology의 개념을 적용시키기 위한 실전에 사용 가능한 모델로서 개발되었다 (Husted & Husted, 2001 p. 201). 개인의 집중성과 이성의 필요성을 강조하는 이 모델의 존재는 필수 불가결한 것이며 장차 떠오르는 건강관리시스템이다. 이 모델은 간호사들의 윤리적 치료 행위와 기타 모든 건강관리에 있어서의 원칙을 보장하기 위한 철학적인 기틀을 제공한다. 기존의 모델들과는 다르게 symphonological 모델은 논리적으로 정당화 될 수 있는 윤리 결정을 내릴 수 있도록 해준다. 간호를 통해서 환자를 돌보는 것은 간호사라는 직업에 있어서 핵심적인 요소이다. 1998년에 하트만이 주장하기를, 생명윤리적 기준은 간호행위와 매우 밀접하게 관련되어 있어서 이 두 가지 요소가 서로 상호작용하여 윤리적 정당화를 위한 완벽한 기틀을 제공한다는 사실을, 간호사들이 깨달을 때 진정한 간호행위를 보여주었다고 할 수 있다고 했다. Symphonology는 간호 행위에 있어서 실전에 근거한 접근방법을 다음과 같이 소개한다. – ‘실전에 근거한 접근법은 환자의 상황에 의해서 결정된다. 따라서 건강관리시스템의 목적과 간호사의 역할에 합당하도록 고안 되었다. 윤리 시스템이 추상적인 원칙에 근거하여 실전에서의 간호 행위를 제한하면 할수록 간호사와 환자 관계는 더욱 더 소원해진다. (Husted
& Husted 1997p.14)’. 많은 간호사들은 프로토콜과 비판적 분위기로 가득한 시스템 속에서 근무한다. Symphonological한 접근법을 사용하면 간호사들의 간호 행위가 규범에 얽매이지 않고, 윤리적이 될 수 있도록 보장 가능하다. 우리의 건강관리시스템이 글로벌시대에 맞게 변하고 있기 때문에 문화적인 부분까지 신경써주는 간호 방식은 필수적이다. 비록 문화적인 요소가 환자에 대한 간호를 어떻게 할 것인지를 결정하는데 도움을 주긴 하지만, 전통에 대한 환자의 개인적 견해와 문화에 대한 신념 또한 간호사들은 고려해야한다. 이러한 방식으로 간호사는 문화보다는 환자에 대한 간호를 시행하게 되는 것이다 (Zoucha & Husted, 2000). Husted 모델을 따르면 간호는 개인의 주위 환경을 고려하여 이루어지게 된다. 이러한 일들은 거짓으로 이루어져서는 안 된다. Brown은 사전의료지시서를 다룸에 있어서 환자를 교육하고 환자와의 토론을 행하기 위한 목적으로 symphonological 이론의 사용을 옹호했다. 생명윤리의 기준은 특정한 환경이 주어진 가운데 환자
