1. 유발전위의 기록방법 (Recording methods)
유발전위 검사법은 신체 내 감각기관에 일정한 자극을 가했을 때 일어나는(evoked) 아주 작은 전위를 포괄하여 분석함으로써 감각로(sensory pathway)의 기능을 간접적으로 평가하고자하는 기법이다. 유발전위에 대한 개념은 1950년대 초 Dawson에 의해 증명된 바 있으나 본격적으로 연구가 시작된 것은 컴퓨터가 발달된 1960년대 중반부터이다.
유발전위 검사법에서 응용되는 중추신경계에서 발생되는 전위(sensory evoked potentials)는 뇌파(EEG) 전위에 비해 크기가 매우 작다. 따라서 뇌파 또는 중추신경계 감각로 또는 감각중추에서 유래하는 유발전위를 포착하기 위해서는 뇌파 또는 근에서부터 유래하는 필요하지 않은 파형을 제거하는 것이 매우 중요하다. 유발전위 파형은 매우 작지만 일정한 자극 후 일정한 시간대에 일정한 형태(time locked potentials)로 나타나는 특성을 갖고 있다. 컴퓨터를 통해 평균화 과정(averaging)을 거치면 유발전위 파형은 점점 뚜렷해지고, 그 주위에서 불규칙적으로 나타나던 잡파(noise)들은 거의 상쇄되어 소거된다.
신체 내에 유발전위 검사를 위해 응용될 수 있는 감각기관은 매우 다양하다. 임상에서는 주로 시신경로(visual pathway), 청각로(auditory pathway) 및 심부성 감각로(somatosensory pathway)의 평가를 위한 유발전위 검사법이 기본적으로 이용 된다.
2. 유발전위 검사의 종류 (Types of evoked potentials)
1) 시각 유발전위 검사(visual EP;VEP)
2) 뇌간청각 유발전위 검사(brainstem auditory EP;BAEP)
3) 체성감각 유발전위 검사(somatosensory EP;SSEP)
- median n. SSEP
- ulnar n. SSEP
- post. tibial n. SSEP
3. 시각 유발전위 검사 (Visual evoked potentials;VEP)
1) 시각 자극 방법
- 안저를 전반적으로 자극하는 광자극 방법(stroboscopic flash)
- 안저 황반(macula)부위를 자극하는 바둑판형 자극 방법(checkerboard)
2) 기록 방법(montage)
- 유발된 시각 전위는 모든 두피(scalp)부위에서 포착될 수 있으나,
- 임상적으로 두정(vertex)을 기준으로 후두부위(occipital lobe)에서 기록(recording)하는 기록 방법(montage)이 널리 응용된다.
3) 임상 응용(clinical indication)
- 다발성 경화증 : MS(demyelinating disease)
- 뇌하수체 수술시 감시(Intraoperative monitoring) : Pituitary gl.
4. 뇌간청각 유발전위 검사 (Brain stem auditory evoked potentials;BAEP)
1) 청각 자극 방법
- 한쪽 귀에 이어폰(earphone)을 통해 매 초당 11.1회의 빈도로 “딱,딱” 소리 (click sound)로 자극한다.
- 반대쪽 귀에는 “쉬”하는 은폐소음(masking noise)을 준다.
2) 기록 방법(montage)
- 약 2,000회의 평균화 과정을 거친다.
- 유발전위 포착 부위는 두정(vertex)과 유양돌기(mastoid process)를 기준으로 하는 기록 방법(montage)이 임상에서 널리 응용 된다.
- 청각자극 후 약 10ms이내 시간대에 약 6~7개의 파형이 관찰되나 이들 중 가장 덜 변하고(less variable) 뚜렷하게 기록되는 파형은 I번부터 V번째까지의 파형이다.
- 경우에 따라 기록시간(sweep time)을 500ms까지 증가시킬 경우 장기 잠복기 (long latency)성 유발전위가 관찰되나 이들 파형은 변화성이 매우 심하다.
3) 임상 응용(clinical indication)
- 청력 측정(hearing assessment) : 특히 소아에서 응용
- 뇌간 및 주위 조직 종양 : 소뇌교각 종양;Cerebellopontine tumor
- 수술 중 감시(Intraoperative monitoring) : 청신경 종양;acoustic tumor
- 뇌간(brain stem) 기능 측정 : 현훈;dizziness 또는 혼수;coma 환자들에서 응용
5. 체성감각 유발전위 검사 (Somatosensory evoked potentials;SSEP)
1) 말초 감각신경 자극 방법
- 신체 내 존재하는 감각성 말초신경을 자극함으로써 감각신경 주행부위 또는 두피에서 유발전위를 얻는 것이 가능하다.
- 타격
- 전기 자극 ; 임상적으로 전기 자극이 가장 효과적이고 조절하기에 용이하다.
2) 기록 방법(montage)
- 심부 감각이 자극되어 척수 후주(post. column)를 통해 뇌간 및 시상하부를 거쳐 감각 중추인 두정부(parietal lobe)에까지 도달되므로, 이들 주행의 여러 부위에서 전기적 신호를 포착하는 것이 효과적이고 가능한 올바 른 정보를 얻게 된다.
- 임상에서는 정중신경(median nerve) 자극 시 Erb부위(Erb's point), 경부척추 5번 째 (C5)부위 및 반대측 두정부위(C3' or C4')에서, 후경골 신경(post. tibial nerve) 자극 시에는 요추(L3), 흉추(T12) 부위, 및 정중두 정 부위(CZ')에서 유발전위 파형을 기록한다.
3) 임상 응용(clinical indication)
- 감각 경로(sensory pathway) 상 병소 발견 : 상완신경총 손상;brachial plexus injury
척수 및 뇌간 종양;tumors 탈수초성 병변:demyelination
- 수술 중 감시(intraoperative monitoring) : 측만증의 교정;scoliosis 척수종양 수술
동정맥 기형 수술;AVM 동맥류 수술;aneurysm
6. 운동 유발전위 검사 (Motor evoked potentials)
- 유발전위 분석방법은 각각 파형의 절대 잠복기(absolute latencies) 이상 여부를 평가 하며, 중심 전달 잠복기(central conduction)를 측정하기 위해서는 중추성 유발전위 잠복기에서 척수부위 유발전위 잠복기를 감쇄하는 방법으로 평가한다.
