황 달

성인의 황달은 황달 자체의 치료는 불필요하며, 원인치료 및 감별진단과 그 질환에서 황달이 지니고 있는 의미를 파악하는 것이 가장 중요하다.

1. 감별진단

황달의 감별진단에서 가장 중요한 요소는 환자의 연령과 동반하는 증상이며 그 외에도 과거력, 가족력, 음주, 약물복용 등이 도움이 된다.

①피로감, 식욕감퇴, 소화장애와 동반되는 황달
청소년에서는 우선 급성 간염의 발생 또는 만성 간염의 악화를 생각한다. 중년 또는 노년에서는 간염보다는 우선 담도 또는 췌장의 암 종으로 간외담도 폐색을 의심하여 초음파를 실시한다.

②우상 복부통증과 동반되는 황달
10세 내외에서는 choledochal cyst를 우선 생각해야 하며, 사춘기 이후에는 담석증을 의심할 수 있고, 노년에는 간암, 담낭암 등의 가능성도 찾아야 한다.

③전신성 열성 질환에 속발하는 황달
패혈증에 속발하는 황달은 패혈증이 심하다는 것을 의미한다.

④급격한 고열, 발한, 탈수, 우상 복부통증, 간부의 전반에 심한 압통이 동반되는 경우
세균성 담관염이므로 응급수술이 요구된다.

⑤특이증상 없이 수년간 지속되거나 자주 나타나는 경미한 황달
Gilbert 증후군이 가장 많고 Dubin-Johnson, Rotor 증후군도 생각한다. 용혈성 질환도 생각해야 하며, 이 경우는 비장종대도 동반되는 수가 많다. 이상의 질환은 모두 가족에 동일한 환자가 있는가를 찾아야 한다.

⑥ 기타의 황달
우리나라에는 황달, 빈혈, 복통, 변비를 주소로 하는 만성 납중독 환자가 가끔 있으므로 유의해야 한다.





2. 각종 간질환에서의 황달의 의미

① 급성간염
황달의 절대치는 예후와 큰 관계가 없으나 비정상적으로 급격히 증가하는 황달은 간염이 심하다는 것을 의미한다. 이 증상은 2 주 이상 지속되며, 간염에서 심한 소양증을 호소하는 황달은 예후는 좋으나 경과가 오래가는 형태이다.

② 만성간염
황달을 동반하는 만성 간염은 대체로 활동성 간염이거나 또는 약제, 음주 또는 다른 감염이 부가적인 간 장애를 일으킨 경우가 많다.

③ 간경변증
간경변증은 말기 증상인 복수, 식도정맥류 등이 나타나도 뚜렷한 황달은 별로 볼 수 없다.(알코올성, 담도성 제외) 따라서 분명한 황달이 나타나면 몹시 진행된 환자로서 조만간 간부전증으로 사망할 것이 우려된다.

④ 원발성 간암
원발성 간암은 담도전이가 드물어 말기까지 뚜렷한 황달이 없다. 따라서 원발성 간암에서 황달이 나타나기 시작하면 빠른 시일내에 사망함을 의미하는 경우가 대부분이다.





황 달

[문] 몸이 가려우면서 눈에 황달이 나타날 때

[답]
일단 황달이란 혈액 속에 빌리루빈이 증가하여 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하는 것을 말한다. 빌리루빈은 적혈구가 수명을 다하고 파괴된 후 생기는 부산물로 황달이 생기면 소변에 빌리루빈의 배설이 증가하므로 오줌색이 진해지고 또한 피하에 담즙산이 축적되어 가려움증이 생기기도 한다. 구분해야 할 것은 감귤이나 당근 같은 것을 많이 먹으면 카로틴 성분이 축적되어 노랗게 변한다. 이러한 것과는 반드시 구분을 해야 한다. 일단 혈액 분석을 통해서 간의 상태를 파악을 하여야 하며 또한 전문과와의 상의를 통해서 치료에 임해야 한다.

[문] 신생아에게 황달증세가 있을 때

[답]
모유황달은 모유를 먹이는 정상 신생아 약 200명 중 1명의 비율로 나타나며, 생후 1 주일 경부터 심해져서 생후 3주에 가장 심해지며 그 이후에 회복이 됩니다. 모유를 계속 먹이는 경우에는 황달의 회복이 서서히 진행되어 늦을 경우 생후 10주 때까지 황달이 지속되기도 합니다. 모유를 끊을 경우 황달에서 회복하는 기간이 짧아지게 되며, 이후에 모유를 다시 먹여도 처음과 같은 심한 황달은 생기지 않게 되므로, 모유황달의 치료법으로 모유 수유의 일시적 중단이 사용되고 있습니다. 모유황달의 원인은 모유 안의 몇 가지 성분들이 신생아 간의 효소 활성화를 억제하여 빌리루빈(황달을 일으키는 물질)의 처리를 방해함으로써 생기는 것으로 알려져 있습니다.

[문] 신생아에게 황달이 있을 때

[답]
신생아에 있어서 정상적으로 황달이 보일 수 있는 시기는 생후 2-3일에 나타나서 며칠 내에 황달 소실을 볼 수 있습니다. 그러나 1주 이상 지속시에는 조사가 필요한데 황달이 1주 이상 지속할 때는

① 모유에 기인한 모유 황달인지
② 기타 병적 황달인지 조사가 필요합니다.

①인 경우는 모유만 2-3일 중지하면 황달이 호전되며 그 후 다시 수유가 가능한 것으로 문제가 되지 않으나
②는 몇가지 검사가 필요합니다. 따라서 소아과 전문의 선생님에게 일차적으로 황달에 관해 진찰해야 합니다.

황달이 한 달 이상 지속될 경우는 신생아 간염, 선천성 감염증, 담도폐쇄, 선천성 갑상선 기능 저하증, 위유문 협착증등을 생각할 수 있으므로 병원에 방문하셔서 이에 대한 검사를 꼭 하셔야 합니다. bilirubin치만 검사해 보시면 걱정을 빨리 해결할 수 있습니다.